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- 2013/06/10
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一、一般情况:
姓名：XXX 性别：男 年龄：31 职业：销售 婚否：已婚
身高 ：174 体重 ： 136 胖瘦：瘦面色：黄 籍贯：广西桂林 联系:13878374046
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
腹胀大，餐后尤甚，左肋下坠胀感较右肋稍重，按腹部无痛感。脐疝。现在消瘦，体重比原来掉了10多斤。痰多，呈白色。小便黄。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2012年9月份换了个工作，是在一个岩洞里卖东西，里面有一条地下河，天气热时里面很凉，且湿气很重。
10月感觉肚子胀，以为是胀气，服木通顺气丸加香砂六君丸半个多月，没效果。
11月肚脐突出。
还有我喜欢吃槟榔，不知对我的病情有无影响。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
2001年检查出乙肝，现在是小三阳。
2005年服中药治过乙肝约大半年时间，那个药方我记不住了，只记得里面有淡竹叶，旱莲草什么的，吃那药一直都拉肚子，后来看没效果就没继续吃了。从那一直到现在，原来有的牙痛，口腔溃疡等上火的现象就一直没出现过。
没住院史，没家族史，也没做过手术。
三、现病史:
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
2013年2月4日CT上腹，中腹，CT诊断结果为肝硬化，腹水，胆囊炎，但肝功能正常。
分别于之后一个星期又做了二次B超，医生说，你这不像是肝腹水，腹水来源还得另找原因。
2013年又到第三方医院做了全腹腔，胸腔CT。医生说基本上能排除肝腹水，腹水CT值为17、18,(一般腹水CT值为8---10，而我之后做腹部的穿刺活检时，医生说我的腹水很难抽，换大针头也只抽出少许淡黄色腹水。我上网查腹膜粘液瘤的腹水为胶冻物，就有点像果冻，估计这就是我腹水难抽的原因了。)CT诊断为：
1，腹腔大量积液。
2，肝脏右叶后段包膜下区不规则囊性缺损(病灶与2013-2-4外院CT片大小，形态一致)，其缺损区与腹腔积液间隙交通--性质待定？(1，肝脏腺瘤破裂？2，肝CA破裂待排)。
3，右侧分部胸膜及全腹膜，网系膜广泛模糊增厚并延期强化改变---1，结核性腹腹炎？2，腹膜间皮瘤及腹膜转移瘤待排。建议临床进一步(穿刺活检)检查。
4，两肺内未见明显实质性病变。
2013年5月10日到我们当地一家有名的肿瘤医院住院检查。结果如下：
入院查体一般可。未见黄疸、贫血。浅表淋巴结未触及。腹膨隆，可见脐疝，腹壁下可触及多方小结节。无压痛。莫菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性。肠鸣音正常。无静脉曲张，腹肌尚软，全腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，中腹部可及一不规则包块，质硬，边界不清，无触痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音稍活跃。双下肢无凹陷性浮肿。
血常规、尿常规、大便常规未见明显异常，潜血阴性，肝肾功、心肌酶、血脂、淀粉酶、肌钙蛋白、PT4项未见明显异常，电解质示：血K3。37mmol/L.血沉正常。结核抗体阴性，血糖正常。消化道肿瘤标志物示：CA-125：191。7U/ml;CA19-9:98.68U/ml;CA153:14.3U/ml;*甲胎蛋白：4。29ng/ml;*癌胚抗原：22。9ng/ml;肿瘤相关抗原724：64。24U/ml;乙肝5项示：小三阳(很难打，数据省略)。丙型肝炎抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性。血清蛋白电泳提示：(那几个字码打不出，不知有没用，省略)。肝纤4项结果未回(出院时结果未回，后打电话问结果，医生说：未到肝硬化程度)。心电图提示T波改变。入院经CT科会诊，考虑腹腔粘液瘤可能性大，予CT引导下腹腔肿块穿刺细胞学提示：镜下见大片无定型等粘液样物质，并见较多炎性细胞及增生的组织细胞，考虑为粘液瘤或粘液样变。
出院诊断：1，腹水查因：腹腔粘液瘤可能性大 2，乙肝病毒携带 3，低钾血症。
查无结果，而且是腹腔粘液瘤该院也无治疗经验，于是出院。
服药史：
2012年年底过年时一个星期服了西药利尿药(药名记不住)，服药期间感觉口干舌燥，特想喝水；眼窝深陷，皮肤缺水，肚子胀感稍弱，停药后肚子马上恢复，甚至比原来还胀些。
