热伏阴分？------夜间腹痛案请大家讨论

[huangdr5460]

欧某，女，48岁。患夜间腹痛多年，每隔1--2个月就病发一次。仅仅为夜间腹痛，常常每于晚上7时多开始腹痛，西药6542，胃复安，消炎药，中成药有保济口服液，保和口服液，复方黄莲素片，喇叭正露丸等等均使用过无效，但是注射6542后，疼痛是加重的。常常是疼痛到了早上7点，慢慢的疼痛就开始减轻了，没有恶心呕吐，神志是清醒的，疼痛过后一切如常。多方就医均未见效果。伴有口干喜欢饮水(稍微带点温的)饮水较多。
唇 舌，皆是深红色，苔很薄有点干，双脉弦。
暂时考虑邪热伏于太阴之府？暂时拟清热散结以青蒿鳖甲汤加减。
青蒿10克，鳖甲15克，生地24克，知母15克，丹皮15克，桔梗15克，川贝10克，丹参15克，木香15克，陈皮15克，炙甘草15克，天花粉15克。3剂。告诉其，如果用药后还有口干喜饮则需要继续用药。
我能够收集的资料就这么多，烦请各位仁者见仁智者见智，讨论讨论。

 

[金凤蝶]

如果是伏热，清热滋阴没用。一，战汗，可以使热邪从里到外透出，二，泻下，直接攻出来。
是不是考虑一下淤血呢？

 

[中医那些事]

不知有无肝胆胰腺的疾病。
肝胆经司职于前半夜，不知是什么时间开始疼？
脉弦，舌红少苔口渴欲饮。恐为真寒假热之证兼则有瘀

 

[huangdr5460]

如果是伏热，清热滋阴没用。一，战汗，可以使热邪从里到外透出，二，泻下，直接攻出来。
是不是考虑一下淤

战汗到时可以考虑，但是腹部压痛不明显，恐无里实证。以其舌像，活血我认为是必不可少的

 

[huangdr5460]

不知有无肝胆胰腺的疾病。
肝胆经司职于前半夜，不知是什么时间开始疼？
脉弦，舌红少苔口渴欲饮。恐为真

肝气不和？，也可以考虑。

 

[中医那些事]

huangdr5460 发表于 2015-2-2 22:12
肝气不和？，也可以考虑。

夜间腹痛7时左右开始。
从晚7时至凌晨3时为厥阴与少阳经当令之时。厥阴与少阳皆是弱阴馁阳，抗邪之力不足，邪气进出于表里之间。今腹痛不拒按应不是少阳之邪，病应在里。
经方或起沉疴，不妨投乌梅丸一试加些祛瘀之药，方中重用乌梅，人参。愚见！

 

[文子医生]

我看就是太阴病，桂枝加芍药汤。如果痛得厉害再加大黄。

 

[追随中医]

老师您好：此患者于夜间阴时发病；双脉弦也是阴脉；口干饮水很多但得带点温的，说明也无内热，却为真阴不足之象。是否可用全真一气汤之类的方子加减治疗？

 

[怡生园]

定时的事，可以考虑小柴胡

 

[刘国栋]

一贯煎，痛，必是木克土，不因吐泄而愈，仅以时间转阳而愈，可见是虚，脉恐是细，弦是紧张度高，细是线型而不紧张。如透营而转气后再出现少阳证，再论治，估计得转柴桂姜汤证。

 

[刘军]

本帖最后由 刘军 于 2015-2-3 12:33 编辑

不知小便利否，辰戌之上，太陽主之

 

[唐宋元明清]

金凤蝶 发表于 2015-2-2 20:35
如果是伏热，清热滋阴没用。一，战汗，可以使热邪从里到外透出，二，泻下，直接攻出来。
是不是考虑一下淤

个人感觉家备一剂吴茱萸汤，痛时服下定能一剂愈，如果无效就只能考虑一下淤血。

 

[dkxdgz]

应该是中阳不足 有关，与益气汤加生大黄3克莪术15，石斛15，玄胡15，茵陈15

 

[中医求索]

资料太少无法判断！

 

[huangdr5460]

我看就是太阴病，桂枝加芍药汤。如果痛得厉害再加大黄。

有点想用小建中汤但是，考虑天亮后减轻，而且从来没有白天发作过，不敢使用，我只是凭夜热早凉和其最为相似而用青蒿鳖甲汤

 

[huangdr5460]

资料太少无法判断！

病人阐述的额就是这么多

 

[huangdr5460]

我看就是太阴病，桂枝加芍药汤。如果痛得厉害再加大黄。

使用6542后加重，我从不敢使用桂枝类

 

[文子医生]

使用6542后加重，我从不敢使用桂枝类

今年的运气就是太阴太阳，我认为桂枝汤就是主方，你不敢用，今年可能会有很多纠结哦。

 

[文子医生]

有点想用小建中汤但是，考虑天亮后减轻，而且从来没有白天发作过，不敢使用，我只是凭夜热早凉和其最为相

内经里“不治已病治未病”，我认为还有个意思：就是治未病之处和欲传之处。比如：阴病治阳。

 

[huangdr5460]

今年的运气就是太阴太阳，我认为桂枝汤就是主方，你不敢用，今年可能会有很多纠结哦。

白芍药敛邪，我用了不少桂枝汤和葛根汤，柴胡桂枝汤，皆因白芍药收敛而邪未能够尽除，最后用柴胡桂枝汤弃芍药而病解