本帖最后由 chjn0604 于 2013-12-11 09:36 编辑
问诊单
一、一般情况:
性别：女 年龄：28 职业：家庭主妇 婚否：已婚
身高 ：156 体重 ：90 胖瘦：瘦 面色：黄
籍贯：福建
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
尿量多，尿频，特别冬天和吃完稀饭后，一天上十几次厕所。晚上睡不好觉。感觉所排尿量比喝进的水还多，早起腹部双侧疼痛，感觉是被尿憋疼的，因为尿完后一会就不疼了。每天半夜和早晨都会被尿憋醒。早晨的尿液其实很少，但就是会憋得慌，尿液金黄色，会沉入便池底部和水分层，早饭吃过后尿液就是淡黄色的了。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
尿多有十多年了，腹部双侧疼痛和尿液分层都是今年才有的
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无大病
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
尿多有十多年了，腹部双侧疼痛和尿液分层都是今年才有的
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过腹部彩超，肝，肾，输尿管，膀胱均正常，肝功肾功也正常，之前自己怀疑是膀胱炎肾炎医生说没有，肝炎也没有，总之西医就是没查出我什么病，所以什么药也没吃
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
乳腺增生
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
母亲有高血压，但本人现在还没查出有
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
喜好辣，但很少吃，喜欢是刚出锅的热食
性格喜恶:内向,,暴躁,性急,爱生气等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
四肢冰冷，冬天睡一个晚上被我还是凉的，冬天走路时脚部冰冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
平时不出汗。吃热食，夏天，运动出汗多，主要头部，胸部，腹部出汗能把衣服湿透。手足心都出汗。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
背部感觉可能有轻微腰椎间盘突出坐久了疼
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
尿多，尿频。两三天一次大便。大便粘腻，草绿色，臭，大便上伴有黄色货白色粘液
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般，喜辣，热气食物。胃无不适，口不干，很少饮水
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦，一般不睡午觉，要是睡了要睡一下午，而且越睡越累
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄，干燥脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
两侧有齿印
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一分钟脉搏66下左右
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
30天 第二天稍多，之后少，一般六七天干净，有血块
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有，排卵期比较多，白稀
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
顺产一胎，之后无痛人流过一次，先兆流产刮宫一次
七、其他需要补充的情况？
早起口臭，今年脸部眼睛下面一点和鼻子处长出很多斑点，眼袋加深,掉发严重，每天都能掉大几百根头发，近两年头顶漩涡处长出许多短的白发，一个月能拔七八根。
问诊单
一、一般情况:
性别：女 年龄：28 职业：家庭主妇 婚否：已婚
身高 ：156 体重 ：90 胖瘦：瘦 面色：黄
籍贯：福建
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
尿量多，尿频，特别冬天和吃完稀饭后，一天上十几次厕所。晚上睡不好觉。感觉所排尿量比喝进的水还多，早起腹部双侧疼痛，感觉是被尿憋疼的，因为尿完后一会就不疼了。每天半夜和早晨都会被尿憋醒。早晨的尿液其实很少，但就是会憋得慌，尿液金黄色，会沉入便池底部和水分层，早饭吃过后尿液就是淡黄色的了。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
尿多有十多年了，腹部双侧疼痛和尿液分层都是今年才有的
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无大病
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
尿多有十多年了，腹部双侧疼痛和尿液分层都是今年才有的
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过腹部彩超，肝，肾，输尿管，膀胱均正常，肝功肾功也正常，之前自己怀疑是膀胱炎肾炎医生说没有，肝炎也没有，总之西医就是没查出我什么病，所以什么药也没吃
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
乳腺增生
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
母亲有高血压，但本人现在还没查出有
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
喜好辣，但很少吃，喜欢是刚出锅的热食
性格喜恶:内向,,暴躁,性急,爱生气等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
四肢冰冷，冬天睡一个晚上被我还是凉的，冬天走路时脚部冰冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
平时不出汗。吃热食，夏天，运动出汗多，主要头部，胸部，腹部出汗能把衣服湿透。手足心都出汗。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
背部感觉可能有轻微腰椎间盘突出坐久了疼
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
尿多，尿频。两三天一次大便。大便粘腻，草绿色，臭，大便上伴有黄色货白色粘液
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般，喜辣，热气食物。胃无不适，口不干，很少饮水
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦，一般不睡午觉，要是睡了要睡一下午，而且越睡越累
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄，干燥脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
两侧有齿印
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一分钟脉搏66下左右
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
30天 第二天稍多，之后少，一般六七天干净，有血块
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有，排卵期比较多，白稀
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
顺产一胎，之后无痛人流过一次，先兆流产刮宫一次
七、其他需要补充的情况？
早起口臭，今年脸部眼睛下面一点和鼻子处长出很多斑点，眼袋加深,掉发严重，每天都能掉大几百根头发，近两年头顶漩涡处长出许多短的白发，一个月能拔七八根。
