患者67岁,女,2014年6~8月做完脑积水分流术后(从脑部引管到腹腔,故诉腹时有咕噜声,类肠鸣音),近段时间(大概2014年11月开始)诉整夜不能入睡,靠安定才可入睡(4~5小时),面色稍黄,梦多,伴心慌心悸(90~110次/分),乏力,稍急躁易怒(因乏力不愿说话而被惹怒),神疲倦怠,睡时口涎较多(非睡时流),舌质稍淡红,舌苔厚腻(中下部)黄(有吃香蕉通便习惯,经说教后渐停).
1.先服用过同仁堂养心安神丸[五味子(醋炙)、首乌藤、合欢花、黄精(酒炙)、当归、丹参、酸枣仁(炒)、远志(去心甘草炙)、知母、磁石]及安神补心丸[丹参、五味子(蒸)、石菖蒲、安神膏(菟丝子、合欢皮、珍珠母、女贞子、首乌藤、地黄、墨旱莲)] (各若干盒),无效.也看过两位老中医,开方分别如下(太子参12 麦冬15 五味子10 柏子仁10 酸枣仁10 龙骨30 生地12 熟地12 丹参30 玄参12制香附10)3剂,(川金10 柴胡5 茯神20 白芍10 丹参10 栀子5 夜交藤15 太子参10 灯芯花5/2 五味子5 天冬10 麦冬10 磁石30 合欢皮15 柏子仁10)3剂,(柏子仁10 酸枣仁10 天冬10 麦冬10 生地15 桔梗10 大枣10 炙甘草5 磁石30 浮小麦15 五味子5 灯芯花 5/2 夜交藤15 合欢皮15栀子5)3剂,服头3剂未改善,服后6剂反觉心不适,遂停看.
2.再服甘麦大枣汤加减(炙甘草10,浮小麦30,大枣10枚,酸枣仁10,女贞子10,柴胡10,郁金10,枳壳10)7剂,诉服后心稍舒服,但仍不能入睡,且炙甘草加到15后血压升高.服食期间舌苔渐厚
3.再服血府逐瘀汤加减(桃仁12 红花9 当归6 生地9 怀牛膝9 川芎3 桔梗5 赤芍6 枳壳9 甘草6 柴胡3)9剂,无效,但诊脉似觉稍有力,舌质较前稍红.其间有在睡前半小时加服一汤匙蜂蜜,曾诉某晚(约在服血’的第三或四晚)曾能自然入睡一个多小时.
4.以舌诊考虑其中焦湿蕴,宜先化湿浊再予补益,拟三仁汤加减
a.(北杏仁15 法夏10 生薏苡仁15 白通草5 白蔻仁5 淡竹叶5 厚朴5 黄芩5)三剂:第一天服后观舌苔黄去纯白,且湿浊似有化开之势,但当晚服食蜂蜜后,苔复黄腻.服第三剂后觉口苦明显,三剂后苔如前
b.考虑方中药量较轻,试加重药量(北杏仁15 法夏10 生薏苡仁30 白通草5 白蔻仁10 淡竹叶10 厚朴10 黄芩10 再加白芍20 白术10 郁金10 栀子10 云苓15)三剂:服后问嗳气稍增多,小便量增多,纳稍差,面色黄气稍淡,舌质稍转淡,苔范围缩小,并较前薄,但中下部仍厚腻兼黄(较前稍好且范围稍小),稍偏干,失眠同前.
c.仍考虑前方加减,但要顾护胃气(北杏仁10 法夏10 生薏苡仁30 白通草5 白蔻仁10 淡竹叶10 厚朴5 黄芩10 白芍20 白术10 郁金10云苓20 再加枸杞子20 麦芽15 滑石10)三剂(嘱滑石看情况用):父反映服第一剂后舌苔好不少,但到本人看时中后部苔仍稍黄厚,腻稍轻,他们再看说是比服第一剂时又多了,考虑食物的变化是番薯,故嘱暂不吃.口苦稍好转,诉晚上睡不着时尤明显,舌质稍转红.因服中药同时有服西药倍他乐克及安定,故脉诊时数时尚可,理应仍数,左关多为浮略弦,尺稍沉,右多为细数.并诉晚上睡时有汗出,考虑苦燥伤阴,汗为心之液,故也应补心阴.并利湿作用下小便增多.失眠同前.
