姓名：× × × 性别：女 身高： 175 体重：68 年龄：32
主要症状是什么？
01是否发烧？是否感冒？是否头晕？
02鼻子畅通吗？有没有鼻涕？鼻涕什么颜色？
03是否有痰？痰多少？什么颜色？痰有没有气泡？粘稠否？
04口干吗？口苦吗？想喝水吗？平时流口水吗？胆子小吗(比如平时容易受到惊吓)？
05是否有呕吐？是都反酸水？
06胃口怎样？吃冷的食物舒服吗？平时肚子咕噜咕噜响不响？
07肚子痛不痛？胀不胀？硬不硬？
08皮肤平时干不干？爱出汗吗？出汗部位？脚心手心爱出汗吗？
09平时手脚冷吗？夏天手心脚心热吗？
10大便一天几次？是否便秘？大便有没有水分？
11小便什么颜色？一天几次?尿是否有痛或不舒服感？
12后背冷不冷？腰腿是否有酸胀或其他不适感？
13白天困不困？睡眠好吗？是否起夜？起夜几次？
14大小腿是否有水肿迹象？
15脸色如何？有无鼻炎？
16胸闷不闷？胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？
17饮食规律吗？脾气怎样?精神状态如何？
18血压多少？心率多少？
19是否做过手术或化疗？
20有没有奇怪的病(比如白天难受晚上正常；下午难受上午正常)？
妇科病 日子准不准？月经颜色深还是浅？量多少？白带是黄还是白？白带多少？
注意：在下面填写，附本人舌苔照片一张，拍摄颜色要准确。
主要症状：
01：否
02：否
03：否
04：口干、胆子小容易受到惊吓，平时口渴欲饮，喝完水15分钟左右则要排小便，小便清长。
05：早、晚刷牙易呕吐，早晨起床前容易烧心、反酸。下午有时吐酸水。
06：胃口尚可，吃家里饭食欲好，早上吃外面饭食欲差。饿时肚子里咕噜咕噜，喝水后也响。一饿就需要吃东西，不吃东西胃就开始反酸。
07：胃部硬，并且腹部左侧比右侧高。
08：脚心手心爱出汗。遇急事时头部刺痒、易出汗，心烦；皮肤干，小腿干痒。
09：冬天手、脚冷；夏天手心、脚心热，容易出汗。
10：大便一天2次，现在很少便秘，大便经常不成形，有水分。
11：早上的小便较黄，小便十次以上，尿时无痛和不舒服的感觉。
12：腰酸，腿易困，脚底板走路多之后疼痛。后背无明显不适。
13：白天易困，晚上易梦，容易受惊、易醒，起夜很少，至多1次。
14：无。
15：脸色正常，以前有鼻炎，现在无明显症状，哭后鼻塞。
16：无
17：饮食规律，脾气不太好，精神状态较好。
18：血压、心率正常。
19：无
20：无
妇科病：月经时间比较准，以前颜色深，现在颜色基本正常，以前量大，现在量不大；白带较黄，较多。
主要症状是什么？
01是否发烧？是否感冒？是否头晕？
02鼻子畅通吗？有没有鼻涕？鼻涕什么颜色？
03是否有痰？痰多少？什么颜色？痰有没有气泡？粘稠否？
04口干吗？口苦吗？想喝水吗？平时流口水吗？胆子小吗(比如平时容易受到惊吓)？
05是否有呕吐？是都反酸水？
06胃口怎样？吃冷的食物舒服吗？平时肚子咕噜咕噜响不响？
07肚子痛不痛？胀不胀？硬不硬？
08皮肤平时干不干？爱出汗吗？出汗部位？脚心手心爱出汗吗？
09平时手脚冷吗？夏天手心脚心热吗？
10大便一天几次？是否便秘？大便有没有水分？
11小便什么颜色？一天几次?尿是否有痛或不舒服感？
12后背冷不冷？腰腿是否有酸胀或其他不适感？
13白天困不困？睡眠好吗？是否起夜？起夜几次？
14大小腿是否有水肿迹象？
15脸色如何？有无鼻炎？
16胸闷不闷？胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？
17饮食规律吗？脾气怎样?精神状态如何？
18血压多少？心率多少？
19是否做过手术或化疗？
20有没有奇怪的病(比如白天难受晚上正常；下午难受上午正常)？
妇科病 日子准不准？月经颜色深还是浅？量多少？白带是黄还是白？白带多少？
注意：在下面填写，附本人舌苔照片一张，拍摄颜色要准确。
主要症状：
01：否
02：否
03：否
04：口干、胆子小容易受到惊吓，平时口渴欲饮，喝完水15分钟左右则要排小便，小便清长。
05：早、晚刷牙易呕吐，早晨起床前容易烧心、反酸。下午有时吐酸水。
06：胃口尚可，吃家里饭食欲好，早上吃外面饭食欲差。饿时肚子里咕噜咕噜，喝水后也响。一饿就需要吃东西，不吃东西胃就开始反酸。
07：胃部硬，并且腹部左侧比右侧高。
08：脚心手心爱出汗。遇急事时头部刺痒、易出汗，心烦；皮肤干，小腿干痒。
09：冬天手、脚冷；夏天手心、脚心热，容易出汗。
10：大便一天2次，现在很少便秘，大便经常不成形，有水分。
11：早上的小便较黄，小便十次以上，尿时无痛和不舒服的感觉。
12：腰酸，腿易困，脚底板走路多之后疼痛。后背无明显不适。
13：白天易困，晚上易梦，容易受惊、易醒，起夜很少，至多1次。
14：无。
15：脸色正常，以前有鼻炎，现在无明显症状，哭后鼻塞。
16：无
17：饮食规律，脾气不太好，精神状态较好。
18：血压、心率正常。
19：无
20：无
妇科病：月经时间比较准，以前颜色深，现在颜色基本正常，以前量大，现在量不大；白带较黄，较多。
