原创医案 脉压差大的治疗

[绿衣]

姜 男 58 阵发性头胀痛2月 病人2月前出现头胀痛症状，测血压为180/60,服某降压药后，血压变为150/45，后来试过多种西药，均未把脉压差过大问题解决，遂求中医治疗，病人除头涨痛外，仅有乏力症状，无其他任何不适感，既往健康，无甲亢，心脏病等病史，舌红苔薄，脉弦弱。 诊断 动脉硬化？ 阴虚阳亢方药 生地30白芍50何首乌30葛根40升麻10黄芪50肉桂5牡蛎40益母草70海藻30白僵蚕15地龙25 服中药期间停服一切西药，用药3天，测血压150/60，症状未再出现，昨日为第7天，测血压为140/65，现在仍在治疗中。病人年近6旬，肝肾不足，阴虚已显，又嗜酒生热而伤阴耗血，使阴血更为不足，脉络失充则低压偏低。阴虚火旺，加之饮酒助热，使旺火灼津为痰，灼血成瘀，火性上炎，挟痰淤上扰，故见头胀痛，高压偏高，阴水不足不能制约阳火，阳火旺，又耗灼阴水，加之饮酒伤阴助火，阴阳力量悬殊，故病情不易痊愈，当务之急，必须滋阴降火，平衡阴阳，方中生地，白芍，何首乌养阴生津补血，反佐肉桂加强养阴之力，再与葛根，升麻合用，使阴水充足并能上荣，与阳交接，从而升高低压，白芍，牡蛎，益母草潜阳降火，引阳入阴，从而降低高压，待水升火降，阴平阳秘，脉压自能恢复正常；痰瘀乃因火而生，当清之化之，故用寒性化痰祛瘀之品，海藻，白僵蚕，地龙，益母草清化痰瘀，此病考虑与动脉硬化有关，故以海藻等软化血管，改善血流变，黄芪补气，使气充足，能推血运行，同时，黄芪能双向调节血压，用在此处，让其大显身手，尽显其能，因为有大量滋阴降火之品为伍，故无助火之嫌。此病的治疗，本人经验不多，理论可能有误，但此病效果明显，应该还算对症，大家若有不同意见请赐教。

 

[悬壶先生]

楼主衷中参西,分析鞭辟入理,启人心智.我亦有时思考脉压差偏大的问题,因碰到一些脉压差大的人,但无甚症状,也没要求治疗,所以只是随便想想,不象楼主这样有案有验,确实是学习了.

 

[李建初]

读书的时候曾经想过，实习的时候也问过老师。基本没人能具体的解释清楚！自己临床了，对于此类病人接触的又比较少。希望能多得到同道们的指点！ 谢谢楼主

 

[gqdxk]

好案。
值得学习。

 

[liujianli0371]

西医的诊断有问题,这个病应该诊断为高血压而不是动脉硬化.依据年龄,尽管可能有动脉硬化,但这种高血压不是动脉硬化引起的,另外由于患者病史并不长,而且嗜酒,湿热内蕴,可以认为,这种高血压,只是症状性高血压,而并非高血压病<原发性>.个人浅见,不当之处,望谅解.

 

[诚信中药]

非常好的案例，说理清晰，辩证精确，用药主次分明。看后受益匪浅。谢谢老师

 

[xihong]

这就是高压高/低压低，我认为低压低要注意心脏衰弱的问题。高压比较好解决。

 

[寸草报春晖]

学习了，这是书本上学不到的东西啊

 

[绿衣]

7# xihong
低压偏低是气阴两虚引起，阴虚是心肝肾阴不足，阴血亏少，不能充盈于脉管；气虚是中气不足和心气不足，您提到的心脏衰弱可能与心气虚关系密切。

 

[张金霸]

脉压差大的病人临床上还是很多的。今天学习了这么好的经验，以后用用看

 

[假大夫]

好经验
学习
这样的帖子好！

 

[温-针灸]

小树。我最近碰到病人，80岁。中风脑溢血的。他的血压是90-160.后来挂水好像是醒脑静吧，现在的血压是60-150左右。他的低压为啥这么低呢？

 

[绿衣]

12# 温-针灸
一个人的血压在不同的时间不同的情绪等原因下是可以随时变化的，脑溢血病人的血压变化更会很不稳定(风性善变)，原因也是很复杂的，涉及到多方面，包括所用药的原因，这就得根据病人的具体情况去判断了。

 

[古风g]

回复 1# 绿衣


找了好久的知识

 

[今古子]

脉压差大，如果没有症状，难说是病和症。
不过在临床上，这种典型的体征，常对应一种典型的脉象。——来盛去衰。

心脏收缩力大，舒张力不足，是个基本的事实。

是阳过盛，相对阴虚？还是阴过虚，相对阳亢？这就是对虚实的断定，这就不是能量出来的了，还是从脉上看，脉看虚实应该不难。当然，血压值仍然可以参考。

用针治疗，好说，调阴阳而已。
用药遵循的法则好讲，更要有对应的方剂、药物、配法、用法。这个传承有效的方重要，当然典籍中不可能叫“脉压差大”，但能看出是这种情况，临床能验就是真的。
仅是提供个人想法，我还在继续学习中，不成熟的东西不好乱讲。

 

[绿衣]

病名取的不好，是我疏忽了，这只是针对这一病案，不代表所有脉压差大的病人。具体情况还得具体分析，在下只是学习中，论断难免有误，大家多多指正。

 

[中医胡声华]

7#说得对！脉压差大的病人临床上很多，治疗起来很复杂

 

[济世救人]

学习了

 

[周海清]

脉压差大，一要看有无症状，二要看收缩压、舒张压的高低，三要看出现的症状是否和血压相关。从西医看，脉压差大最常见于动脉硬化，其次是动脉夹层瘤和血管炎等。如年龄小于65岁，要高度重视(动脉夹层瘤是致命性的)中医治疗当多从“阴虚、气虚”方向考虑，若收、舒均低，则是“阴阳两虚”

 

[波西米亚]

那30多岁的女性，下压经常是50多左右，上压90多100左右，下压长期偏低，左寸沉弱，两关浮数弦重按有力，两尺细，这种下压偏低是什么引起