d.仍前方加减,并加补心阴心气及肾阳之药(北杏仁10 法夏10 生薏苡仁20 白蔻仁10 淡竹叶10黄芩10 白芍20 白术10云苓20枸杞子20 麦芽15 滑石10 再加浮小麦30 龙眼肉10 杜仲10佩兰10 泽泻10 )三剂:舌苔明显转薄,唯中焦稍厚腻,微黄,舌质可;自觉口苦减轻,小便量多,睡时不再汗出,脉左关弦数,右细数,失眠同前
e.祛湿效,暂不更方,同前三剂:舌苔中后部仍稍厚腻,微黄,舌质稍红,脉左关弦较前不明显,其他同前,考虑三仁汤已12剂,苔中后仍稍厚腻,审:1.患者素体肝肾阴虚(水不涵木);2.阴虚则火旺,导致心肝火旺(母子互为作用致病),肝阳上亢;3.肾阴不足,心火亢盛,心肾不交;4.过食生冷,脾虚湿困,湿郁化热(或兼化痰).统观为阴虚阳亢之本虚,及湿困中焦之标实.考虑先主顾标实兼顾本虚,以三仁汤合黄连温胆汤加减(北杏仁10 生薏苡仁20 白蔻仁10 泽泻15 淡竹叶10 法夏10 白芍20 白术10云苓20枸杞子20 麦芽15 杜仲10再加竹茹10 枳实10 橘红10 甘草5 黄连5 麦冬10 莲子芯10 远志10 厚朴10 )三剂:第一剂后有轻微体温上升(36.9℃,其基础体温偏低),嘱抽起白蔻仁远志,第二剂后诉有口鼻微热,嘱停.期间自服小柴胡片,诉口苦好转,嗳气减少,矢气增多,并血压平稳下降,但睡时汗出,见颈背处!自诉近几天吃肉稍前增多,觉口稍酸(轻度食积),苔稍转厚腻并微黄,左脉寸稍弱关弦浮,右脉较前有力,失眠同前,未服安定的时候偶能浅睡眠.
f.考虑为小柴胡症误下(过食香蕉也属下法变种),拟三仁汤合半夏泻心汤加减(北杏仁10 生薏苡仁20 白蔻仁5 泽泻10 法夏20 云苓10枸杞子15 灸甘草5再加黄连5 黄芩10 干姜2.5 大枣5枚 党参15 陈皮10)三剂:第一剂后睡时口涎稍减,舌质稍转红,苔稍稍转薄,第二及三剂后苔还稍转厚腻,诉嗳气增多,似不对症,遂停.失眠同前,并睡时有寒热往来
g.考虑小柴胡症误下有三种后果,结合病人情况,似仍属小柴胡症为主,并有情志上的胆怯易惊及遇事不决断(较以前)表现,拟黄连温胆汤送服小柴胡片(6片) (法夏5 黄连5 枳实10 竹茹10 橘红10 茯苓15 泽泻15 浮小麦15 枸杞子10 生姜二片)三剂:诉第三晚不服安定情况下能入睡约一小时,寒热往来好转,口苦大减,嗳气减,小便长,腹部肠鸣音多,舌质稍红,苔厚腻转薄,仍中后部较多
h.效不更方,仍服前方(枳实改为枳壳10)三剂:服第一剂后诉又再彻夜失眠,查问得知近三餐肉食为买回的肉球,且旁人说其有口气,考虑食物不佳引发轻微食积,嘱停食,于第三剂加麦芽15 山楂5.服后查舌苔稍好转,失眠同前
i.仍以黄连温胆汤为主,小柴胡片(日仅服一次且为4片)为辅(姜半夏10 黄连5 枳壳10 竹茹10 橘红15 茯神20 炙甘草5 党参15 酸枣仁10 枸杞子10 合欢花10 生姜15或五片)三剂:第二剂服后10分钟出现右上腹肝胆区附近疼痛(类似胀痛),考虑为生姜引起.前两剂服安定未知睡眠如何,第三剂后诉断断续续似睡非睡一小时左右.
j.嘱停汤剂,暂时从3.12开始一天两次小柴胡片(4片),意外在3.14发现病人舌苔明显转薄,除中根部还有轻微浅黄舌苔,其他部分都是正常薄白舌苔,并于3.14当晚能自然入睡2小时左右.
k.考虑总括还是小柴胡症,仍以小柴胡汤加减为宜(柴胡10 黄芩5 党参15 法夏10 炙甘草5 茯神20 橘红10 酸枣仁20 白芍15 浮小麦30 桂枝5 夏枯草10)三剂:第一剂服后诉心跳加快,由于未及反应及通知不及时,致服用了二剂,第三剂嘱去桂枝.失眠同前
l.嘱继续一天两次小柴胡片(4片),晚上加服杞菊地黄丸,诉血压下降明显,大概在104/50左右(因此不敢服倍他乐克,怕血压降得太低),嘱停杞菊地黄丸,改服六味地黄丸,但发觉舌苔未及纯服小柴胡片时好,稍增腻.并诉不服安定时失眠的当晚心慌格外明显.其脉象左稍弦,数,稍有力,右数,较前有力
以上是我妈妈失眠的病情记录.本人学医未能从医,非常惭愧未能治好妈妈的失眠,生活中也找不到好的中医来医治,只好求助各论坛大神,请看在我对妈妈一片孝心份上,不吝赐教,到底是哪方面问题,导致失眠,怎样治疗好呢?衷心感谢!
