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- 2012/03/16
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问诊单
一、一般情况:
姓名：Carol_chen2008 性别：nv 年龄：第四个本命年 职业：办公室职员 婚否：已
身高 ：153cm 体重 ：58Kg 胖瘦：超重 面色：(黄中有点红)
籍贯： 上海 联系:910717322@qq.com
刚拿到体检报告单。
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
5月26日月经后，未来月经。丑寅时易少腹疼，有种出不来的感觉，难受。多发性子宫肌瘤，最大的26*38
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
月经混乱从去年下半年开始的。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
破腹产手术，其它无。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
最近体检结果：血脂高、超重、子宫肌瘤、甲状腺结节(8*5mm)
治疗经过,所用中西药?见效情况.
最近使用自制的生脉散(党参方).自制的资生散(罗达伦老师书上的方子)。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
母亲有肥胖。其它无。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无不良嗜好。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
易生气、性急。但有趋缓趋势。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
丑寅时 有潮热现象。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗部位全身，头部有甚；时间丑寅时；量可以湿透衣服。手心足心无汗。
3、头痛,头晕?
无头痛、头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
就是右后侧膀胱经承付穴经常疼。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
无明显不舒服感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量可以，好像比较多。无特别喜嗜，只是食堂瘦肉吃点，晚饭基本吃素。饮水一般，无特别。就是舌中间有裂纹。
7、胸闷,心悸,气短与否?
偶尔心悸,气短。
8、耳聋?鼻塞?
耳聋明显。尤其在饭前等饿的情况下或者久坐后，更严重。医院检测轻度耳聋。曾经高压氧仓治疗，无明显效果。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
丑寅时 有潮热汗透时易醒来。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
颜色正常、无肿胀、头后侧发根部时而又一两个疔疖。头发油性。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质红、苔少,下午时常无苔。舌厚，两侧有齿印。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
有力没有问题。其他变不清楚。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
从去年开始混乱。尤其在3~4月。今年3月来次月经后到5月26日，这之后就没有来过月经。
量不多，有点色淡、稀的感觉。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带基本无。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
产一胎。流一胎(十几年前)。
七、其他需要补充的情况？
无。
一、一般情况:
姓名：Carol_chen2008 性别：nv 年龄：第四个本命年 职业：办公室职员 婚否：已
身高 ：153cm 体重 ：58Kg 胖瘦：超重 面色：(黄中有点红)
籍贯： 上海 联系:910717322@qq.com
刚拿到体检报告单。
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
5月26日月经后，未来月经。丑寅时易少腹疼，有种出不来的感觉，难受。多发性子宫肌瘤，最大的26*38
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
月经混乱从去年下半年开始的。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
破腹产手术，其它无。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
最近体检结果：血脂高、超重、子宫肌瘤、甲状腺结节(8*5mm)
治疗经过,所用中西药?见效情况.
最近使用自制的生脉散(党参方).自制的资生散(罗达伦老师书上的方子)。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
母亲有肥胖。其它无。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无不良嗜好。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
易生气、性急。但有趋缓趋势。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
丑寅时 有潮热现象。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗部位全身，头部有甚；时间丑寅时；量可以湿透衣服。手心足心无汗。
3、头痛,头晕?
无头痛、头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
就是右后侧膀胱经承付穴经常疼。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
无明显不舒服感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量可以，好像比较多。无特别喜嗜，只是食堂瘦肉吃点，晚饭基本吃素。饮水一般，无特别。就是舌中间有裂纹。
7、胸闷,心悸,气短与否?
偶尔心悸,气短。
8、耳聋?鼻塞?
耳聋明显。尤其在饭前等饿的情况下或者久坐后，更严重。医院检测轻度耳聋。曾经高压氧仓治疗，无明显效果。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
丑寅时 有潮热汗透时易醒来。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
颜色正常、无肿胀、头后侧发根部时而又一两个疔疖。头发油性。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质红、苔少,下午时常无苔。舌厚，两侧有齿印。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
有力没有问题。其他变不清楚。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
从去年开始混乱。尤其在3~4月。今年3月来次月经后到5月26日，这之后就没有来过月经。
量不多，有点色淡、稀的感觉。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带基本无。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
产一胎。流一胎(十几年前)。
七、其他需要补充的情况？
无。
