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- 2013/05/16
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一、一般情况:
姓名: 丁秀珍 性别:女 年龄:79 职业: 退休 婚否:
身高 : 155 体重 : 95斤 胖瘦:中等 面色:微黄
籍贯: 上海 :
二、主要症状
现在主要症状是双腿无力,小腿肿,尤其是傍晚到睡觉特别肿,但睡到早上有好转,每天重复如此,走路感觉腿无力,不稳,伴有腰疼,有便意,但拉不出,心跳比较快,静坐的情况下可以达到87跳,伴有间歇性头痛。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
病史主要有慢性支气管炎 慢性肺炎 肺气肿 发病时咳嗽厉害 每次都要吊半个月盐水才能好 但过阵子就会复发 胆结石 开过刀但现在又复发 关键是现在腿肿导致现在腿部走路无力 做过很多检查 包括验血也没有查出什么大问题
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:胆结石传
个人嗜好:不抽烟 偶尔喝红酒
性格喜恶:性急 容易发火
五、中医四诊情况:
1、寒热:怕冷不怕热 经常四肢冰冷
2、 出汗:不太出汗 睡觉偶尔出冷汗
3、头痛,头晕?偶尔有
4、身痛,是否四肢乏力?偶尔会
5、大小便情况:每天有大便 时软时硬 小便偏黄
6、饮食 胃口不错
7、胸闷,心悸,气短与否? 气候不好会有点胸闷 无心悸 无气短
8、耳聋?鼻塞? 偶尔会耳鸣
9、睡眠情况:睡觉质量不好 9点睡的话半夜3点会醒 接下去难入睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
姓名: 丁秀珍 性别:女 年龄:79 职业: 退休 婚否:
身高 : 155 体重 : 95斤 胖瘦:中等 面色:微黄
籍贯: 上海 :
二、主要症状
现在主要症状是双腿无力,小腿肿,尤其是傍晚到睡觉特别肿,但睡到早上有好转,每天重复如此,走路感觉腿无力,不稳,伴有腰疼,有便意,但拉不出,心跳比较快,静坐的情况下可以达到87跳,伴有间歇性头痛。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
病史主要有慢性支气管炎 慢性肺炎 肺气肿 发病时咳嗽厉害 每次都要吊半个月盐水才能好 但过阵子就会复发 胆结石 开过刀但现在又复发 关键是现在腿肿导致现在腿部走路无力 做过很多检查 包括验血也没有查出什么大问题
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:胆结石传
个人嗜好:不抽烟 偶尔喝红酒
性格喜恶:性急 容易发火
五、中医四诊情况:
1、寒热:怕冷不怕热 经常四肢冰冷
2、 出汗:不太出汗 睡觉偶尔出冷汗
3、头痛,头晕?偶尔有
4、身痛,是否四肢乏力?偶尔会
5、大小便情况:每天有大便 时软时硬 小便偏黄
6、饮食 胃口不错
7、胸闷,心悸,气短与否? 气候不好会有点胸闷 无心悸 无气短
8、耳聋?鼻塞? 偶尔会耳鸣
9、睡眠情况:睡觉质量不好 9点睡的话半夜3点会醒 接下去难入睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
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