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舌疼案无效之反思
- 主题发起人 wangcheng15
- 开始时间
如果二便正常，下焦没有虚冷，手脚不怕冷，应该是是湿热所致，你用五苓散加一点清热之品，少用白术和桂枝，或者先不用白术与桂枝，如若有效则等湿热下去后，再少用温补则已，经验之谈，另外觉得你的药量太大了，药多了相互掣肘，只会坏事。
如果是湿热，一味滋阴的药也不能加，因为你滋阴实在是太重了，如果在滋阴的话可能任何效果都没有。
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- 2012/03/31
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诸位可以从舌炎考虑这个病，会有不一样的思路。
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舌头开裂的一样的有因于湿热，湿热入于营血分者。
以湿性粘腻，重浊，人伤如油入面，病情反复，层出无穷，缠绵难愈。一经入营，舌即光亮如镜，或红绛干燥，如与甘寒养阴或咸寒育阴俱遏其湿，阻其去路，故愈养阴，而舌愈燥，恰犯吴鞠通所云：“润之则病深不解”。
下案选自《医屐残痕——医林遗粹》，以供参考。
柏合公社已故老中医刘德三，1951年已年逾古稀，百病不离当归，外号人称刘当归，师教曰：人以血为主。故治病首选当归，远近驰名。笔者于1948年——1952年，医治湿温邪传营血分近二十人，未治愈一人，都经刘老治愈。这些病人，我都亲自追访，观其方基本变化不大。供销社职工龙天明之岳母患湿温，经数医治疗匝月，邀余出诊，观其神倦乏力，舌红光亮无苔，小便短少色黄，脉细数无力，不饮不饥，拟甘寒养阴，方如益胃汤、五汁饮之类。服后津液不但不复，反舌绛干燥无液，拟甘寒咸寒以养阴生津，服后舌红干燥扪之刺手，毫无湿润，即婉言辞退。后经刘德三老中医医治，三剂立起沉疴，观其处方：
当归尾6g，红花6g，赤芍9g，丹皮12g，苍术6g，竹叶9g，桃仁6g，通草3g。
余仿此方治同类病人，去苍术治疗无效。窃思此病津液枯竭，辛燥之苍术如投，必火上加薪，但刘老用苍术量必三钱，果然有效，后遇同类病人，舌绛光亮或干燥亦投苍术三钱，果然一剂津回，三剂获效。悟其道理，有所得，以湿性粘腻，重浊，人伤如油入面，病情反复，层出无穷，缠绵难愈。一经入营，舌即光亮如镜，或红绛干燥，如与甘寒养阴或咸寒育阴俱遏其湿，阻其去路，故愈养阴，而舌愈燥，恰犯吴鞠通所云：“润之则病深不解”。细研刘老之方：丹皮、赤芍、桃仁二凉一平，清营凉血，活血祛瘀，佐少许归尾、红花辛温，助活血行瘀之力，湿入营血，只清凉活血祛瘀，湿邪盘踞其中，分毫未能触及，故用入脾胃之苍术，入营血祛风除湿，透邪达外，辛凉之竹叶透其外达，甘淡寒之通草，清热利湿，导湿从溺外出而解。综观全方，苍术是主药，证之临床，少用或减去不用则无效。苍术虽燥，但在大队的清热活血凉血药中，不显其燥，但透发之力尤存，能透出营血中之湿邪，真乃妙用。营血中之湿，非苍术不能祛，湿邪不祛，久必蕴热，故愈养阴湿邪愈深入锢结难解，舌亦愈燥，焉能治愈。
以湿性粘腻，重浊，人伤如油入面，病情反复，层出无穷，缠绵难愈。一经入营，舌即光亮如镜，或红绛干燥，如与甘寒养阴或咸寒育阴俱遏其湿，阻其去路，故愈养阴，而舌愈燥，恰犯吴鞠通所云：“润之则病深不解”。
下案选自《医屐残痕——医林遗粹》，以供参考。
柏合公社已故老中医刘德三，1951年已年逾古稀，百病不离当归，外号人称刘当归，师教曰：人以血为主。故治病首选当归，远近驰名。笔者于1948年——1952年，医治湿温邪传营血分近二十人，未治愈一人，都经刘老治愈。这些病人，我都亲自追访，观其方基本变化不大。供销社职工龙天明之岳母患湿温，经数医治疗匝月，邀余出诊，观其神倦乏力，舌红光亮无苔，小便短少色黄，脉细数无力，不饮不饥，拟甘寒养阴，方如益胃汤、五汁饮之类。服后津液不但不复，反舌绛干燥无液，拟甘寒咸寒以养阴生津，服后舌红干燥扪之刺手，毫无湿润，即婉言辞退。后经刘德三老中医医治，三剂立起沉疴，观其处方：
