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- 2013/04/29
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问诊单
一、一般情况:
姓名 ：性别：女 年龄：29 职业：办公室 婚否：已婚
身高 ： 165 体重 ：58 胖瘦： 偏胖(小肚腰身胖，四肢正常) 面色：微有眼袋，眼下灰色(算是黑眼眶吧)
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
盗汗。晚睡觉，头颈部位很多温汗，醒来即止。其他部位无汗。偶尔几声干咳。小肚子偶尔抽痛，一下子。十指全无月牙。有人说是阳虚，但我手脚不冷啊？
遇天气异然变化，右肩胛骨偏向腰椎地方，有一固定点疼痛如针；CT报告：腰椎显S型，冬天容易疼痛。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
半年多前，七个月的胎儿猝死腹中，因为脐带绞结得厉害。引产。三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
西医检查项目，未现异常。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
前辈有高压血，中风。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头颈部位。晚，入睡时。量偏大。手足心无汗。不发烧。
3、头痛,头晕? 作息时间到，头微晕；也就是说，困了，就头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?早晨起床，小便茶黄色。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?口略干，微渴。 7、胸闷,心悸,气短与否? 睡前，心情烦
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 睡前，心情烦杂，胡思乱想，头晕难眠，多梦。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)淡红舌，(长期)舌尖红，略厚的白苔有很多红斑点，苔白中间有裂纹
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
未见明显异然。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质? 经期延慢，有时一周或二周，近两个月慢三周
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?白带增多
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？半年多前，七个月的胎儿猝死腹中，因为脐带绞结得厉害。引产。
麻烦大家了！请大家出谋献策，谢谢！
一、一般情况:
姓名 ：性别：女 年龄：29 职业：办公室 婚否：已婚
身高 ： 165 体重 ：58 胖瘦： 偏胖(小肚腰身胖，四肢正常) 面色：微有眼袋，眼下灰色(算是黑眼眶吧)
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
盗汗。晚睡觉，头颈部位很多温汗，醒来即止。其他部位无汗。偶尔几声干咳。小肚子偶尔抽痛，一下子。十指全无月牙。有人说是阳虚，但我手脚不冷啊？
遇天气异然变化，右肩胛骨偏向腰椎地方，有一固定点疼痛如针；CT报告：腰椎显S型，冬天容易疼痛。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
半年多前，七个月的胎儿猝死腹中，因为脐带绞结得厉害。引产。三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
西医检查项目，未现异常。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
前辈有高压血，中风。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头颈部位。晚，入睡时。量偏大。手足心无汗。不发烧。
3、头痛,头晕? 作息时间到，头微晕；也就是说，困了，就头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?早晨起床，小便茶黄色。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?口略干，微渴。 7、胸闷,心悸,气短与否? 睡前，心情烦
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 睡前，心情烦杂，胡思乱想，头晕难眠，多梦。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)淡红舌，(长期)舌尖红，略厚的白苔有很多红斑点，苔白中间有裂纹
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
未见明显异然。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质? 经期延慢，有时一周或二周，近两个月慢三周
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?白带增多
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？半年多前，七个月的胎儿猝死腹中，因为脐带绞结得厉害。引产。
麻烦大家了！请大家出谋献策，谢谢！
