单兆伟杂病验案三则
我院名老中医单兆伟主任医师从医30余年，学验俱丰，辨证精详。专长中医内科，擅治脾胃疾患。处方用药，既有吴派医家之轻灵，又不乏经方大家之专宏。师古而不泥，知常而达变，屡起痼疾沉疴。笔者有幸侍诊于侧，得益菲浅。兹举数例，以飨同道。
一、益气养阴愈吐酸
梅×，女，54岁，干部。1996年6月17日初诊。泛吐酸水年余，自服法莫替丁、得乐冲剂等鲜效。今年三月以来，吐酸加重，呕吐粘液及胃内容物，嗳气腹胀。曾在山东某地服用疏肝理气和胃之剂，泛酸先缓后益重，口干而渴，纳谷尚可，二便正常，舌质红有裂纹，苔少，脉细。钡餐提示：食道下段炎，贲门痉挛。证属气阴两虚，胃气上逆，治宜补气养阴，和胃通降，方选沙参麦冬汤、益胃汤。
(1)南北沙参各12g，麦冬15g，半夏6g，石斛15g，玉竹15g，生地12g，黄芩10g，仙鹤草15g，炒谷麦芽各12g，煅乌贼骨15g，白芨10g，炒白芍20g，甘草3g，姜竹茹5g。五剂。
(2)西洋参2g，泡茶，每日一剂。
二诊(6月23日)：药后泛酸不明显，口干亦有改善，治宗原方出入。上方去竹茹、玉竹，加百合20g，炒白术20g。十四剂。
四诊(7月11日)：泛酸不显，纳谷亦香，仍感口干舌燥，疲倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脉细。阴液渐复，胃气仍虚。治拟补益脾胃之气为主，取“益气亦可养阴”之意。
(1)太子参12g，炒白术10g，炒白芍20g，法半夏10g，陈皮6g，黄芩10g，仙鹤草15g，煅乌贼骨15g，白芨10g，炙黄芪10g，百合20g，甘草5g，麦冬10g，石斛10g。七剂。
(2)西洋参胶囊，2粒，每日2次。
五诊(7月20日)：口干口苦好转，饮水不多，纳谷可，泛酸未作，舌胖大，边有齿印，苔薄白，脉细。脾胃气虚之象渐显，治从补益脾胃，益气养阴，从本缓图。嘱调情志，慎饮食。
党参15g，炙黄芪15g，炒白术10g，炒白芍20g，当归10g，枸杞子10g，麦冬15g，仙鹤草15g，煅乌贼骨15g，白芨10g，炙甘草5g，百合20g。十四剂。
按：单纯吐酸一证，临床并不复杂。《内经》主热，东垣主寒。热者苦辛通降，泄肝和胃，左金丸加味；寒者温中散寒，和胃降气，香砂六君、理中汤之类。然该病首起症状并未见肝胃郁热或脾胃虚寒之象，而以气阴两虚，特别是胃阴不足之象为著：舌光红有裂纹，口干而渴。详问病史，方知此乃药源性阴虚。前医迭进疏肝理气重剂，其中砂仁2g，檀香10g，厚朴15g，连服18剂。辛香之品，不惟耗气，更可伤阴。长期服用，遂成上证。此当以拯救胃阴为急，兼以益气，用药忌刚宜柔，待胃阴一复，脾胃气虚之本象当显(本病舌苔的变化，正清楚地揭示了病机的转变)，再从补脾益气，从本缓图。津液来源于脾胃运化的水谷，脾胃气旺则津液充足。据此，单教授提出“益气亦可养阴”的观点，在大量补气药中少佐滋阴之品，实是其长期医疗经验的总结。
二、标本兼顾通便秘
张×，男，82岁，干部。1996年5月28日初诊。长期患习惯性便秘，自服果导、芒硝方解，否则旬日不行。胸脘痞闷，形瘦纳减，晨起口苦，夜寐不安(50年来常服安眠药)。消化道钡透无异常发现。舌苔黄腻，脉弦有力。脾肾气虚，中焦湿热，肠腑通降失司。先予清热化湿通降为主以治其标，平胃散加减。
太子参15g，炒苍术10g，川朴10g，炒枳壳10g，黄芩10g，仙鹤草15g，决明子30g，莱菔子15g，紫菀10g，百合20g，夜交藤30g。七剂。
二诊(6月3日)：药后纳谷有增，然大便仍干结难解，晨起口苦、胸闷不显，上腹稍胀，夜梦较多，黄腻苔已渐化，脉弦有力。胃肠湿热初化，通降未复，治宗原法。
太子参15g，生白术15g，升麻5g，紫菀15g，决明子30g，莱菔子15g，制军10g，百合30g，苁蓉15g，郁李仁15g，桃仁15g，杏仁10g，夜交藤30g.七剂。
三诊(6月18日)：服上方后大便已通畅，日行一次。唯胃纳欠香，苔薄黄，脉小滑。湿热未尽，胃失通降。原法合消导醒胃之品继进。
太子参15g，生白术15g，炙升麻5g，杞子10g，紫菀15g，决明子30g，莱菔子15g，制军10g，法半夏10g，炙内金10g，炒谷麦芽各12g。七剂。