当归尾6g，红花6g，赤芍9g，丹皮12g，苍术6g，竹叶9g，桃仁6g，通草3g。
余仿此方治同类病人，去苍术治疗无效。窃思此病津液枯竭，辛燥之苍术如投，必火上加薪，但刘老用苍术量必三钱，果然有效，后遇同类病人，舌绛光亮或干燥亦投苍术三钱，果然一剂津回，三剂获效。悟其道理，有所得，以湿性粘腻，重浊，人伤如油入面，病情反复，层出无穷，缠绵难愈。一经入营，舌即光亮如镜，或红绛干燥，如与甘寒养阴或咸寒育阴俱遏其湿，阻其去路，故愈养阴，而舌愈燥，恰犯吴鞠通所云：“润之则病深不解”。细研刘老之方：丹皮、赤芍、桃仁二凉一平，清营凉血，活血祛瘀，佐少许归尾、红花辛温，助活血行瘀之力，湿入营血，只清凉活血祛瘀，湿邪盘踞其中，分毫未能触及，故用入脾胃之苍术，入营血祛风除湿，透邪达外，辛凉之竹叶透其外达，甘淡寒之通草，清热利湿，导湿从溺外出而解。综观全方，苍术是主药，证之临床，少用或减去不用则无效。苍术虽燥，但在大队的清热活血凉血药中，不显其燥，但透发之力尤存，能透出营血中之湿邪，真乃妙用。营血中之湿，非苍术不能祛，湿邪不祛，久必蕴热，故愈养阴湿邪愈深入锢结难解，舌亦愈燥，焉能治愈。
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若是湿热，投大剂养阴之品更加滋腻难解，会以进一步阻滞津液敷布，症状必然加重
本帖最后由 香山小马君 于 2015-6-6 15:51 编辑
临阵之复杂，甚是有趣。我也说说自己的看法，不一定对。
先看楼主四诊诊断：舌疼15天，舌红干裂，稍劳后出汗(补充口渴)。刺唇放血后稍好转。当即诊断，阴虚火旺！！？舌痛15天，权为新症，心胃藏火，热灼伤阴，故见口渴舌红干裂舌痛诸症，而脉弦数非细数，也提醒你此为实证，辩为阴虚火旺谬矣。用药，其法当清，党参、炙甘草皆不宜！(犹如感冒喝鸡汤，故而二诊病重)另大投滋阴之品，药不对症，自然无效。
二诊见病不善反重，舌起疮，口角生疮。舌干裂，苔焦黄。脉洪数有力，仍辩为阴虚火旺。处方无宗，不评。
没电！
临阵之复杂，甚是有趣。我也说说自己的看法，不一定对。
先看楼主四诊诊断：舌疼15天，舌红干裂，稍劳后出汗(补充口渴)。刺唇放血后稍好转。当即诊断，阴虚火旺！！？舌痛15天，权为新症，心胃藏火，热灼伤阴，故见口渴舌红干裂舌痛诸症，而脉弦数非细数，也提醒你此为实证，辩为阴虚火旺谬矣。用药，其法当清，党参、炙甘草皆不宜！(犹如感冒喝鸡汤，故而二诊病重)另大投滋阴之品，药不对症，自然无效。
二诊见病不善反重，舌起疮，口角生疮。舌干裂，苔焦黄。脉洪数有力，仍辩为阴虚火旺。处方无宗，不评。
没电！
昨天没电，本该附上一方，单从lz口述，私以为是普济消毒饮最适宜，其中清热解毒凉血之品量可酌情加大。经方虽妙，但非全能，否则后世医家就无需开拓了。白虎汤也有一定作用，但患者无表证，知其不在气分而在血分。
友情提示，辩证之基本乃辨虚实。阴虚常见形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，手足心热，潮热盗汗，心烦易怒，舌干红、少苔，甚至光滑无苔。而火热之邪也可使津液受损而出现一些阴虚的外证。
谢谢楼主回复，前辈反思的精神是极好的，因我未见病人，从你口述情况进行讨论，如果不对请指明。另外也虚心请教临床多了就会懂的道理。
友情提示，辩证之基本乃辨虚实。阴虚常见形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，手足心热，潮热盗汗，心烦易怒，舌干红、少苔，甚至光滑无苔。而火热之邪也可使津液受损而出现一些阴虚的外证。
谢谢楼主回复，前辈反思的精神是极好的，因我未见病人，从你口述情况进行讨论，如果不对请指明。另外也虚心请教临床多了就会懂的道理。