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内科病咨询 拜请各位老师指点治疗方向

笑傲江胡

惊鸿一瞥
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2021/03/23
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1
所在地
哈尔滨
男,48周岁,174CM,70公斤,黑龙江人

办公室工作,活动少,身材比较匀称,腹部相对较大,脉搏每分钟80次左右。齿痕舌。脉略数。尺脉弱。

自小较常人怕冷,气短,唱歌时明显气不够用,唱一回儿就唱不下去。倦怠喜卧。偶尔咳白灰痰
大便多稀,胃口尚可,晨起后常有胃脘部胀闷感,偶有水声。睡眠尚可。

10多年前,与人生气后即感胸闷,气短。自此常年胸闷,每遇生气或休息不好,则左胸闷胸痛症状加剧,闷痛处不固定,闷多痛少。严重时左手偶有轻微麻木感。一般在左乳内侧偏上,有时左乳外侧腋窝及偏下位置。按时痛感加剧。没有痛彻背部的感觉。常年不敢左侧卧。右胸始终没有不适症状,

双足怕冷,近期出现膝盖以下冷感症状,夜间尤甚。上肢不怕冷。
经常腰部酸痛,稍受风寒症状加剧,迁延数日方能缓解。

历年多次就中西医,各项拍片化验,结果显示心肺肝肾各项功能正常,生化指标均正常。服多家中药治疗,无明显效果。大部分医生认为是肋间神经痛,但据此治疗,打针吃药,没有效果。

近半年多又添右脚足跟痛症状,拍片发现右足跟骨有小骨刺。走路时疼痛,多走尤甚。





微信图片_20210322080124.jpg







微信图片_20210322080128.jpg
 
男,48周岁,174CM,70公斤,黑龙江人

办公室工作,活动少,身材比较匀称,腹部相对较大,脉搏每分钟80次左右。齿痕舌。脉略数。尺脉弱。

自小较常人怕冷,气短,唱歌时明显气不够用,唱一回儿就唱不下去。倦怠喜卧。偶尔咳白灰痰
大便多稀,胃口尚可,晨起后常有胃脘部胀闷感,偶有水声。睡眠尚可。

10多年前,与人生气后即感胸闷,气短。自此常年胸闷,每遇生气或休息不好,则左胸闷胸痛症状加剧,闷痛处不固定,闷多痛少。严重时左手偶有轻微麻木感。一般在左乳内侧偏上,有时左乳外侧腋窝及偏下位置。按时痛感加剧。没有痛彻背部的感觉。常年不敢左侧卧。右胸始终没有不适症状,

双足怕冷,近期出现膝盖以下冷感症状,夜间尤甚。上肢不怕冷。
经常腰部酸痛,稍受风寒症状加剧,迁延数日方能缓解。

历年多次就中西医,各项拍片化验,结果显示心肺肝肾各项功能正常,生化指标均正常。服多家中药治疗,无明显效果。大部分医生认为是肋间神经痛,但据此治疗,打针吃药,没有效果。

近半年多又添右脚足跟痛症状,拍片发现右足跟骨有小骨刺。走路时疼痛,多走尤甚。

浏览附件103026

浏览附件103027
  
  面部嘴唇及鼻翼四周潮红,大便稀,腹部大,胃口可,晨起胃胀偶有水声,脾胃湿热的征象。
  经常腰部酸痛,足跟痛,有小骨刺,双足怕冷,膝盖以下冷感,夜间尤甚,肝肾亏虚的表现。
  
  足阳明胃经过乳中,乳头内侧走肾经,外侧走肝脾两经,病在脾胃及肝肾,多年湿热损肝肾。  
  可以考虑[葛根芩连汤]合[肾气丸]合[枳术汤]加防风、川芎、丹参、怀牛膝。
  (葛根、黄芩、黄连、炙甘草;炮附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻;枳壳、苍术;防风、川芎、丹参、怀牛膝)
  
