问诊单
一、一般情况:
姓名: 郭长新 性别: 男年龄: 8 岁职业: 婚否:
身高 :128 体重 : 26 胖瘦: 偏瘦 面色:有点苍白,额上有青筋
籍贯:深圳 联系:13823128931
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
孩子三天前发烧,昨天退烧,今天又受了点风(说是在窗口做作业),中午又烧了起来。现在的症状是,干咳,痰不易咳出,唇红、舌红,眼睛也红,怕光,浑身没力气、但没有身体痛,没胃口,一直没吃东西,感觉他内热很盛,口渴只想喝冷水,小便只有一次很黄,大便上午有一次。刚才给他喝小柴胡,一喝就都吐出来了。后脑勺还有些痛,脉仍然浮数。中午到现在一直躺着,一会睡一会儿醒。刚才自述发冷,打冷战,被子捂了一下又出汗,说热,感觉是寒热往来?
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
最近一段深圳流感盛行,好多孩子都中招了,我儿子一周前开始干咳,大前天周一期末考试勉强去了,回来就发高热,头痛,吃了葛根汤,效果不大,后来我觉得内热盛,就给他喝了一个石膏粳米汤,结果半夜拉了一泡臭屎,烧退了,但感觉邪气未解,干咳仍然断断续续,昨天一天没事,今天一吹风又发起来了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
自两岁时发麻疹打了7天吊瓶后,就有了鼻炎,然后一直体质不好,一两个月要感冒一回。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?: 感觉是流感,干咳痰不容易咳出来,咳出来是黄痰,现在好像寒包火的状态,烧一直不退,捂点汗能退一些,但又会烧起来,咳嗽断断续续。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?:捂被子能出汗
3、头痛,头晕? ---后脑勺有点痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?---四肢乏力,一直躺着时睡时醒。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?-今天有大便,偏湿,小便一次,偏黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?---无食欲,口渴欲饮冷水。
7、胸闷,心悸,气短与否?-否
8、耳聋?鼻塞?---有鼻塞,烧退了有清鼻涕。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?-不好,时睡时醒
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)---舌红苔厚,有点黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)-浮数。
一、一般情况:
姓名: 郭长新 性别: 男年龄: 8 岁职业: 婚否:
身高 :128 体重 : 26 胖瘦: 偏瘦 面色:有点苍白,额上有青筋
籍贯:深圳 联系:13823128931
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
孩子三天前发烧,昨天退烧,今天又受了点风(说是在窗口做作业),中午又烧了起来。现在的症状是,干咳,痰不易咳出,唇红、舌红,眼睛也红,怕光,浑身没力气、但没有身体痛,没胃口,一直没吃东西,感觉他内热很盛,口渴只想喝冷水,小便只有一次很黄,大便上午有一次。刚才给他喝小柴胡,一喝就都吐出来了。后脑勺还有些痛,脉仍然浮数。中午到现在一直躺着,一会睡一会儿醒。刚才自述发冷,打冷战,被子捂了一下又出汗,说热,感觉是寒热往来?
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
最近一段深圳流感盛行,好多孩子都中招了,我儿子一周前开始干咳,大前天周一期末考试勉强去了,回来就发高热,头痛,吃了葛根汤,效果不大,后来我觉得内热盛,就给他喝了一个石膏粳米汤,结果半夜拉了一泡臭屎,烧退了,但感觉邪气未解,干咳仍然断断续续,昨天一天没事,今天一吹风又发起来了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
自两岁时发麻疹打了7天吊瓶后,就有了鼻炎,然后一直体质不好,一两个月要感冒一回。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?: 感觉是流感,干咳痰不容易咳出来,咳出来是黄痰,现在好像寒包火的状态,烧一直不退,捂点汗能退一些,但又会烧起来,咳嗽断断续续。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?:捂被子能出汗
3、头痛,头晕? ---后脑勺有点痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?---四肢乏力,一直躺着时睡时醒。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?-今天有大便,偏湿,小便一次,偏黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?---无食欲,口渴欲饮冷水。
7、胸闷,心悸,气短与否?-否
8、耳聋?鼻塞?---有鼻塞,烧退了有清鼻涕。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?-不好,时睡时醒
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)---舌红苔厚,有点黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)-浮数。