问诊单:
一、一般情况:
姓名: 张心月 性别: 女 年龄: 34 职业:待业 婚否:否
身高 :1.6 体重 :110 胖瘦: 上身胖 面色:白
籍贯:上海
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
便秘,近年来越来越严重。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
受伤前大便正常,身体非常健康。
9年前意外受伤,造成截瘫,胸12腰1不完全性损伤,刚开始是两三天一次大便,还并不严重,这两年是越来越重,有时候是4、5天一次,甚至7、8天。刚受伤后的6、7年内,如果偶尔严重,吃一次香蕉,或者揉腹,或者其他的偏方,都有一定的疗效。现在基本上没什么效果。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
外伤,住过半年医院,动过手术。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
受伤前,一年感冒两次,固定时间。每次持续时间约两三个月。受伤后很少感冒,9年内,只感冒过一次,吃药后情况明显好转。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
右脚容易出汗。
3、头痛,头晕?
没有。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
偶尔。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
便秘,时间长一点,大便颜色变深,偶尔也会肚子疼拉肚子。