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我对厥阴病的认识【四】

绞尽脑汁

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2012/10/26
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接着看353条大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
这个条文里病人也手脚冷,但却是个少阴病。医圣写这个条文是为了鉴别少阴病的手脚冷和厥阴病的手脚冷。这就是为什么把这条写在厥阴篇的用意。
再看门纯德中医临证要录里的医案脑肿瘤头痛
张某,女,20岁。患者头痛加重两月多,每头痛发作,欲碰墙撞壁。服用镇痛药多种无效。诊见 唇面苍白,四肢清冷,呕吐涎沫,脉象细弦。与吴茱萸汤治之,头痛渐渐停止。改为隔日一副,十余日而痛未再发。
这个病人四肢清冷。
 
楼主觉得厥阴本质是什么?和少阴的区别在哪里?
 
还是没有明白少阴四肢逆冷和厥阴手足逆冷的区别?
 
医路西行; 说:
医路西行 发表于 2014-5-18 17:39
还是没有明白少阴四肢逆冷和厥阴手足逆冷的区别?

没有区别,厥都一样,都可以辛温治之,厥阴病无非多了内热.
 
这个案例的辨别要点我觉的不是手足冰冷吧。。我认为是头痛兼有呕吐痰涎,有寒性指征。。
 
跟着学,你的意思是四逆汤的厥有内热,厥阴病的四肢清冷伴寒象?
 
厥阴病有手足冷,阳明病有手足冷,少阴病有手足冷,四逆散也是手足冷,当归四逆汤还是手足冷。冷有过膝不过膝之别,有轻重之别,分清是那种病的冷还是要看各病的其他症候以及病机理解掌握。
比如最常见的,现在很多女性,30多岁,手脚冷,晚上睡不热,脉还是细的,有痛经的,经前头痛的,舌头还偏红,这是厥阴吗?
 
厥阴病有个前提条件,是正气衰竭,阴阳紊乱。所以表现为寒热错杂,上热下寒,厥热胜复等。

厥阴病是个千古难题,还是很感谢老师提出探讨的思路。

四逆散的手足厥逆和厥阴病的有不同。四逆散是阳郁证,因为正气郁遏而不能通行四肢,和正气衰竭导致的阴阳紊乱完全不同。所以四逆散表现的是弦脉而不是沉微脉。
 
以下这段话摘自《思考中医》。

口渴虽是极普通和极常见的一个证候,但是,我们回看六经提纲条文,却只有厥阴提纲言及渴,这便提示我们消渴是厥阴病最容易出现的一个证,也是厥阴病最重要的一个证。因此,消渴对于厥阴病的诊断而言,便成为一个很重要的依据。
 
刚才翻了下伤寒论理论与研究,其中也说到手足厥逆是一个最能反映厥阴病气化特点的症状之一。
 
厥阴病篇中,主要分两大块,一是乌梅丸,一是当归四逆汤。后续的一些方子主要是为了鉴别。
厥阴的本质是中医说的风,而且是阴分病为主的风。当归四逆汤中的风像体现在手足厥冷,但脉却是细而欲绝。为什么?厥冷是正气不能达四末,按内经的厥来说热厥是正厥,这里的脉体现的是细而且欲绝,哪就说明不是热,而且正气郁闭的很严重,所以久寒的反而加了更发散的吴茱萸和细辛。仔细体会就发现,仲景还是觉得发散是治风的最主要方法。
上面说的是风来源于郁闭于厥阴的证治。下面得说风来源于厥阴不能闭,厥逆之气上冲的乌梅丸证。风来源于郁闭,如果土闭了,风疏泄性得不到通达,它就四处为患。乌梅丸是因为土闭了,但厥阴却没闭,而且一点也没闭。所以仲景用的是乌梅收敛,当归苦温治厥阴,苦味行火用于土中,党参固土,辛味疏散土中郁闭。
从吴茱萸汤,它本质上还是以阳明为主。其他的方子也大多是巩固阳明,防止冲气上逆,但却不算是厥阴正治。
 
多谢分享,进一步学习。
 
多谢分享,进一步学习。
 
文子医生; 说:
文子医生 发表于 2014-5-19 19:24
我觉得你说的这个案例是病在厥阴肝经。

正是…
 
刘国栋; 说:
刘国栋 发表于 2014-5-20 06:07
厥阴病篇中,主要分两大块,一是乌梅丸,一是当归四逆汤。后续的一些方子主要是为了鉴别。
厥阴的本质是中

乌梅丸证的病机还在于厥阴为何不闭,厥阴风木之性具体看有横与逆两条路,但是正常情况为何不逆不横?这点是厥阴病与一般肝郁的根本区别:下有虚寒已极,厥阴风木横逆,上热方显。
所以我才说乌梅丸证也是引火归元法的体现。
 
这个非常好………收获多
 
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