问诊单
一、一般情况:
姓名:清晨的阳光 性别: 男 年龄:38 职业:修理销售 婚否:已婚
身高 : 145体重 176 胖瘦: 瘦 面色:黄
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、【现在的最痛苦、全身很多关节疼痛尤其软骨位置不舒服干活多了会疼而且感觉摸着的时候一动会卡一下一样。】最明显的主要症状是什么?【肩绣不舒服,工作多了手心手腕软骨位置会肿痛不过休息一天就好转,平时是刺痛的感觉】。有无其它伴随证状?【乏力】
】B、最初是如何引起的? 年前一次干活拉伤了肩绣出现的症状。患病多长时间了?一年。
C、以前得过什么病?乙肝携带者小三阳自从发现多年一直正常。每年定期复查。
【拉伤以后拍了片没看出什么,化验风湿四项,类风湿因子高,发病一个月后化验类风湿一直走高。CCP化验开始时40,北京中医药诊断急性拉伤,今年7月份做了核磁显示肩绣损伤慢性劳损积液骨质水肿,期间广安门中医治疗类风湿因子276,CCP300多血沉正常别的化验都正常。肩绣还是反复剧烈疼痛。最近回本市治疗中药同时针灸贴膏药不知道是什么的作用肩绣不那么疼了,单身手出现工作多一点就肿,一天缓解,】西医诊断为何病?【类风湿关节炎】
治疗经过,所用中西药?见效情况.
中药治疗,效果一般不知道对症不对症
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.【无】
个人嗜好:烟
性格【,脾气不好哎发火】
五、中医四诊情况:
1、【怕冷喜欢热】
2、 出汗:无
3、【头痛,头晕】
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困,【是】
5、大小便情况:【应该少黄】
6、饮食:【不想吃饭但吃起来还不少】
7、胸闷,心悸,气短与否?【气短】
8、耳聋?鼻塞?【不】
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?【有时睡眠不好一般情况下可以】
10、皮肤:颜色?【黄白】肿胀?【干活多了有不过一天缓解手脚感觉干】
11、舌苔:舌质颜色【红】,性状?【一般舌苔簿厚【厚】,苔色?【黄腻】(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象【脉细】.(需要专业人士指导下辨认)
现在吃了很多中药了效果不好不知道是不是药物原因引起还是不对症现在症状还有怕冷全身干燥尤其手脚性生活有时勃起度不够,时间也不太长。大腿没劲有时腰酸背痛。。
一、一般情况:
姓名:清晨的阳光 性别: 男 年龄:38 职业:修理销售 婚否:已婚
身高 : 145体重 176 胖瘦: 瘦 面色:黄
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、【现在的最痛苦、全身很多关节疼痛尤其软骨位置不舒服干活多了会疼而且感觉摸着的时候一动会卡一下一样。】最明显的主要症状是什么?【肩绣不舒服,工作多了手心手腕软骨位置会肿痛不过休息一天就好转,平时是刺痛的感觉】。有无其它伴随证状?【乏力】
】B、最初是如何引起的? 年前一次干活拉伤了肩绣出现的症状。患病多长时间了?一年。
C、以前得过什么病?乙肝携带者小三阳自从发现多年一直正常。每年定期复查。
【拉伤以后拍了片没看出什么,化验风湿四项,类风湿因子高,发病一个月后化验类风湿一直走高。CCP化验开始时40,北京中医药诊断急性拉伤,今年7月份做了核磁显示肩绣损伤慢性劳损积液骨质水肿,期间广安门中医治疗类风湿因子276,CCP300多血沉正常别的化验都正常。肩绣还是反复剧烈疼痛。最近回本市治疗中药同时针灸贴膏药不知道是什么的作用肩绣不那么疼了,单身手出现工作多一点就肿,一天缓解,】西医诊断为何病?【类风湿关节炎】
治疗经过,所用中西药?见效情况.
中药治疗,效果一般不知道对症不对症
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.【无】
个人嗜好:烟
性格【,脾气不好哎发火】
五、中医四诊情况:
1、【怕冷喜欢热】
2、 出汗:无
3、【头痛,头晕】
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困,【是】
5、大小便情况:【应该少黄】
6、饮食:【不想吃饭但吃起来还不少】
7、胸闷,心悸,气短与否?【气短】
8、耳聋?鼻塞?【不】
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?【有时睡眠不好一般情况下可以】
10、皮肤:颜色?【黄白】肿胀?【干活多了有不过一天缓解手脚感觉干】
11、舌苔:舌质颜色【红】,性状?【一般舌苔簿厚【厚】,苔色?【黄腻】(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象【脉细】.(需要专业人士指导下辨认)
现在吃了很多中药了效果不好不知道是不是药物原因引起还是不对症现在症状还有怕冷全身干燥尤其手脚性生活有时勃起度不够,时间也不太长。大腿没劲有时腰酸背痛。。