一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
双耳耳鸣,听力下降,发病初期偶有头眩晕
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
可能受寒所致,发病5个月了
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
王东,35岁,已婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
身高170cm,115斤,偏瘦,面色黄
籍贯: 联系:
籍贯吉林省
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
双耳耳鸣,听力下降,发病初期偶有头眩晕,发病5个月,以前发过此病,本次是复发,经西医诊断为突发性耳聋(低频感音神经性耳聋)
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
做过CT,核磁检查脑部和耳部正常,无肿瘤
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
经西医输液扩血管和营养神经药,口服银杏叶片,甲钴胺,敏使朗等,中药耳聋左慈丸,小柴胡一段时间无效,耳聋左慈丸吃了舌头变得不舒服,僵硬表面粗糙。经过这些治疗均无效。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
无
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
性格偏内向
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
不吸烟不喝酒,不常吃甜食
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,无显著肾阴虚或阳虚症状,手脚不冷不热,总感觉身体产生热量少,怕寒喜暖一些
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不爱出汗,手脚心干燥,不发烧
3、头痛,头晕?
耳鸣听力下降初期偶有头眩晕的症状
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
活动双臂,双臂与肩关节处酸疼
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便几乎每日一遍,常不成形,小便次数偏少
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量少,胃不好,有时口苦,有口气,饮水较少,很少渴
7、胸闷、心悸、气短与否?
无
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
双耳耳鸣耳聋,无鼻塞,无鼻炎
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠较轻,易醒多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌苔较厚,表面裂痕,详见舌相图片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
未知
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
无
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
无
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
双耳耳鸣,听力下降,发病初期偶有头眩晕
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
可能受寒所致,发病5个月了
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
王东,35岁,已婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
身高170cm,115斤,偏瘦,面色黄
籍贯: 联系:
籍贯吉林省
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
双耳耳鸣,听力下降,发病初期偶有头眩晕,发病5个月,以前发过此病,本次是复发,经西医诊断为突发性耳聋(低频感音神经性耳聋)
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
做过CT,核磁检查脑部和耳部正常,无肿瘤
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
经西医输液扩血管和营养神经药,口服银杏叶片,甲钴胺,敏使朗等,中药耳聋左慈丸,小柴胡一段时间无效,耳聋左慈丸吃了舌头变得不舒服,僵硬表面粗糙。经过这些治疗均无效。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
无
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
性格偏内向
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
不吸烟不喝酒,不常吃甜食
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,无显著肾阴虚或阳虚症状,手脚不冷不热,总感觉身体产生热量少,怕寒喜暖一些
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不爱出汗,手脚心干燥,不发烧
3、头痛,头晕?
耳鸣听力下降初期偶有头眩晕的症状
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
活动双臂,双臂与肩关节处酸疼
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便几乎每日一遍,常不成形,小便次数偏少
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量少,胃不好,有时口苦,有口气,饮水较少,很少渴
7、胸闷、心悸、气短与否?
无
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
双耳耳鸣耳聋,无鼻塞,无鼻炎
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠较轻,易醒多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌苔较厚,表面裂痕,详见舌相图片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
未知
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
无
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
无
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