原创医案 经方应用六十一——柴胡桂枝汤

[余泽运]

六十一、柴胡桂枝汤
本方为治疗少阳兼太阳、太阴表证不解的主方。证见发热微恶寒，支节烦疼，微呕，胸胁心下微满，伴舌苔薄白，脉浮弦。方为小柴胡汤、桂枝汤各取半量，合剂而成。用小柴胡汤和解少阳，通利枢机；桂枝汤调和营卫，解肌祛风，以治太阳之表，并疏通经脉，祛除四肢末稍的风寒邪气。现代用以治体虚感冒，肝胆疾病，不安腿综合征等。
案89、体虚感冒
王某，男，65岁，本村人，2012年7月30日诊。
患者素禀体虚，有慢支史十余年，近半年频频感冒并发肺部感染，每次感冒需输液广谱抗生素方能控制。此次感冒已输液一周，昨天停药，今又发热，因病情反复不易控制，特来我处要求用中药治疗。
刻诊：患者体瘦如柴，少气无力，诉微寒发热，四肢烦痛，时时自汗出，恶心欲吐，食欲不振，胸胁胀满，口苦心烦，舌质淡，苔薄白，脉浮弦而数。
诊断：体虚感冒，邪留太阳、少阳，正虚邪恋，枢机不利。
治宜和解枢机，扶正祛邪。方选柴胡桂枝汤。
柴胡18g，黄芩12g，半夏12g，仙鹤草30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草12g，生姜15g，大枣8枚。2剂，水煎服。
服药1剂，发热退，食欲开。2剂服完，诸症消失。
按：此患素禀体虚，复感外邪。证见微寒发热，四肢烦痛，自汗恶心，食欲不振，胸胁胀满，口苦心烦。乃因正虚不能驱邪外出，致邪留太阳、少阳，正虚邪恋，枢机不利所致。方用小柴胡汤和解少阳，通利枢机；桂枝汤调和营卫，解肌祛风。本人近年用本方加减化裁治疗体虚外感或外感日久病情迁延，低热不退，肢软乏力者40余例，疗效卓著。

 

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柴胡桂枝汤，是将《汤液经法》之大阴旦汤与小阳旦汤合方而成，似不为仲景方，《外台》曰:出于仲景，是林亿等附入者。
余君用治虚人外感或外感日久病情迁延不愈屡屡取效，吾当效仿之。
后世汤本求真，胡希恕，刘绍武等学得仲景合方之法，成一代名医，诚善学仲景者。

 

[余泽运]

柴胡桂枝汤，是将《汤液经法》之大阴旦汤与小阳旦汤合方而成，似不为仲景方，《外台》曰:出于仲景，是林亿等

仲景原书之意，有是症便用是方，病机单一，便用小方、单方；病机复杂，便用大方、复方。出方总以治病为目的，故方之大小，药味之多寡，总以病情、病机而定。

 

[226291]

受教了，君诚是临证有得之言。
余之志，在于从《汤液经法》探求仲景组方法则，若能得其心法，则事半功倍矣。

 

[余泽运]

受教了，君诚是临证有得之言。
余之志，在于从《汤液经法》探求仲景组方法则，若能得其心法，则事半功倍矣

我观先生对《汤液经法》甚有研究，望君持之以恒，假以时日，君将会成为一代经方家。

 

[226291]

我观先生对《汤液经法》甚有研究，望君持之以恒，假以时日，君将会成为一代经方家。

只是略知一二，未能窥其奥堂。我只是一个中医业余爱好者，望余君能指点一二。

 

[诚信中药]

老师用此方治疗感冒，用仙鹤草代替人参但仙鹤草的止汗功能会不会影响邪气出表呢？

 

[余泽运]

老师用此方治疗感冒，用仙鹤草代替人参但仙鹤草的止汗功能会不会影响邪气出表呢？

仙鹤草是草药中的滋补强壮剂，可代以人参，而无人参的滋腻上火的副作用，现代有很多名医都广泛应用于临床。我用仙鹤草代人参是学的四川乐山名医余国俊。其在《名医师承实录》一书中用柴胡桂枝汤也是用仙鹤草代人参，疗效很好。此外，本网上古道瘦马先生也写过“天然激素三仙汤”一文，将仙鹤草的临床应用发挥得淋漓尽至，可谓应用仙鹤草的高手。仙鹤草对汗的作用，也是一个双向调节剂，用在柴胡桂枝汤中，并不影响本方的排汗退热作用。不信的话，你可于临床一试即见分晓。

 

[诚信中药]

仙鹤草是草药中的滋补强壮剂，可代以人参，而无人参的滋腻上火的副作用，现代有很多名医都广泛应用于临床

谢谢老师

 

[花蜜]

本人近年用本方加减化裁治疗体虚外感或外感日久病情迁延，低热不退，肢软乏力者40余例，疗效卓著。

请问老师，这40多案例的病人都是舌淡，苔薄白吗？ 如果久病现老舌，可以用桂枝汤吗？

 

[余泽运]

本人近年用本方加减化裁治疗体虚外感或外感日久病情迁延，低热不退，肢软乏力者40余例，疗效卓著。

请问

四十多例病人当然不会都是舌淡苔薄白，舌象可依不同病情略有变化，不会千篇一律。经方的应用要点是抓主症，审病机，也即中医所讲的“有是症，用是药”，只要病机相符，就可大胆投以本方。至于兼症，可随其不同而加减化裁用药即可。至于老舌，多为实证，可辩其主症为何证型，随证治之，一般认为，老舌不是柴胡桂枝汤的适应舌象。

 

[爱凌霄花]

谢谢余老师医案分享和细心解悉！学习了，柴胡桂枝汤治虚人感冒确实效果很好。

 

[花蜜]

明白了。谢谢余老师@
看老师的帖子学到很多东西！