2013年3月服附子理中汤合五苓散26剂，服后胀感没这么强，腹部也小了些，胃口好了些。但腹部仍见膨胀，脐疝变大。
4月中旬服决流汤2剂，接着服五苓散2剂，六君子汤6剂，效果不大。接着服附子理中合五苓合阳和汤加味10剂，效果亦不大。住院检查期间服西药利尿药9日，效果不大。
检查完后5月25日服一老中医药方9剂：石油菜50克，白背桐30克，海金砂15克，地骨皮20克，车前草3株，甘草10克，龙藤30克，党参30克，猪苓20克，茯苓20克。服此方就拉肚子，停服就不拉。效果也不大，胀感好像还强些。
6月4日改服少腹逐瘀汤至今5剂，大便原来是黄色，服药便为青黑色，臭，原来腹部瘀块已触摸不到，多方小结亦触不到。但腹胀依旧。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
以前就是乙肝病，其他的病史无，家族无遗传疾病。
个人嗜好：烟，以前食槟榔，病后不食了，不嗜甜食。
性格喜恶：一般不主动和人说话，脾气挺大，家庭原因，感觉忧郁，压抑。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?：畏寒，寒多
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?：很少发烧
3、头痛,头晕?： 无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?： 身不痛，四肢乏力不疼痛酸，感觉困，
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?： 大便一般一次，有时两次，不多，偏稀，黄色，肚不痛
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?： 饭量一般，胃口也一般，以前正常时两碗，现在1碗多，吃多了胀。口不干，每天如不服中药，饮水1升不到。
7、胸闷,心悸,气短与否?： 胸闷,心悸,气短
8、耳聋?鼻塞?： 无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?： 睡眠还好，
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?： 皮肤偏黄，不肿，无疔疖，无发痒，无干燥脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)：
这个没办法了，只知心跳偏快，约一分钟80次左右。
姓名：XXX 性别：男 年龄：31 职业：销售 婚否：已婚
身高 ：174 体重 ： 136 胖瘦：瘦面色：黄 籍贯：广西桂林 联系:13878374046
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
腹胀大，餐后尤甚，左肋下坠胀感较右肋稍重，按腹部无痛感。脐疝。现在消瘦，体重比原来掉了10多斤。痰多，呈白色。小便黄。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2012年9月份换了个工作，是在一个岩洞里卖东西，里面有一条地下河，天气热时里面很凉，且湿气很重。
10月感觉肚子胀，以为是胀气，服木通顺气丸加香砂六君丸半个多月，没效果。
11月肚脐突出。
还有我喜欢吃槟榔，不知对我的病情有无影响。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
2001年检查出乙肝，现在是小三阳。
2005年服中药治过乙肝约大半年时间，那个药方我记不住了，只记得里面有淡竹叶，旱莲草什么的，吃那药一直都拉肚子，后来看没效果就没继续吃了。从那一直到现在，原来有的牙痛，口腔溃疡等上火的现象就一直没出现过。
没住院史，没家族史，也没做过手术。
三、现病史:
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
2013年2月4日CT上腹，中腹，CT诊断结果为肝硬化，腹水，胆囊炎，但肝功能正常。
分别于之后一个星期又做了二次B超，医生说，你这不像是肝腹水，腹水来源还得另找原因。
2013年又到第三方医院做了全腹腔，胸腔CT。医生说基本上能排除肝腹水，腹水CT值为17、18,(一般腹水CT值为8---10，而我之后做腹部的穿刺活检时，医生说我的腹水很难抽，换大针头也只抽出少许淡黄色腹水。我上网查腹膜粘液瘤的腹水为胶冻物，就有点像果冻，估计这就是我腹水难抽的原因了。)CT诊断为：
1，腹腔大量积液。
2，肝脏右叶后段包膜下区不规则囊性缺损(病灶与2013-2-4外院CT片大小，形态一致)，其缺损区与腹腔积液间隙交通--性质待定？(1，肝脏腺瘤破裂？2，肝CA破裂待排)。
