请教小孩发烧的辩证

[tsinglai]

小孩12岁，发烧38.5度左右，无畏寒畏风，喜凉，口渴，不咳嗽，不喘，呼吸较快，脉数，快而有力，无疼痛，胃口较差，小便利，大便较干每天有，舌尖红，舌苔白不厚。腹部软无压痛。
摸身上较潮湿，喝水之后明显出汗，于是辨证为风温，用银翘散原方，用三分之二量。
上午11点左右一剂，不知。
4小时候再做一剂，仿热在上焦栀子豆枝汤意，加入栀子10颗，先喝一半，感觉要吐，但没吐，剩下一半没喝。
如果对症，一剂半也该有效了吧，于是等到下午4点，发烧依旧，而且手指脚趾有点凉，还没到怕冷的地步，知道辨证错了。
这时候还口渴，喝水后微微出汗，等一会儿就没汗，摸手背干干的，发烧，不怕盖厚被子，睡一会儿热了，身上又有汗了，但热不退。
晕了，没办法了，下午5点，体温39了，先退烧药吧。
后体温慢慢下降，出小汗，吃点东西，还玩一会儿，睡觉。

十分不解，一开始反复验证不畏风畏寒，脉象很快，有力，没法说是浮脉，也不好确定是大脉，身上又有汗，只是发烧较高，鼻翼有点动，应该用白虎吗？可是汗不是很多，喝水了才出一下，其他时间只是潮一点，舌苔也不黄。

明天估计还会热起来，大家来说说应该如何看这个问题。
1：这种情况到底是有汗还是无汗？
2：这种情况用银翘散为什么手指脚趾凉而热不减？
3：是不是应该直接用白虎汤？

 

[悬壶先生]

1、有汗。
2、除了风热，里面还夹湿热与食滞。湿热与食滞导致胃气不降，脾则不能为胃行其津液，故四肢发凉，不可认为是虚寒。治疗可三仁汤去滑石合银翘散，或可三仁汤去滑石加银花、连翘。上述两种方案均需加焦楂、神曲等消食导滞的药。
3、风热仍在上焦，不可用白虎。

 

[tsinglai]

回复 1# tsinglai


接一楼

一夜无事，早晨体温36.7，起床后还出了一次鼻血，马上自己止住了，询问无其他不适，要求上学，吃饭后上学，看他精神尚可，手脚温暖，不畏风寒。

等放学回家后再汇报情况。

 

[tsinglai]

回复 1# tsinglai


接一楼
晚上放学回家，大便一次，很多很臭，身体完全正常，至此，可以断定是食积发热。

 

[tsinglai]

回复 6# tsinglai


此次感冒来得比较突然，半夜发现发烧，而以前都没有什么症状。
发烧后我认真检查过腹部，没有痛感，胀有一点。
首先想到阳明证，高烧嘛，但是胃口不好而舌苔白，再加上当天大便一次(量少干)。银翘散不知后我已经做好银翘散加石膏汤，思考再三没敢用。
也考虑痰饮，但是小便很好，我又迷惑了，压胃部也不呕，眼白很白净看不出火气。后来吃银翘散加栀子后欲呕，感觉胃里有东西不下。
今天查书，食积也能发烧，不过应该有明显的腹症啊，当天给他腹部按摩，有屁，当时没在意，应该要考虑到肠中有积。
小孩发高烧，脉搏很快，要分辨什么脉还真是难啊。
迅速地发烧，迅速地好，似乎这种情况主要把大便下来，自然痊愈。以前看到有人对小孩发烧不退用炒莱菔子的，应该就是这种情况吧。

 

[tsinglai]

回复 3# 悬壶先生


感谢先生，确实如先生诊断。

 

[tsinglai]

谢谢2楼和4楼的关心，

 

[tsinglai]

回复 1# tsinglai


此病正治是否应该为小承气汤，保和丸能退这么大烧吗？

 

[白术]

回复 10# tsinglai




看不出有单用小承气，保和丸的指证哦

还是清宣为主 佐以化湿消导为是吧

 

[陈辉武]

牛B呀。历害。..