  个见仅供参考。
  
 
尺脉弱 怕冷 倦怠喜卧 都是少阴病的表现
大便稀 齿痕舌 气短 是太阴病的表现
胸闷气郁 两侧肋骨痛是少阳病表现

少阴病用四逆汤 太阴病用黄芪五物汤加半夏干姜 少阳病用四逆散
合方以后就变成 附子 干姜 黄芪 桂枝 芍药 黄芪 生姜 大枣 炙甘草 半夏 柴胡 枳实
 
倦怠无力,白灰痰,是肺虚寒,肺虚不能制大肠,则大便溏泄
肺金为肾水之母,肺不足,则肾也成问题,吸气不能深,短气。且右足跟骨有小骨刺。走路时疼痛,多走尤甚,也是肾虚所致
胃脘部胀闷感,偶有水声,则可能是习惯饮水太急,暴饮
伤寒论中讲:
夫病人饮水多,必暴喘满。
凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。
脉双弦者寒也,皆大下后里虚
脉偏弦者,饮也。
其实若当经常暴饮时,不只心下会停水,短气,若逢脾胃有问题,甚至水会从水分穴处溢下,进入肠间,造成肠间有水声
手指麻,是湿入血脉,通常是中风先兆
左乳内侧偏上,由于不清楚具体位置,不好说,很可能是在肾经位置,左乳外侧腋窝及偏下位置,是脾经,时有痛、酸闷多,是虚症
 
最后编辑:
宜甘草干姜汤加炮附子去太阴寒,加防己蜀椒去肠间水
同时先灸公孙、内关、再加膻中、大包,各20分钟,每天一次
足跟痛,加灸太溪、水泉(双侧)
 
最后编辑:
先查脊椎,大概率有错位的椎体,正之。松解胸小肌,描述中左肩附近的不适和手麻,胸小肌挛紧张引起。右小腿的三头肌会引发足跟痛,骨刺不是后跟痛的原因。
还有腰痛腿痛等,其实大概都是体质寒湿造成的。一个因结出不同的果。
内服八味肾气合蛤蚧散,外治艾灸拔罐。
 
  
  面部嘴唇及鼻翼四周潮红,大便稀,腹部大,胃口可,晨起胃胀偶有水声,脾胃湿热的征象。
  经常腰部酸痛,足跟痛,有小骨刺,双足怕冷,膝盖以下冷感,夜间尤甚,肝肾亏虚的表现。
  
  足阳明胃经过乳中,乳头内侧走肾经,外侧走肝脾两经,病在脾胃及肝肾,多年湿热损肝肾。  
  可以考虑[葛根芩连汤]合[肾气丸]合[枳术汤]加防风、川芎、丹参、怀牛膝。
  (葛根、黄芩、黄连、炙甘草;炮附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻;枳壳、苍术;防风、川芎、丹参、怀牛膝)
  
  个见仅供参考。
  
感谢您细致的分析!请教的是川芎与其它要是否有禁忌。另外再加楮实子、威灵仙消骨刺,加乳香没药去胸痹如何?
 
感谢您细致的分析!请教的是川芎与其它要是否有禁忌。另外再加楮实子、威灵仙消骨刺,加乳香没药去胸痹如何?
  
  川芎是味很常用的{活血行气、祛风止痛}的要药,跟此方中其它药没有禁忌。
  孕妇也可以用使用川芎,比如《金匮要略》中的 [当归散],由(当归/黄芩/芍药/芎穷/白术)五味药组成,方证为:{妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之},其中的〈芎穷〉就是〈川芎〉。
  
