问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄:50 职业:职员 婚否:已婚
身高 : 170 体重 : 125 胖瘦:瘦 面色:黄,灰
籍贯:江苏 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
现在最主要、最痛苦是晚上盗汗,早上起来口干,睡觉做梦,有时还经常做到已故的人,大便溏,
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
不知道,断断续续有十年了,最近特别严重,以前只在冬天有盗汗,但今年到现在还有
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
小学的时候得过鼻渊,通过跑步后来好了。年青的时候有胃病,胃溃疡,前年做的胃镜是糜烂性胃炎,但平时还好不痛。有肠息肉,复查过几次,最近无发病。无住院史,手术史,他妈有肠癌,胃癌症已过世。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
不明,断断续续有十年了
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何? 每年体检,有肾襄肿,白细胞低,
治疗经过,所用中西药?见效情况. 无效
四、 既往史:以前患过哪种疾病?鼻渊、胃溃疡、肠息肉
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. 眼睛高度远视,父母兄妹有胃病
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等。不嗜烟酒,甜食 ,吃面食多,
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.内向,多思虑
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 都无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 以前背,现在全身,晚上前、后半夜,量多有几次,手心足心有时有汗,无发烧
3、头痛,头晕? 吹风后要头痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 有 四肢乏力,四肢疼痛酸困
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 小便一天4-5次,黄,大便1-2次,稀
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量大,但最近胃口不好,无特别喜嗜何物,出汗,喜吃热水,
7、胸闷,心悸,气短与否? 无
8、耳聋?鼻塞?早上起来鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?皮肤黄灰,左脚上脱皮手
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 舌苔白腻有点淡黄,边上有齿印,
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认) 不会辨