1.先服用过同仁堂养心安神丸[五味子(醋炙)、首乌藤、合欢花、黄精(酒炙)、当归、丹参、酸枣仁(炒)、远志(去心甘草炙)、知母、磁石]及安神补心丸[丹参、五味子(蒸)、石菖蒲、安神膏(菟丝子、合欢皮、珍珠母、女贞子、首乌藤、地黄、墨旱莲)] (各若干盒),无效.也看过两位老中医,开方分别如下(太子参12 麦冬15 五味子10 柏子仁10 酸枣仁10 龙骨30 生地12 熟地12 丹参30 玄参12制香附10)3剂,(川金10 柴胡5 茯神20 白芍10 丹参10 栀子5 夜交藤15 太子参10 灯芯花5/2 五味子5 天冬10 麦冬10 磁石30 合欢皮15 柏子仁10)3剂,(柏子仁10 酸枣仁10 天冬10 麦冬10 生地15 桔梗10 大枣10 炙甘草5 磁石30 浮小麦15 五味子5 灯芯花 5/2 夜交藤15 合欢皮15栀子5)3剂,服头3剂未改善,服后6剂反觉心不适,遂停看.
2.再服甘麦大枣汤加减(炙甘草10,浮小麦30,大枣10枚,酸枣仁10,女贞子10,柴胡10,郁金10,枳壳10)7剂,诉服后心稍舒服,但仍不能入睡,且炙甘草加到15后血压升高.服食期间舌苔渐厚
3.再服血府逐瘀汤加减(桃仁12 红花9 当归6 生地9 怀牛膝9 川芎3 桔梗5 赤芍6 枳壳9 甘草6 柴胡3)9剂,无效,但诊脉似觉稍有力,舌质较前稍红.其间有在睡前半小时加服一汤匙蜂蜜,曾诉某晚(约在服血’的第三或四晚)曾能自然入睡一个多小时.
4.以舌诊考虑其中焦湿蕴,宜先化湿浊再予补益,拟三仁汤加减
a.(北杏仁15 法夏10 生薏苡仁15 白通草5 白蔻仁5 淡竹叶5 厚朴5 黄芩5)三剂:第一天服后观舌苔黄去纯白,且湿浊似有化开之势,但当晚服食蜂蜜后,苔复黄腻.服第三剂后觉口苦明显,三剂后苔如前
b.考虑方中药量较轻,试加重药量(北杏仁15 法夏10 生薏苡仁30 白通草5 白蔻仁10 淡竹叶10 厚朴10 黄芩10 再加白芍20 白术10 郁金10 栀子10 云苓15)三剂:服后问嗳气稍增多,小便量增多,纳稍差,面色黄气稍淡,舌质稍转淡,苔范围缩小,并较前薄,但中下部仍厚腻兼黄(较前稍好且范围稍小),稍偏干,失眠同前.
c.仍考虑前方加减,但要顾护胃气(北杏仁10 法夏10 生薏苡仁30 白通草5 白蔻仁10 淡竹叶10 厚朴5 黄芩10 白芍20 白术10 郁金10云苓20 再加枸杞子20 麦芽15 滑石10)三剂(嘱滑石看情况用):父反映服第一剂后舌苔好不少,但到本人看时中后部苔仍稍黄厚,腻稍轻,他们再看说是比服第一剂时又多了,考虑食物的变化是番薯,故嘱暂不吃.口苦稍好转,诉晚上睡不着时尤明显,舌质稍转红.因服中药同时有服西药倍他乐克及安定,故脉诊时数时尚可,理应仍数,左关多为浮略弦,尺稍沉,右多为细数.并诉晚上睡时有汗出,考虑苦燥伤阴,汗为心之液,故也应补心阴.并利湿作用下小便增多.失眠同前.
