《徐批叶天士晚年方案真本》：血证

[白术]

王，二十九岁，淮安人。

以前喜饮，醉后大便不实。三年前又出现便血，饮食减少，不敢再沾酒水，遇酒必犯。偶咳。

酒性湿热，湿伤脾胃之阳，热则动血。脾气损伤，失于运化则食少，失于统摄则便血。肤浅的医生见到长期的出血、咳嗽，喜用滋降清肺治法，然滋补滞腻更困脾，理嗽清寒更伤阳。中焦脾胃之阳长久被困不能恢复，就会发展为慢性劳损之证，更难根治。

处方：异功散(人参、白术、茯苓、甘草、陈皮)

张小林：中焦脾胃因酒性湿热的损伤，已经到了见酒就发的程度，说明酒对中气的损害是非常严重的。此例除用异功散健运脾胃之外，再无更好办法，多服人参之类，或许可以逐渐康复。喜欢饮酒的人很多，当以此为戒。

徐灵胎：因为嗜酒伤中并发血证的，当以恢复脾胃阳气调补中焦为主。好饮的人这样的病很多。


----《徐批叶天士晚年方案真本》

原文：
王(淮安，二十九岁) 平昔好饮，脾气已伤，醉后便溏不实。夫酒性湿而动血，聚湿必伤脾胃之阳，三年失血，食大减少，恶酒如仇，全是脾胃受困(因好饮而伤中，致血当苏脾胃之阳而补中为急，好饮者每多此病。)世俗医者，见血见嗽，以滋降清肺治法，滋必滞腻理嗽清寒，此中阳久困不苏，坠入劳损矣。
异功散
中央脾胃，为酒湿所困，惫甚，至恶酒如仇，其中气之衰坏，莫此为甚。舍异功散之外，别无良法。多服人参，庶几有益。好饮者，比比皆是，须鉴诸。

 

[白术]

原文说是 动血 究竟是便血、呕血还是咳血？不得而知。用便血这个题目不贴切

 

[白术]

何，三十二岁。

嗜酒好饮，大便失调，更加辛苦劳作得失血证。经治无效，又添声音嘶哑。

因于酒色，起于内伤，清降滋润是徒治其肺，更伤脾阳。脾气不足肺气亦虚，故发声哑。属于难治之症。

处方：人参 茯苓 米仁 炙草 白芨 黄精

张小林：这个方子是脾肺同补，培土生金，母子兼顾的治法。四君子汤去白术用薏米，加白芨、黄精，以培补中宫，此旺中央以益四维之意。


---《徐批叶天士晚年方案真本》


原文：
何(三十二岁) 酒客大便不旺，奔走劳动失血，乃酒色之伤。止血理嗽，药味无非清降滋润，声音日哑，肺痿气馁，为难治之症。
人参 茯苓 米仁 炙草 白芨 黄精
此方脾肺并补，以肺痿气馁，顺崇土生金，母子兼顾。
四君中以米仁换白术，加白芨、黄精，以培补中宫，此旺中央以益四维之法。

 

[白术]

前后两案对照
从中焦脾胃入手的治疗原则是一样的
王案，或血证未作，故用异功散固本
何案，或血证正发，故加白芨；肺痿气馁加黄精

 

[白术]

范，二十五岁，湖州人。

面黄形瘦，胸脘疼痛，咯血，饮食比照平时减少了十分之七，从初春到霜降，一直反复未愈。

此证是内伤致病，虚弱劳损的证侯，不用扶助脾胃的办法治本，只是治疗咳嗽咯血的标证，很容易使病情延误，到了不可救治的地步。

方药：参归建中汤

张小林：先天元阳需要依靠后天水谷精微的滋养。胃气旺盛吸纳水谷精微的功能正常，中气充沛，才能补养维护脏腑的正常生理功能。并且水谷精微也是阴津，营血的源头，饮食比照平时减少了十分之七，更加化源不足，怎能不赶紧扶助脾胃，保养后天为治呢？

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范(湖州，二十五岁) 形色黄瘦，脘痛呛血，问纳食减平日之七，自初春至霜降，不得醒复。此内损七情，淹淹劳怯，若不扶其脾胃，但以嗽呛为治，殆不可为矣(有力量)。
参归建中汤
先天元阳，全赖后天水谷之气荫庇，胃旺纳谷，中气既能充护脏腑，且精生于谷，阴分亦借以充裕，纳食既减平日之七，安得不急扶脾胃耶。

 

[白术]

朱，二十五岁，靖江。

春季患失血证，现血已止，咳痰、咳嗽未愈，左脉细数。

此为阴虚劳嗽之证，辛亏胃的收纳功能正常，饮食尚可。如果只是用治肺止嗽的药，容易损伤胃气，可填补真阴治疗，但药物填补的精血药是不能在体内长久保持的，还当患者自己善加保养。希望再到春季，天之阳气上升的时候，此血证不要复发，否则反复发作，就更难治疗了。

