本帖最后由 lxyssrd 于 2014-11-22 20:07 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：男 年龄：36 职业：教师 婚否：婚
身高 ： 173 体重 ：125 胖瘦：瘦 面色：黄 无光泽
籍贯： 山东临沂 联系:15266662012
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
失眠，全身血管跳
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
高中就神经衰弱，失眠严重，上大学时感觉腰很疼(后来才知道是肾结石的原因)，也没有检查，站着脚都疼，吃了一段时间《太极通天液》(这药现在没有了)，晚上12点能睡着，后来迷恋网络，失眠又严重了，头昏脑胀，到现在都十几年了，另外还有不好的习惯，整夜上网，撸啊等，感觉身体很虚，早泄，举而不坚，下体潮湿(从小就这样)，烦躁(现在基本好了)，胸闷(好多了)，鼻甲肥大，最近一两年，开始整日整夜失眠，24小时头很累很疼，鼻子完全堵塞，感觉脑袋里血管不停的跳，好像全身血管都跳，尤其躺着、安静时、牙齿紧闭时、迷糊中突然醒了、劳累时很明显。晚上耳朵贴着枕头，听见脑里“砰砰”的声音。3个月前开始锻炼，使劲拍手(每天半个多小时)，拍打头部、手臂，以及一些拉筋动作，以及每天憋气几次(一次1分钟以上)，白天头慢慢不累不疼了，鼻子也通畅很多，现在每天双手平举，从以前10分钟逐渐延长到30分钟，配合中药，身上有点劲了。但失眠仍然没好，血管仍然跳，还有记忆力下降，晚上闭上眼睛就乱想，晚上头累，起床晚，白天基本正常。还有小便清长(有时略黄)尿频
另外心跳正常70——80左右，血压刚体检80——120，以前机器查的60-110，我怀疑这次不太准，蹲下起来有时头晕， C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
输尿管碎石，
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
最近体检，贫血，其他正常。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
磁共振头部做了三次，医生说左头部有先天血管瘤，说不用管，失眠与血管跳于此无关，左头太阳穴上感觉略微不适，发紧的感觉
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不喝酒，不抽烟
性格喜恶:内向，生气(现在很少)
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:晚上偶尔出汗 3、头痛, 凌晨以后有点累
4、四肢乏力，白天有点困
5、大小便情况:大便一日一次，有时不成形，小便有点频 6、饮食:吃饭后有点堵的感觉 7、胸闷,心悸,气短与否? 略闷
8、鼻塞
9、睡眠情况:失眠多梦
10、皮肤:正常吧 11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
前段时间吃药：合欢皮30，菊花12，金银花15，防风12，白术15，红芪或黄芪30，枸杞12，人参6，莱菔子15(后加的，现在去了),天麻12，半夏12，桔梗12，徐长卿12，熟地15，山萸肉12，杜仲15，枳壳12，柴胡12，青皮12，当归12，珍珠母30，夜交藤30，白芍15，香附15，川芎12，磁石30最近加了龙牡60，钩藤15，炙远志12，鸡内金(治结石的)15，断断续续吃的，开始吃了几周，中间停了2个月，现在吃了3周又停了，到现在停药1周了
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：男 年龄：36 职业：教师 婚否：婚
身高 ： 173 体重 ：125 胖瘦：瘦 面色：黄 无光泽
籍贯： 山东临沂 联系:15266662012
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
失眠，全身血管跳
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
高中就神经衰弱，失眠严重，上大学时感觉腰很疼(后来才知道是肾结石的原因)，也没有检查，站着脚都疼，吃了一段时间《太极通天液》(这药现在没有了)，晚上12点能睡着，后来迷恋网络，失眠又严重了，头昏脑胀，到现在都十几年了，另外还有不好的习惯，整夜上网，撸啊等，感觉身体很虚，早泄，举而不坚，下体潮湿(从小就这样)，烦躁(现在基本好了)，胸闷(好多了)，鼻甲肥大，最近一两年，开始整日整夜失眠，24小时头很累很疼，鼻子完全堵塞，感觉脑袋里血管不停的跳，好像全身血管都跳，尤其躺着、安静时、牙齿紧闭时、迷糊中突然醒了、劳累时很明显。晚上耳朵贴着枕头，听见脑里“砰砰”的声音。3个月前开始锻炼，使劲拍手(每天半个多小时)，拍打头部、手臂，以及一些拉筋动作，以及每天憋气几次(一次1分钟以上)，白天头慢慢不累不疼了，鼻子也通畅很多，现在每天双手平举，从以前10分钟逐渐延长到30分钟，配合中药，身上有点劲了。但失眠仍然没好，血管仍然跳，还有记忆力下降，晚上闭上眼睛就乱想，晚上头累，起床晚，白天基本正常。还有小便清长(有时略黄)尿频
另外心跳正常70——80左右，血压刚体检80——120，以前机器查的60-110，我怀疑这次不太准，蹲下起来有时头晕， C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
输尿管碎石，
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
最近体检，贫血，其他正常。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
磁共振头部做了三次，医生说左头部有先天血管瘤，说不用管，失眠与血管跳于此无关，左头太阳穴上感觉略微不适，发紧的感觉
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不喝酒，不抽烟
性格喜恶:内向，生气(现在很少)
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:晚上偶尔出汗 3、头痛, 凌晨以后有点累
4、四肢乏力，白天有点困
5、大小便情况:大便一日一次，有时不成形，小便有点频 6、饮食:吃饭后有点堵的感觉 7、胸闷,心悸,气短与否? 略闷
8、鼻塞
9、睡眠情况:失眠多梦
10、皮肤:正常吧 11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
前段时间吃药：合欢皮30，菊花12，金银花15，防风12，白术15，红芪或黄芪30，枸杞12，人参6，莱菔子15(后加的，现在去了),天麻12，半夏12，桔梗12，徐长卿12，熟地15，山萸肉12，杜仲15，枳壳12，柴胡12，青皮12，当归12，珍珠母30，夜交藤30，白芍15，香附15，川芎12，磁石30最近加了龙牡60，钩藤15，炙远志12，鸡内金(治结石的)15，断断续续吃的，开始吃了几周，中间停了2个月，现在吃了3周又停了，到现在停药1周了