d.仍前方加减,并加补心阴心气及肾阳之药(北杏仁10 法夏10 生薏苡仁20 白蔻仁10 淡竹叶10黄芩10 白芍20 白术10云苓20枸杞子20 麦芽15 滑石10 再加浮小麦30 龙眼肉10 杜仲10佩兰10 泽泻10 )三剂:舌苔明显转薄,唯中焦稍厚腻,微黄,舌质可;自觉口苦减轻,小便量多,睡时不再汗出,脉左关弦数,右细数,失眠同前
e.祛湿效,暂不更方,同前三剂:舌苔中后部仍稍厚腻,微黄,舌质稍红,脉左关弦较前不明显,其他同前,考虑三仁汤已12剂,苔中后仍稍厚腻,审:1.患者素体肝肾阴虚(水不涵木);2.阴虚则火旺,导致心肝火旺(母子互为作用致病),肝阳上亢;3.肾阴不足,心火亢盛,心肾不交;4.过食生冷,脾虚湿困,湿郁化热(或兼化痰).统观为阴虚阳亢之本虚,及湿困中焦之标实.考虑先主顾标实兼顾本虚,以三仁汤合黄连温胆汤加减(北杏仁10 生薏苡仁20 白蔻仁10 泽泻15 淡竹叶10 法夏10 白芍20 白术10云苓20枸杞子20 麦芽15 杜仲10再加竹茹10 枳实10 橘红10 甘草5 黄连5 麦冬10 莲子芯10 远志10 厚朴10 )三剂:第一剂后有轻微体温上升(36.9℃,其基础体温偏低),嘱抽起白蔻仁远志,第二剂后诉有口鼻微热,嘱停.期间自服小柴胡片,诉口苦好转,嗳气减少,矢气增多,并血压平稳下降,但睡时汗出,见颈背处!自诉近几天吃肉稍前增多,觉口稍酸(轻度食积),苔稍转厚腻并微黄,左脉寸稍弱关弦浮,右脉较前有力,失眠同前,未服安定的时候偶能浅睡眠.
f.考虑为小柴胡症误下(过食香蕉也属下法变种),拟三仁汤合半夏泻心汤加减(北杏仁10 生薏苡仁20 白蔻仁5 泽泻10 法夏20 云苓10枸杞子15 灸甘草5再加黄连5 黄芩10 干姜2.5 大枣5枚 党参15 陈皮10)三剂:第一剂后睡时口涎稍减,舌质稍转红,苔稍稍转薄,第二及三剂后苔还稍转厚腻,诉嗳气增多,似不对症,遂停.失眠同前,并睡时有寒热往来
g.考虑小柴胡症误下有三种后果,结合病人情况,似仍属小柴胡症为主,并有情志上的胆怯易惊及遇事不决断(较以前)表现,拟黄连温胆汤送服小柴胡片(6片) (法夏5 黄连5 枳实10 竹茹10 橘红10 茯苓15 泽泻15 浮小麦15 枸杞子10 生姜二片)三剂:诉第三晚不服安定情况下能入睡约一小时,寒热往来好转,口苦大减,嗳气减,小便长,腹部肠鸣音多,舌质稍红,苔厚腻转薄,仍中后部较多
h.效不更方,仍服前方(枳实改为枳壳10)三剂:服第一剂后诉又再彻夜失眠,查问得知近三餐肉食为买回的肉球,且旁人说其有口气,考虑食物不佳引发轻微食积,嘱停食,于第三剂加麦芽15 山楂5.服后查舌苔稍好转,失眠同前
i.仍以黄连温胆汤为主,小柴胡片(日仅服一次且为4片)为辅(姜半夏10 黄连5 枳壳10 竹茹10 橘红15 茯神20 炙甘草5 党参15 酸枣仁10 枸杞子10 合欢花10 生姜15或五片)三剂:第二剂服后10分钟出现右上腹肝胆区附近疼痛(类似胀痛),考虑为生姜引起.前两剂服安定未知睡眠如何,第三剂后诉断断续续似睡非睡一小时左右.
j.嘱停汤剂,暂时从3.12开始一天两次小柴胡片(4片),意外在3.14发现病人舌苔明显转薄,除中根部还有轻微浅黄舌苔,其他部分都是正常薄白舌苔,并于3.14当晚能自然入睡2小时左右.
k.考虑总括还是小柴胡症,仍以小柴胡汤加减为宜(柴胡10 黄芩5 党参15 法夏10 炙甘草5 茯神20 橘红10 酸枣仁20 白芍15 浮小麦30 桂枝5 夏枯草10)三剂:第一剂服后诉心跳加快,由于未及反应及通知不及时,致服用了二剂,第三剂嘱去桂枝.失眠同前
l.嘱继续一天两次小柴胡片(4片),晚上加服杞菊地黄丸,诉血压下降明显,大概在104/50左右(因此不敢服倍他乐克,怕血压降得太低),嘱停杞菊地黄丸,改服六味地黄丸,但发觉舌苔未及纯服小柴胡片时好,稍增腻.并诉不服安定时失眠的当晚心慌格外明显.其脉象左稍弦,数,稍有力,右数,较前有力
以上是我妈妈失眠的病情记录.本人学医未能从医,非常惭愧未能治好妈妈的失眠,生活中也找不到好的中医来医治,只好求助各论坛大神,请看在我对妈妈一片孝心份上,不吝赐教,到底是哪方面问题,导致失眠,怎样治疗好呢?衷心感谢!