方药：熟地 萸肉 云茯苓 山药 天冬 五味 麦冬 阿胶 龟板 黄柏



① 于血证，先求后天脾胃健运，再调治先天肝肾的治疗方向非常明晰。

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朱(靖江，二十五岁) 自春季失血，血止痰嗽，左脉细数，是阴虚劳嗽。幸胃纳不减， 可 填补真阴。肺药理嗽，必伤胃气，但精血药不能生长，加慎保养，翼交春不致血来，屡发则难治矣。
熟地 萸肉 云茯苓 山药 天冬 五味 麦冬 阿胶 龟板 黄柏

 

[爱万年]

朱，二十五岁，靖江。

春季患失血证，现血已止，咳痰、咳嗽未愈，左脉细数。

求受受寒凉，肠鸣经验方。

 

[梦幻人生]

经典医案！多谢分享！

 

[白术]

经典医案！多谢分享！

后人评价叶天士‘审证如燃犀浊怪，用药如以芥投针’，确不为过

 

[爱万年]

求受受寒凉，肠鸣经验方。

老师。此人有癫痫病，外带常年便秘。

理中丸。温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，及消化不良见上述证候者。

是否合适那？

 

[爱万年]

老师。此人有癫痫病，外带常年便秘。

理中丸。温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，及

那如何处理/

 

[白术]

蒋，十九岁，枫桥人。

曾因发怒，导致出血证。现饮食不佳，时觉气血上冲，必须自己抚按才觉逆气下降，但局部窒塞之感不除。

年轻人，脏腑灵动，性情不稳，体内阳气容易脱离本位。怒则火气上逆逼迫血络故出血，现虽抚按气机可暂降，恐已经离经之血瘀滞、阻遏，过几天气机又会逆上，病情反复。

方药：杜苏子 降香末 炒桃仁 粉丹皮(炒) 炒南楂 薏苡仁 。服时加老韭白汁。

张小林：用药用到这个地步，可以说非常精准了。

徐灵胎：此症血气平静之后，补阴是不可少的。此时以通瘀为主，经验与学识都非常老到。

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蒋(枫桥，十九岁) 冲年阴火末宁，情志易动，加怒气火迸逆络，血上溢，问纳食不旺，气冲血上，必抚摩气降，血不退场门，但络中离位之血，恐致凝遏，越日必气升涌逆矣(此 症血气平静之后，补阴自不可少，以通瘀为主，识力俱老。)
杜苏子 降香末 炒桃仁 粉丹皮(炒) 炒南楂 薏苡仁
加老韭白汁。
用药到此地位，可谓择焉而精。

 

[白术]

何，三十二岁。

嗜酒好饮，大便失调，更加辛苦劳作得失血证。经治无效，又添声音嘶哑。

《研经言》清·莫枚士：肺萎，肺之大叶不举也。其外症以咳而唾白沫者为真。《病源》或兼欲咳不能咳及呕逆、小便言之，成无己注《伤寒论》，则以咽喉不利、唾脓血为肺萎，皆非的候。惟《外台》引许仁则云肺萎之状，“唾白如雪，细沫稠粘。”此八字深得仲景言外之意，最为的当。若巢、成所说，乃其兼症，或有或无，未可必也。肺萎病当属六极，气极之一也，多在久嗽之后，骨蒸之余，其甚者白沫中带血，且或带脓焉。故《金匮》云咳唾脓血，脉数虚者为肺萎，数实者为肺痈。仲景以脉之异，辨其症之同，亦可知脓血不独肺痈有之。详余所撰《证原》中。

 

[白术]

张，三十九岁，葑门人。

过度劳累，引发咳血，痰多，夜热，尺脉中动，左数。

过劳损伤阴血，阴伤阳无制约，升则动血，此非外感证，尺脉中动，左数，也是肝肾不足，肺失肃降的征象。

方药：北沙参 玉竹 麦冬(炒) 扁豆 甘草(炙) 蔗汁

张小林：肺有治节功能，如果肺经能正常行使肃降之职，即便下焦相火有上腾之势，也可以平抑下去。就象秋季气机收敛，雷电之火就会下伏不再升发一样。此方滋养肺阴，加强肺经肃降能力，则上腾的相火归藏于肾，尺脉复常，疾病可愈。

徐灵胎：治疗咳血，正确的方法就是收肃肺气，现在的医生不知其中道理，只是一味的知道养阴。

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张(葑门，三十九岁) 过劳熬液，阳升咳血，痰多夜热，非因外感。尺脉中动左数，肝肾内虚，失收肃之象。(咳血而收肃肺气，今人必出养阴矣。)
北沙参 玉竹 麦冬(炒) 扁豆 甘草(炙) 蔗汁
治节之权，若能收肃于上，纵有龙雷相火，亦宁静帖伏。如秋月气收，雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液，液为血之先锋，液枯则继之以血溢。惟肺气肃上，则水藏有母，尺脉可宁矣。