  此方中〈葛根、川芎、丹参、牡丹皮、怀牛膝〉都是作用较强的活血化瘀药,个人觉得没有必要再加乳香没药,这两味药有点耗气。

  楮实子补肾清肝,可用于腰膝酸软,但其性寒,加不加你可以根据自身的寒热感觉酌情取舍。

  临床研究表明:用威灵仙水煎剂、注射液、膏剂治疗骨关节炎,颈、胸、腰椎等椎体肥大,足跟疼症均有较好疗效。但此药偶有过敏反应。原因是它所含的原白头翁素易聚合成白头翁素,为威灵仙的有毒成分,服用过量可引起中毒。
  长骨刺的原因是:肝主筋、脾主肉、肾主骨,肝脾肾三脏亏虚之后,导致了骨质疏松和筋肉萎软,无法承受身体的重量和运动冲击,人体出于自我代偿机制而产生的一种病理现象。
  所以培补肾气、调养肝脾才是治本之道,加不加威灵仙这味药你自行斟酌吧。

  看到你发帖回帖的时间都在凌晨,人体的造血、生长、修复主要在睡眠期间进行,熬夜是很伤肝肾的,饮食上也宜稍加节制、荤素搭配、限制酒量。
  以上个人看法,仅供参考。
  
 
  
  川芎是味很常用的{活血行气、祛风止痛}的要药,跟此方中其它药没有禁忌。
  孕妇也可以用使用川芎,比如《金匮要略》中的 [当归散],由(当归/黄芩/芍药/芎穷/白术)五味药组成,方证为:{妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之},其中的〈芎穷〉就是〈川芎〉。
  
  此方中〈葛根、川芎、丹参、牡丹皮、怀牛膝〉都是作用较强的活血化瘀药,个人觉得没有必要再加乳香没药,这两味药有点耗气。

  楮实子补肾清肝,可用于腰膝酸软,但其性寒,加不加你可以根据自身的寒热感觉酌情取舍。

  临床研究表明:用威灵仙水煎剂、注射液、膏剂治疗骨关节炎,颈、胸、腰椎等椎体肥大,足跟疼症均有较好疗效。但此药偶有过敏反应。原因是它所含的原白头翁素易聚合成白头翁素,为威灵仙的有毒成分,服用过量可引起中毒。
  长骨刺的原因是:肝主筋、脾主肉、肾主骨,肝脾肾三脏亏虚之后,导致了骨质疏松和筋肉萎软,无法承受身体的重量和运动冲击,人体出于自我代偿机制而产生的一种病理现象。
  所以培补肾气、调养肝脾才是治本之道,加不加威灵仙这味药你自行斟酌吧。

  看到你发帖回帖的时间都在凌晨,人体的造血、生长、修复主要在睡眠期间进行,熬夜是很伤肝肾的,饮食上也宜稍加节制、荤素搭配、限制酒量。
  以上个人看法,仅供参考。
  
谢谢,您的意见非常有针对性。
 
刚刚一热爱中医的朋友提供了一个方,不明白其中是何道理,麻烦各位老师再给看看
瓜蒌30g薤白30 g桂枝20 g郁金50 g丹参20 g香附15 g陈皮15 g柴胡25 g川芎15 g枳壳15 g炙甘草15 g黄芪40 g升麻15 g知母10 g桔梗20 g附子10 g杜仲20 g三七粉15 g冲服 五服。
 
看舌苔,水湿很重这是虚寒为主,这是为什么吃了很多药没有效果的原因,日常一定吃了不少清热解毒药了,不然没有理由舌苔这样白了,再白一点就彻底阳虚了
 
最后编辑:
按照 梦回杏林 老师 的思路配了药,服了3剂后,大便溏稀症状很大改善,手麻,胸闷症状加剧,出现胸部刺痛感,并且中脘及左侧胸肋下出现短暂麻木感,于是停药。按照梦里杏林老师的意见,这些天注重调整睡眠和饮食。目前胸闷症状较轻,常太息,夜间尤甚。
 
