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4、茯苓饮合五苓散加半夏汤方证
反胃案
陶某，女，48岁，2011年3月26日诊。
诉1年来消化不好，胃胀反胃，纳少，有时打嗝，口干不欲饮，饮水后胃胀，时口苦或甜，腰凉，脖子活动不利，后背有针扎感，右胁硬满，有痔疮，小便少，起夜2—3次，大便2—3日1次，时稀时干，舌淡苔白，脉沉弦细数无力。
辩六经属太阳阳明太阴合病，辩方证为茯苓饮合五苓散加半夏汤方证。
清半夏15，党参10，陈皮30，枳实10，苍术18，茯苓12，泽泻18，猪苓10，桂枝10，生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
结果：服完7剂胃胀减，纳增，打嗝少，口甜已，脖子活动不利减轻。
按：本方证为太阴里虚寒证兼胃有停痰宿水，饮停不化，郁久化热、气逆不降。为茯苓饮加半夏汤方证；脖子活动不利，后背有针扎感为兼太阳表虚证；口干不欲饮，小便少，夜尿频为外寒内饮的五苓散证。故用茯苓饮加半夏合五苓散以温胃化饮、消除胀满、解表利水。
读后感悟：主证是茯苓饮加半夏汤证。因有口干不欲饮，小便少，夜尿频，脖子活动不利，后背针扎感等太阳表虚兼膀胱蓄水证，故合五苓散。
发热、腹胀案
吴某，女，45岁，2011年3月24日诊。
诉一年前作腰椎微创术后发热至今，体温37.1—37.5度，胃有烧灼感，一到下午2—4点体温就高，早晚体温正常，下肢凉，体温高时心率快，腰痛、腹胀、打嗝，纳差，自觉肠蠕动，眠差，口稍干不欲饮，小便灼热，大便日2次，质稀，灼热，舌淡苔薄白，脉弦数。
辩六经属太阳阳明太阴合病，辩方证为茯苓饮合五苓散加半夏汤方证。
清半夏15，党参10，陈皮30，枳实10，苍术10，茯苓12，泽泻6，猪苓10，桂枝10，生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
结果：服后体温降至36.9度，胃胀减，胃热已，打嗝已，纳增，小便还有点热，大便灼热已。
按：本案证为胃虚有停饮，故用茯苓饮加半夏温胃化饮，降逆消胀；时发热、心率快、口稍干不欲饮、小便灼热、大便质稀灼热、舌淡苔薄白，脉弦数为外邪里饮证，宜五苓散解外利水，导热外出。两方相合则饮除热去胀消，诸症可安。
读后感悟：本案有两点需要说明：
1、关于外邪内饮发热：《伤寒论》74条说：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者┉┉五苓散主之”。本条所说的“有表里证” 是指外有发热的表证，内有小便不利或渴欲饮水、水入即吐的停饮蓄水。对于外邪内饮证，胡希恕反复强调“一个感冒要是有明显的小便不利、身上发烧的，若要小便不利，表是绝对不会解的。在用解表药时非加利尿药治小便不利不可，这是很重要很重要的”。本案发热长达一年，并兼小便灼热，大便质稀，口干不欲饮，此发热显然属外邪内饮。按胡老经验，不用利水药而只治外邪，发热是不会退的，必须在解表的同时加利水药，才能达到表解水去热散之效果。五苓散既能解表，又能化饮利水，治疗此类发热乃不二之选。
2、关于复合病机的证治：本案含两组症状：①胃有烧灼感，腹胀、打嗝，纳差，自觉肠蠕动，是胃虚饮停的茯苓饮加半夏证；②发热，下肢凉，心率快，小便灼热，大便质稀，口干不欲饮是外邪内饮的五苓散证。一病含二组证侯，二个病机，故二方合用。体现了经方应用的大原则。
反胃案
陶某，女，48岁，2011年3月26日诊。
诉1年来消化不好，胃胀反胃，纳少，有时打嗝，口干不欲饮，饮水后胃胀，时口苦或甜，腰凉，脖子活动不利，后背有针扎感，右胁硬满，有痔疮，小便少，起夜2—3次，大便2—3日1次，时稀时干，舌淡苔白，脉沉弦细数无力。
辩六经属太阳阳明太阴合病，辩方证为茯苓饮合五苓散加半夏汤方证。
清半夏15，党参10，陈皮30，枳实10，苍术18，茯苓12，泽泻18，猪苓10，桂枝10，生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
结果：服完7剂胃胀减，纳增，打嗝少，口甜已，脖子活动不利减轻。
按：本方证为太阴里虚寒证兼胃有停痰宿水，饮停不化，郁久化热、气逆不降。为茯苓饮加半夏汤方证；脖子活动不利，后背有针扎感为兼太阳表虚证；口干不欲饮，小便少，夜尿频为外寒内饮的五苓散证。故用茯苓饮加半夏合五苓散以温胃化饮、消除胀满、解表利水。
读后感悟：主证是茯苓饮加半夏汤证。因有口干不欲饮，小便少，夜尿频，脖子活动不利，后背针扎感等太阳表虚兼膀胱蓄水证，故合五苓散。
发热、腹胀案
吴某，女，45岁，2011年3月24日诊。
诉一年前作腰椎微创术后发热至今，体温37.1—37.5度，胃有烧灼感，一到下午2—4点体温就高，早晚体温正常，下肢凉，体温高时心率快，腰痛、腹胀、打嗝，纳差，自觉肠蠕动，眠差，口稍干不欲饮，小便灼热，大便日2次，质稀，灼热，舌淡苔薄白，脉弦数。
辩六经属太阳阳明太阴合病，辩方证为茯苓饮合五苓散加半夏汤方证。
清半夏15，党参10，陈皮30，枳实10，苍术10，茯苓12，泽泻6，猪苓10，桂枝10，生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
结果：服后体温降至36.9度，胃胀减，胃热已，打嗝已，纳增，小便还有点热，大便灼热已。
按：本案证为胃虚有停饮，故用茯苓饮加半夏温胃化饮，降逆消胀；时发热、心率快、口稍干不欲饮、小便灼热、大便质稀灼热、舌淡苔薄白，脉弦数为外邪里饮证，宜五苓散解外利水，导热外出。两方相合则饮除热去胀消，诸症可安。
读后感悟：本案有两点需要说明：
1、关于外邪内饮发热：《伤寒论》74条说：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者┉┉五苓散主之”。本条所说的“有表里证” 是指外有发热的表证，内有小便不利或渴欲饮水、水入即吐的停饮蓄水。对于外邪内饮证，胡希恕反复强调“一个感冒要是有明显的小便不利、身上发烧的，若要小便不利，表是绝对不会解的。在用解表药时非加利尿药治小便不利不可，这是很重要很重要的”。本案发热长达一年，并兼小便灼热，大便质稀，口干不欲饮，此发热显然属外邪内饮。按胡老经验，不用利水药而只治外邪，发热是不会退的，必须在解表的同时加利水药，才能达到表解水去热散之效果。五苓散既能解表，又能化饮利水，治疗此类发热乃不二之选。
2、关于复合病机的证治：本案含两组症状：①胃有烧灼感，腹胀、打嗝，纳差，自觉肠蠕动，是胃虚饮停的茯苓饮加半夏证；②发热，下肢凉，心率快，小便灼热，大便质稀，口干不欲饮是外邪内饮的五苓散证。一病含二组证侯，二个病机，故二方合用。体现了经方应用的大原则。