 

[白术]

张，三十九岁，葑门人。

过度劳累，引发咳血，痰多，夜热，尺脉中动，左数。

①肝肾内虚而用脾肺药。收肃之象是指肾收，肺肃的正常状态。不能收肃之证，治有两端，一从‘收’入手，补肝肾收浮火；一从‘肃’入手，补脾肺肃虚阳。

 

[白术]

王，十八岁，唯亭。

读书辛苦，更加情欲时起，患咳嗽、咳血。

劳心伤阴，浮阳很容易上冲。少年人虽然还没有完婚，偶起情欲之念，也是很常见的，导致下焦龙雷之火上攻，激荡血络，引起咳血之证。应该暂缓读书，早睡晚起，平抑欲念，安定神志，慢慢就会康复。不注意这些，只依赖药物治疗，是不得要领的想法。

张小林：青年人阳气旺盛，脏腑灵动，元阳之气不容易固守本位。人的生长就象乾卦中间的阳爻转化成阴爻则变为离卦一样，因为吸入外界清气，纳入水谷精微，加上生长发育的消耗，最初的纯阳之体就不能跟原来一样清纯，而变‘虚’，也正是这种‘虚’才可以让人不断增添智慧，开启灵性。但这种损耗是要有限度的，如果过度则容易导致虚损病证的发生，甚至危机生命。

徐灵胎：此案文笔飘逸，体察入微，先生真是一位敬业而用心缜密的人。

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王(唯亭，十八岁) 读书身静心劳，夜坐浮阳易升，少年人虽未完姻，然偶起情欲之念，人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火，震动而沸，失血咳嗽，乃脏阴不宁，暂缓书卷，早眠晏起，百日中勿加杂念，扰乱神志，可以全愈。服草木图愈，非要领也。
少年生阳勃勃，动跃莫遏。凡浊阳下注，乾变为离，洞开灵府，天机颖悟，盖惟虚故灵耳。然不知禁惧，虚捐夭枉者比比(此案笔致飘逸体察工细先生甚忠恕也)

 

[白术]

孙，二十四岁，南仓桥。

素体阴虚，患便血继发肛门脓疡。现稍有行动即喘促不止，咳唾大量涎沫。

下焦阴精受损，阳无所制。向下走窜则失血、脓疡。肾虚则不能固摄五液，化为痰涎上涌。此时断然没有去治疗咳嗽、咳痰的道理，应当先扶助胃气，固摄肾元为先。

方药：人参 坎气 胡黄连 紫石英 茯苓 五味子 芡实 山药

张小林：火性本来是向上走的，而阴火有孔即入，也能下坠。常见的脚心发热，喜欢放到凉处的人，也是阴火下坠的证侯，可见不能脱离本位的阴火是非常厉害的。

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孙(南仓桥，二十四岁) 精损于下，阴中龙雷燃烁莫制，失血后肛疡脓漏，即阴火下坠致。行走喘促，涎沫盈碗上涌，肾不摄纳真气，五液化沫涌逆，无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真，此时之要务。
人参 坎气 胡黄连 紫石英 茯苓 五味子 芡实 山药
火性本上炎，而阴火有孔即注，亦能下坠。恒见足心沸热，喜践冷处，亦阴火下坠之症也，老气无敌。






①坎气：即婴儿脐带。甘咸温性，有补气、养血、益精、温肾等功能。主治虚劳羸弱、气喘、盗汗、遗精、阳痿、妇女气血不足、不孕、少乳、肾虚咳逆等症。

 

[fubabazyg]

白术先生解读叶天士医案，值得学习。

 

[白术]

张，二十二岁，无锡。

曾患咳嗽、咳血，到秋季复发，伴夜热汗出。

夜里发热汗出是阴虚的表现，忌用宣发肺气的药物，避免再伤肺阴。治理咳嗽，敛肺肃降，并断绝情欲百日，食欲转佳。现用滋补肝肾并佐摄纳方药治疗。

方药：熟地 炒山药 芡实 五味 湖莲 茯神

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张(无锡，二十二岁) 嗽血秋季再发，夜热汗出，全是阴虚。大忌肺药。理嗽绝欲百日，助其收藏，胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。
熟地 炒山药 芡实 五味 湖莲 茯神

 

[白术]

龚，六十三岁，无锡。

人至老年，喜食螃蟹，得吐血、便血证。

年老，血脉已衰，再加上螃蟹是咸寒之物，有散血、动风的作用，所以发生出血证，从调理中焦入手。

方药：理中汤(人参、干姜、甘草、白术)

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龚(无锡，六十三岁) 老年嗜蟹介，咸寒伤血，上下皆溢，当理其中。
理中汤