说说‘越婢法’

[文子医生]

程

脉沉，喘咳浮肿，鼻窍黑，唇舌赤，渴饮则胀急，大便解而不爽。此秋风燥化，上伤肺气，气壅不降。水

是不是这个越婢法的意思的关键就是石膏？虽然石膏是寒性的，但是还有辛散之功，全方一片解表利水中(阳)加一味阴中之阳药石膏，犹如吸水出表的时候扔进一个铁管入极深之处，方能全把邪水尽吸。这和小青龙汤的石膏不同，小青龙汤还有五味子收涩敛阴，细辛入少阴。不是单单一味石膏入阴的。

 

[文子医生]

汪 脉弦坚。动怒气冲。喘急不得卧息。此肝升太过。肺降失职。两足逆冷。入暮为剧。议用仲景越婢法。(肝升

因为两足冷，阴中有阴盛的情况，所以要加石膏发阴中之水。

 

[文子医生]

丁(五十一岁) 面色亮，脉弦，此属痰饮。饮伏下焦肾络，中年冷暖不和，烦劳伤气，着枕必气逆，饮泛喘促，脘

因为虚水采用麻黄石膏。石膏重沉入阴，极寒至底，又有辛散之能。

 

[白术]

是不是这个越婢法的意思的关键就是石膏？虽然石膏是寒性的，但是还有辛散之功，全方一片解表利水中(阳)

文子的洞察力非常强

我也发现，在现有的几个叶氏提到越婢法的医案中，我们说到的三个主药(麻黄、甘草、石膏)中唯一不可替代的就是石膏

这样我们就可以相对明确的来学习，在什么情况下应用石膏，叶氏称之为越婢法了

 

[白术]

因为两足冷，阴中有阴盛的情况，所以要加石膏发阴中之水。

说实话

这个医案 我没看懂他为何要用 越婢法

从复诊的情况(背上一线寒冷，直贯两足)看，貌似前面的用药也存在一些问题

 

[文子医生]

还是你比较钻研。刚开始我看这个汤想得很简单，但是你不断引用医案，我也晕了，只好使劲想为什么了。

 

[白术]

非常感谢各位的参与和热心指导，现做一小结如下：

越婢法：

方是有相对固定的组成，有比较明确的适应证，也就是所谓的方证相应，有一方对应一证的特点；而法是对方剂所针对病机的一种总结概括，之后在此基础上，按具体病例中出现的个体性差异对方进行重新的组合、变化，这种变化虽不脱离原方组方的宗旨和法度，但其用药、组方比例却因为适应疾病的变化而出现了很大的变动，有一法变化多方的特色。

法源于汤

越婢汤出自《金匮》：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。(越婢汤方：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两。右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。)

此方的关键见证为：水气病，郁闭在表，内有气分郁热。

叶氏把此方的主治‘一身悉肿’，或在越婢加半夏汤治肺胀的启发下。将其扩展为治疗饮邪闭阻于肺的证侯：冬温咳嗽，忽值爆冷，外寒内热，引动宿痰伏饮，夜卧气冲欲坐，喉咽气息有声。宜暖护安居，从痰饮门越婢法。麻黄、甘草、石膏、生姜、大枣。《叶天士医案存真.卷一》。此案的关键点：痰饮、郁闭在肺、内有气分郁热。水、饮、痰皆为阴邪，属于一类；表为人身之阳，肺为身内阳脏。正如高师言：皆阳位之阴实证；气分郁热同。症虽变，机理不变，理同，故治同。所谓治同，也是言其大概，据具体病例不同，用药、药量、用法等还当微调应证为佳。

《伤寒论》中越婢汤的变化：恶风者加附子；更加白术治疗‘肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。’；去生姜、大枣，加杏仁成麻杏甘石汤治水、饮不显著，郁热在肺较重的‘汗出而喘’之证；还有类方如大青龙汤、小青龙加石膏汤都有相类似病机，因具体见证变化而方药亦变。

从现有叶氏言越婢法的医案来看，水化为饮为痰的时候加茯苓、薏米、半夏等；汗大泄用桂枝易麻黄；湿浊盛有时去甘草；饮因寒凝合小青龙法用干姜、五味；肺气郁闭仿麻杏石甘汤法加杏仁等等变化。唯一不变者，正如文子同道也提到的：越婢法中唯一不可替代的就是石膏一味。

综上所述，于水、饮郁闭在阳位(或在表，或在肺)并出现气分化热证侯的时候，叶氏每加石膏清透，并被称为越婢法。即便在虚证中见水、饮郁闭阳位，气分成热的实证时也权宜取用。

 

[文子医生]

非常感谢各位的参与和热心指导，现做一小结如下：

越婢法：

这真是经典研读的精神！赞一个！

 

[梦幻人生]

白术 发表于 2015-3-6 11:47
非常感谢各位的参与和热心指导，现做一小结如下：

越婢法：

总结很精确，到位！

 

[刘国栋]

越婢法，不是重石膏，而是刚药柔用或柔制。这是我的看法。比如桂枝芍药知母汤也是内外具用刚柔并济之法。为何肿有从水从火的分别呢？仲景开了好头(金匮不一定是仲景的，姑且这么认为)。方证和药证是死路，我是这么认为的。还是要吃透生理病理和疾病本质的关系。

 

[今古子]

医家治病，精微在识证准确，辨方明晰，用药精准，效随手应。
非徒凭空论理，不踏实地。
慎防踏虚蹈空式地走向理论的空泛归纳。
说理无不妥，细处不落实，临床没把握，那就离临床的效果远了。

 

[白术]

越婢法，不是重石膏，而是刚药柔用或柔制。这是我的看法。比如桂枝芍药知母汤也是内外具用刚柔并济之法。为

水、饮之邪属阴，得温则化，遇寒则凝

仲圣示以大法：当以温药和之

然，积阴亦有热化，用热与证相左，用寒恐其凝聚

唯石膏辛、寒发散可用

仲圣立法于先，叶氏发挥于后，所谓越婢法也。

前贤虽不能授人以巧，后人却可得其规矩

此贴意义仅限于此，望诸高明指教

 

[刘国栋]

本经知母有除肌体浮肿之文，其意为火郁而气化不行。见外证而治外证，乃尚不纯熟。见外证而知非全身肿之寒饮，仅脚肿如脱之火郁，才算知大略。
越婢之条文渴(原有不渴)后加一续字，可见喝了水就汗出，机理如何，不言自明，和寒饮如何？

 

[今古子]

六两麻黄，足以散之。石膏果能发散乎？
阳明白虎大汗出，用石膏一斤。
发汗后，仍有汗出而喘的，用麻杏甘石，膏用半斤。
石膏，《本经》下品：味辛微寒。
主治中风寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。

 

[白术]

六两麻黄，足以散之。石膏果能发散乎？
阳明白虎大汗出，用石膏一斤。
发汗后，仍有汗出而喘的，用麻杏甘

张锡纯说：石膏凉而能散，透表解肌，外感实热用之，直胜金丹。

 

[白术]

本经知母有除肌体浮肿之文，其意为火郁而气化不行。见外证而治外证，乃尚不纯熟。见外证而知非全身肿之寒饮

桂枝芍药知母汤与越婢加术附汤确实可以对比学习下


《千金方》越婢加术汤 治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚炮。


诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)

右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

 

[无量山人]

拜读，受益匪浅

 

[无量山人]

医家治病，精微在识证准确，辨方明晰，用药精准，效随手应。
非徒凭空论理，不踏实地。
慎防踏虚蹈空式地

先生所言极是，一切离不开治病。