按照 梦回杏林 老师 的思路配了药,服了3剂后,大便溏稀症状很大改善,手麻,胸闷症状加剧,出现胸部刺痛感,并且中脘及左侧胸肋下出现短暂麻木感,于是停药。按照梦里杏林老师的意见,这些天注重调整睡眠和饮食。目前胸闷症状较轻,常太息,夜间尤甚。
  这样的用药反应,说明肠道湿热证是明确的。同时提示:湿热及长期熬夜对气血的损伤也是比较严重了。
  牛膝有引血下行的作用,其它活血化瘀药也会消耗一定的气血,有可能因此导致上肢缺血而手麻、及胸肋下出现短暂的麻木感。
  而胸闷症状加剧,胸部出现刺痛,也有可能是活血药耗气,反而导致气不足推动血行不力所致,如果原因是这样的话,加了乳香没药不适反应会更大,宜改苍术为白术,加生晒参,减少黄芩的用量。
 
按照 梦回杏林 老师 的思路配了药,服了3剂后,大便溏稀症状很大改善,手麻,胸闷症状加剧,出现胸部刺痛感,并且中脘及左侧胸肋下出现短暂麻木感,于是停药。按照梦里杏林老师的意见,这些天注重调整睡眠和饮食。目前胸闷症状较轻,常太息,夜间尤甚。
  
  另外要注意的是:附子是有毒中药,如果饮片质量不好、炮制不到位,或者用量较大、而煎煮的时间又不够,都有可能造成中毒。

======参考资料======
  
  附子的不良反应
  --《新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》》

  附子中含多种乌头碱类化合物,具有较强的毒性,尤其表现为心脏的毒性。但经水解后形成的乌头碱,毒性则大大降低。乌头碱类结构属二萜类生物碱,具有箭毒样作用,即阻断神经肌肉接头传导,还具有乌头碱样作用,表现为心律紊乱、血压下降、体温降低、呼吸抑制,肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等。附子大剂量粗制生物碱可导致多种动物全身性及呼吸麻痹症状,症状表现为呼吸停止先于循环紊乱。附子中毒原因主要是误食或用药不慎(如剂量过大,煎煮不当,配伍失宜等)或个体差异等,严重者可致死亡。因此必须严格炮制,按照规定的用法用量使用,才能保证用药安全。附子中毒救治的一般疗法为:早期催吐,洗胃;有呼吸麻痹症状时,及时使用呼吸兴奋剂,给氧;心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品;出现室性心律紊乱可用利多卡因。


  黄煌教授《药证讲义》〈附子〉:

  关于附子的煎服法:
  附子煎服法很有讲究,如果用于抗休克,则宜久煎,可增效解毒。一般用10g者,宜先煎15分钟,20g者,则先煎30分钟,30g者,则先煎45分钟,即每增加10g,先煎的时间增加15分钟。但用于止痛时,煎煮时间不宜过长。有人提出附子煎煮新法,即将附子捣为粗末,开水煎煮10分钟以后,尝无麻味即可。煎煮附子时水一定要一次放足,不能中途再添加冷水进去,这是朱良春老中医的经验。另外,云南老中医吴佩衡先生也主张用大锅大水长时间煎煮附子,也是这个经验。

  关于附子的用量:
  附子的用量最难统一,多寡悬殊极大。有主张用量宜3—9g,又主张用量在30g以上者。尽管大剂量附子的有效报道很多,但因为附子采集时间、炮制、煎煮时间等各地不同,毒性的差别很大,据报道,不同地区附子的毒性相差8倍之多(云南医学杂志,1963,2:40)。所以,临床使用附子,仍宜从小剂量开始,而后根据病人的反应及病情需要,逐渐增加用量。

  关于附子的配伍:
  附子必定要配伍甘草、生姜。陶宏景在《本草经集注》中说:“俗方每用附子须甘草、人参、生姜相互配合者,正制钱其毒也。”有实验表明,单用附子具有较大毒性,而四逆汤(附子9-12g,干姜6-9g,炙甘草12g)毒性大为减轻,二者口服LD50相差4.1倍。其原因为甘草中的主要成分甘草酸可与附子中所含的生物碱结合成难溶的盐类。

  附子中毒的处理:
  附子中毒,古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。现代多注射阿托品、普鲁卡因等,并用1%~2%鞣酸洗胃,酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。口服浓茶也有解毒作用,目的是沉淀生物碱。
 
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