说说‘越婢法’

[今古子]

识病有阴阳太少，识药寒热温凉。
明病性，明药性，顺之逆之以为治，以平为期，医经所论，经方所用，不过如此。

 

[金钱草]

很好的归纳。但不知只有头顶的小块微肿怎么解。愿白术老师指教

 

[白术]

今古子、刘军两位老师说到量的问题，不妨进一步的探讨下，

我先把与越婢法有关的几个叶氏医案发上来，先大概了解下，叶氏所说的越婢法究竟是什么

 

[白术]

丁(五十一岁) 面色亮，脉弦，此属痰饮。饮伏下焦肾络，中年冷暖不和，烦劳伤气，着枕必气逆，饮泛喘促，脘闷咽阻，治之可效，而不除根。
越婢法
麻黄石膏，恐不可以治此，症或有误

丁，五十一岁。
感受外邪，喘促，脘闷咽阻，卧则气逆，面色光亮，脉弦。
面色亮，脉弦，此属痰饮。中年烦劳正气已伤，又不注意防护，感受外邪引动伏饮发病。可以通过治疗缓解症状，但不能根除。
方药：越婢法
张小林：麻黄石膏这类药恐怕不适合治疗这种有虚损的病证，或许是病案记录上有错误或遗漏。


按我们前面的认识，越婢法的几个着眼点，
①有痰饮
②冷暖不和应该有表证
③内热何在？面亮？不好确定，张氏点评说这个案里用的方药好像不对劲是有道理的.

 

[白术]

温邪上受，肺气痹塞，周身皮肤大痛，汗大泄，坐不得卧，渴欲饮水，干呕不已。从前温邪皆从热化，议以营卫邪郁例，用仲景越婢汤法。
杏仁、桂枝木、茯苓、炒半夏、生石膏。《眉寿堂方案选存.冬温》

此案，言用越婢法，但我们前面说的核心三味药(麻黄、甘草、石膏)，也只存石膏了这就是法与方的不同，而其中妙理颇值玩味

按中‘营卫邪郁’是用越婢法的重要指证

 

[白术]

方(氏) 冷暖失和。饮泛气逆。为浮肿喘咳。腹胀。卧则冲呛。议用越婢方。

石膏 杏仁 桂枝 炒半夏 茯苓 炙草《临证指南医案》

与上案对照，用药基本相同，也就是说，在繁杂的不同临床症状背后，有一条病机主线才是我们治疗的重点

 

[飞翔的鹰]

所谓汤法，除了药物配伍组合必有所主外，还有煎服法也不可不讲。

 

[白术]

程

脉沉，喘咳浮肿，鼻窍黑，唇舌赤，渴饮则胀急，大便解而不爽。此秋风燥化，上伤肺气，气壅不降。水谷汤饮之湿，痹阻经隧，最多坐不得卧之虑。法宜开通太阳之里，用仲景越婢、小青龙合方。若畏产后久虚，以补温暖，斯客气散漫，三焦皆累，闭塞告危矣。(燥伤肺气水气痹阻)

桂枝木 杏仁 生白芍 石膏 茯苓 炙草 干姜 五味
《临证指南医案》

方药从小青龙汤加石膏汤变化，叶氏习称小青龙、越婢合法

 

[白术]

所谓汤法，除了药物配伍组合必有所主外，还有煎服法也不可不讲。

所谓 用药如持芥投针，如果能各个细节都做到丝丝入扣，就可以成为上工了

 

[白术]

沈(妪)

冬温，阳不潜伏，伏饮上泛。仲景云：脉沉属饮，面色鲜明为饮。饮家咳甚，当治其饮，不当治咳。缘高年下焦根蒂已虚，因温暖气泄，不主收藏，饮邪上扰乘肺，肺气不降，一身之气交阻，熏灼不休，络血上沸。《经》云：不得卧，卧则喘甚痹塞，乃肺气之逆乱也。若以见病图病，昧于色诊候气，必致由咳变幻，腹肿胀满，渐不可挽，明眼医者，勿得忽为泛泛可也。兹就管见，略述大意。议开太阳，以使饮浊下趋，仍无碍于冬温，从仲景小青龙、越婢合法。

杏仁 茯苓 苡仁 炒半夏 桂枝木 石膏白芍 炙草

 

[白术]

某

形盛面亮，脉沉弦，此属痰饮内聚，暮夜属阴，喘不得卧。仲景谓：饮家而咳，当治其饮，不当治咳。今胸满腹胀，小水不利，当开太阳以导饮逆。小青龙去麻辛合越婢。

桂枝 半夏 干姜 五味 杏仁 石膏 茯苓 白芍

 

[今古子]

说案，有药无量，是儒医畅理也。
医家操技有术，关键在用量、用法。

 

[白术]

说案，有药无量，是儒医畅理也。
医家操技有术，关键在用量、用法。

量和用法是锦上添花的事情

在不能辨明脉证，确定方药之前，还无从谈起

 

[今古子]

理法，只有落实在具体的方案上，才是真的。
空论，或失之虚泛，大而无当，无可无不可，一法多方，方无定方，貌似“灵活”，慎防失范。

 

[文子医生]

二位做这样的争执纯属无益。都是有理的事谁也别想说服谁。

 

[白术]

汪 脉弦坚。动怒气冲。喘急不得卧息。此肝升太过。肺降失职。两足逆冷。入暮为剧。议用仲景越婢法。(肝升饮邪上逆)

又 按之左胁冲气便喘。背上一线寒冷。直贯两足。明是肝逆挟支饮所致。议用金匮旋复花汤法。
旋复花 青葱管 新绛 炒半夏

此案为何议用仲景越婢法？未明其理。或饮邪闭肺喘急，仅作权宜之计？

 

[白术]

二位做这样的争执纯属无益。都是有理的事谁也别想说服谁。

或无不同，只是站的角度不同而已

就像山下的人，一门心思想的是怎么找到上山的路

而山顶的人，会觉得，纵览天地风云变幻，美轮美奂，你不去看，却把时间浪费在琐碎的事情上

或者山顶的人忘了自己也曾经历

 

[白术]

理法，只有落实在具体的方案上，才是真的。
空论，或失之虚泛，大而无当，无可无不可，一法多方，方无定方

老师说的是

学，要务实
用，要灵动

守，不可呆板
活，不越规矩

 

[今古子]

汪 脉弦坚。动怒气冲。喘急不得卧息。此肝升太过。肺降失职。两足逆冷。入暮为剧。议用仲景越婢法。(肝升

此畅论医理也。
与经方家之据证论治、辨病脉证治，有所不同也。再者未见方药量，有其法，不知是否其方其药。
从此案，可明作者之理。
不好讲治。

 

[今古子]

老师说的是

学，要务实

是这个理。