3，右侧分部胸膜及全腹膜，网系膜广泛模糊增厚并延期强化改变---1，结核性腹腹炎？2，腹膜间皮瘤及腹膜转移瘤待排。建议临床进一步(穿刺活检)检查。
4，两肺内未见明显实质性病变。
2013年5月10日到我们当地一家有名的肿瘤医院住院检查。结果如下：
入院查体一般可。未见黄疸、贫血。浅表淋巴结未触及。腹膨隆，可见脐疝，腹壁下可触及多方小结节。无压痛。莫菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性。肠鸣音正常。无静脉曲张，腹肌尚软，全腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，中腹部可及一不规则包块，质硬，边界不清，无触痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音稍活跃。双下肢无凹陷性浮肿。
血常规、尿常规、大便常规未见明显异常，潜血阴性，肝肾功、心肌酶、血脂、淀粉酶、肌钙蛋白、PT4项未见明显异常，电解质示：血K3。37mmol/L.血沉正常。结核抗体阴性，血糖正常。消化道肿瘤标志物示：CA-125：191。7U/ml;CA19-9:98.68U/ml;CA153:14.3U/ml;*甲胎蛋白：4。29ng/ml;*癌胚抗原：22。9ng/ml;肿瘤相关抗原724：64。24U/ml;乙肝5项示：小三阳(很难打，数据省略)。丙型肝炎抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性。血清蛋白电泳提示：(那几个字码打不出，不知有没用，省略)。肝纤4项结果未回(出院时结果未回，后打电话问结果，医生说：未到肝硬化程度)。心电图提示T波改变。入院经CT科会诊，考虑腹腔粘液瘤可能性大，予CT引导下腹腔肿块穿刺细胞学提示：镜下见大片无定型等粘液样物质，并见较多炎性细胞及增生的组织细胞，考虑为粘液瘤或粘液样变。
出院诊断：1，腹水查因：腹腔粘液瘤可能性大 2，乙肝病毒携带 3，低钾血症。
查无结果，而且是腹腔粘液瘤该院也无治疗经验，于是出院。
服药史：
2012年年底过年时一个星期服了西药利尿药(药名记不住)，服药期间感觉口干舌燥，特想喝水；眼窝深陷，皮肤缺水，肚子胀感稍弱，停药后肚子马上恢复，甚至比原来还胀些。
2013年3月服附子理中汤合五苓散26剂，服后胀感没这么强，腹部也小了些，胃口好了些。但腹部仍见膨胀，脐疝变大。
4月中旬服决流汤2剂，接着服五苓散2剂，六君子汤6剂，效果不大。接着服附子理中合五苓合阳和汤加味10剂，效果亦不大。住院检查期间服西药利尿药9日，效果不大。
检查完后5月25日服一老中医药方9剂：石油菜50克，白背桐30克，海金砂15克，地骨皮20克，车前草3株，甘草10克，龙藤30克，党参30克，猪苓20克，茯苓20克。服此方就拉肚子，停服就不拉。效果也不大，胀感好像还强些。
6月4日改服少腹逐瘀汤至今5剂，大便原来是黄色，服药便为青黑色，臭，原来腹部瘀块已触摸不到，多方小结亦触不到。但腹胀依旧。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
以前就是乙肝病，其他的病史无，家族无遗传疾病。
个人嗜好：烟，以前食槟榔，病后不食了，不嗜甜食。
性格喜恶：一般不主动和人说话，脾气挺大，家庭原因，感觉忧郁，压抑。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?：畏寒，寒多
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?：很少发烧
3、头痛,头晕?： 无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?： 身不痛，四肢乏力不疼痛酸，感觉困，
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?： 大便一般一次，有时两次，不多，偏稀，黄色，肚不痛
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?： 饭量一般，胃口也一般，以前正常时两碗，现在1碗多，吃多了胀。口不干，每天如不服中药，饮水1升不到。
7、胸闷,心悸,气短与否?： 胸闷,心悸,气短
8、耳聋?鼻塞?： 无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?： 睡眠还好，
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?： 皮肤偏黄，不肿，无疔疖，无发痒，无干燥脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)：
这个没办法了，只知心跳偏快，约一分钟80次左右。
