- 注册
- 2012/08/14
- 帖子
- 5
- 获得点赞
- 0
- 声望
- 0
问诊单
一、一般情况:
性别：女 年龄：34 职业： 文员 婚否：否
身高 ： 157 体重 ： 49kgs 胖瘦：中等 面色：黄,两个眼睛及两眼中间特别黄
籍贯：四川
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
睡眠质量特别差,难入睡,晚上起夜3次以上小便,早上6:30左右就醒了.多梦.醒来后感觉像没有睡觉. 偶尔会右前额头痛,偶尔会头晕.白天想睡却睡不着.
上眼皮特别肿,靠近内眼角的地方按着会打嗝. 喜欢小便,即使不怎么喝水也经常去. 不管按身上那里都容易打嗝.
右脚踝有点肿,一按就打嗝.有擦药酒,有好转.
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
有二个月左右
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
上大学的时候有吃过酚酞片通便,吃过几年,只要一便秘就吃这个. 上大学之前便秘严重而且人胖.
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
上个月看过中医说是气虚,看了药吃,没有效果.
前三天去另一医院看了中医,说是内分泌不调.要先通月经即可睡眠好
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
去年冬天有洗澡在浴室晕到过二次,认为是洗得太久了,气不通,没有吃药
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
爱甜食,不抽烟,偶尔喝点红酒
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
不是很外向,也不是很内向, 性急,容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
冬天手脚冰冷,热天容易出汗.如果下雨的天气,睡觉也需要开风扇,吹久了又觉得冷.
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
容易出汗,动不动就出汗.去大便会出一身的汗,背,脖子,头发外一圈狂出汗. 特别是背部是容易出汗. 即使在空调房喝点热水也背部出汗. 手心足心无汗,没有发烧.
3、头痛,头晕?
偶尔,很少
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无身痛,无四肢乏力. 膝盖最近运动发现有些痛,按时会打嗝.
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
有时三次,有时一次, 经常不成型,昨天和今天成型,但是昨天和今天各只有一次.颜色青,有时黑,有不消化物.需蹲的久,, 厕纸用得多,不容易擦尽.有时感觉还有大便,却解不出.
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般,喜欢吃甜的,但最近吃得少,偶尔吃辣. 口老是觉得干,喝了水也没用.为了不经常去小便,没有馀很多水
7、胸闷,心悸,气短与否?
否
8、耳聋?鼻塞?
否
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,10点打着呵欠上床,12点还没有睡着,多梦.只是犯困,却睡不着
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
前手臂两手及手肘弯内有红疹,经常不消,大腿根部也有.痒.
两手有长水泡,最开始是很痒,抓就出现一些红点点,抓破就有很多水,挤干净后就好了,但是过一段时间又在原地方长.手指关节最开始也痒有水泡,抓多了现在变成脱皮,偶尔痒,但是无水泡.
皮肤黄,干燥.冬天会脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
2010去医生给的是舌苔淡红,苔薄.
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
2010去医生给的是脉弦细
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
量少, 上大学后提前七天,之前是延后. 有血块.量越来越少
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
偶尔,白,无味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
无
七、其他需要补充的情况？
之前因为月经不调,有看过医生,但是并没有好转.
上个月有吃参苓白术丸,一天只吃一道,没敢多吃.也没有效果.最近在吃人参归脾丸.
前几个月有吃健脾药, 就是弄成粉,加鸡蛋和蜂蜜及猪油一起蒸着吃了,才吃几天,就感觉大便成型,还是黄色,而且是每天早上(七点)起床后就会去,而且大便很多.而且月经没有提前,同时量多了一些.但是吃了一段时间后出现腰痛,晚上起夜小便,睡眠差.而且上眼皮肿得历害,就停吃了. 症状有所缓和.
从小到大一直睡眠多梦.
一、一般情况:
性别：女 年龄：34 职业： 文员 婚否：否
身高 ： 157 体重 ： 49kgs 胖瘦：中等 面色：黄,两个眼睛及两眼中间特别黄
籍贯：四川
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
睡眠质量特别差,难入睡,晚上起夜3次以上小便,早上6:30左右就醒了.多梦.醒来后感觉像没有睡觉. 偶尔会右前额头痛,偶尔会头晕.白天想睡却睡不着.
上眼皮特别肿,靠近内眼角的地方按着会打嗝. 喜欢小便,即使不怎么喝水也经常去. 不管按身上那里都容易打嗝.
右脚踝有点肿,一按就打嗝.有擦药酒,有好转.
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
有二个月左右
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
上大学的时候有吃过酚酞片通便,吃过几年,只要一便秘就吃这个. 上大学之前便秘严重而且人胖.
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
上个月看过中医说是气虚,看了药吃,没有效果.
前三天去另一医院看了中医,说是内分泌不调.要先通月经即可睡眠好
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
去年冬天有洗澡在浴室晕到过二次,认为是洗得太久了,气不通,没有吃药
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
爱甜食,不抽烟,偶尔喝点红酒
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
不是很外向,也不是很内向, 性急,容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
冬天手脚冰冷,热天容易出汗.如果下雨的天气,睡觉也需要开风扇,吹久了又觉得冷.
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
容易出汗,动不动就出汗.去大便会出一身的汗,背,脖子,头发外一圈狂出汗. 特别是背部是容易出汗. 即使在空调房喝点热水也背部出汗. 手心足心无汗,没有发烧.
3、头痛,头晕?
偶尔,很少
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无身痛,无四肢乏力. 膝盖最近运动发现有些痛,按时会打嗝.
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
有时三次,有时一次, 经常不成型,昨天和今天成型,但是昨天和今天各只有一次.颜色青,有时黑,有不消化物.需蹲的久,, 厕纸用得多,不容易擦尽.有时感觉还有大便,却解不出.
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般,喜欢吃甜的,但最近吃得少,偶尔吃辣. 口老是觉得干,喝了水也没用.为了不经常去小便,没有馀很多水
7、胸闷,心悸,气短与否?
否
8、耳聋?鼻塞?
否
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,10点打着呵欠上床,12点还没有睡着,多梦.只是犯困,却睡不着
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
前手臂两手及手肘弯内有红疹,经常不消,大腿根部也有.痒.
两手有长水泡,最开始是很痒,抓就出现一些红点点,抓破就有很多水,挤干净后就好了,但是过一段时间又在原地方长.手指关节最开始也痒有水泡,抓多了现在变成脱皮,偶尔痒,但是无水泡.
皮肤黄,干燥.冬天会脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
2010去医生给的是舌苔淡红,苔薄.
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
2010去医生给的是脉弦细
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
量少, 上大学后提前七天,之前是延后. 有血块.量越来越少
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
偶尔,白,无味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
无
七、其他需要补充的情况？
之前因为月经不调,有看过医生,但是并没有好转.
上个月有吃参苓白术丸,一天只吃一道,没敢多吃.也没有效果.最近在吃人参归脾丸.
前几个月有吃健脾药, 就是弄成粉,加鸡蛋和蜂蜜及猪油一起蒸着吃了,才吃几天,就感觉大便成型,还是黄色,而且是每天早上(七点)起床后就会去,而且大便很多.而且月经没有提前,同时量多了一些.但是吃了一段时间后出现腰痛,晚上起夜小便,睡眠差.而且上眼皮肿得历害,就停吃了. 症状有所缓和.
从小到大一直睡眠多梦.