四诊(7月2日)：药后胃纳转香，大便通畅，每日一行。夜寐仍差，苔薄黄，脉弦缓。治从原法，兼以安神。
上方去紫菀、法夏，加百合30g、灵磁石15g(先煎)、龙齿15g(先煎)。
按：患者年事已高，且多病缠身(失眠50年，糖尿病10余年)，症情较为复杂。既有胃肠湿热的标实一面，又有肾虚脾胃不足的本虚一面，但从脉症可知，患者标实为急，治当清化为主。然患者无腹痛拒按，舌无芒刺，苔虽黄而焦，故未至承气汤之急下存阴证，只宜清化通腑，兼以扶正。方中太子参、生白术健脾益气；枸杞子、肉苁蓉补肾通便以治本；黄芩、苍术、川朴、法夏清热燥湿；决明子、郁李仁、制军润肠通便；莱菔子、鸡内金消食化滞；肺与大肠相表里，配紫菀、杏仁宣肃下行，大肠复其传导；升麻升清降浊；夜交藤、百合养血安神。根据现代研究：白术、百合均有促进胃肠分泌，增强蠕动的功能；仙鹤草具有增强免疫、消炎抗肿瘤的作用，故宜于本病的治疗。高年之病，医者多喜补而忌泻。《寿世新编》云：“大率老人药饵，止用扶持。……汗之则阳气泄，吐之则胃气逆，下之则元气脱，立致不可救。”此言其常而未知其变。单主任认为，随着生活条件的改善，老人实证者也不少见，关键还在于辨证，而不必泥于成见。有邪当急逐其邪，否则炉中有火，补之恐会星火燎原。
三、养阴润肺治梅核
顾×，男，58岁，干部。1996年5月8日初诊。慢性咽炎病史5年，经练气功而缓解。2月前因感冒咳嗽而诱发。咽中如有炙脔，吞之不下，吐之不出，干咳咽痒。经服先锋VI、氟嗪酸等多种抗菌素无效。舌质红，苔薄黄，脉细弦数。肺失润养，夹有郁热。治当清养润肺，化痰利咽。百合固金汤加减。
(1)南北沙参各12g，麦冬15g，石斛15g，生地15g，玄参10g，百合20g，黄芩10g，木蝴蝶3g，冬瓜子15g，枸杞子10g，桔梗5g，甘草3g。七剂。
(2)木蝴蝶2g，枸杞子5g，胖大海3g，麦冬5g，西洋参2g。泡茶频饮，每日一剂。
二诊(5月16日)：药后诸症均有好转，唯冷气等外界刺激后，仍有阵发性干咳，舌红苔少脉正。
上方去生地、玄参、冬瓜子，加生黄芪15g，白术10g，防风5g；泡茶方去胖大海加石斛10g。继进十四剂而愈。
按：梅核气一证，多为肝郁气滞，痰阻咽喉所致，但临床也不乏阴虚而起者。咽喉为肺之门户，喉为肾之主。《类证治裁》说：“肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。”肺肾阴虚，咽喉失却滋养而使咽部异物感持久不消。《医学举要》云：“肺必燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，火过于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已。”考阴虚之由，多为热病后期，邪热灼伤，加之滥服抗菌素，或早用苦寒，失之浮散，遏伏外邪，苦寒伤阴。故当务之急，重在养润。养阴以沙参、麦冬、玄参、石斛、百合、生地、杞子；润喉则以桔梗、甘草、木蝴蝶；黄芩、冬瓜子清热化痰。泡茶频服法起局部养润之目的，其中西洋参乃为益气养阴之最佳品。对于此类病证，单教授喜用泡茶法，每获良效。
南京中医药大学附属医院(江苏，210029) 范小珍 王九林
我院名老中医单兆伟主任医师从医30余年，学验俱丰，辨证精详。专长中医内科，擅治脾胃疾患。处方用药，既有吴派医家之轻灵，又不乏经方大家之专宏。师古而不泥，知常而达变，屡起痼疾沉疴。笔者有幸侍诊于侧，得益菲浅。兹举数例，以飨同道。
一、益气养阴愈吐酸
梅×，女，54岁，干部。1996年6月17日初诊。泛吐酸水年余，自服法莫替丁、得乐冲剂等鲜效。今年三月以来，吐酸加重，呕吐粘液及胃内容物，嗳气腹胀。曾在山东某地服用疏肝理气和胃之剂，泛酸先缓后益重，口干而渴，纳谷尚可，二便正常，舌质红有裂纹，苔少，脉细。钡餐提示：食道下段炎，贲门痉挛。证属气阴两虚，胃气上逆，治宜补气养阴，和胃通降，方选沙参麦冬汤、益胃汤。
(1)南北沙参各12g，麦冬15g，半夏6g，石斛15g，玉竹15g，生地12g，黄芩10g，仙鹤草15g，炒谷麦芽各12g，煅乌贼骨15g，白芨10g，炒白芍20g，甘草3g，姜竹茹5g。五剂。
(2)西洋参2g，泡茶，每日一剂。
二诊(6月23日)：药后泛酸不明显，口干亦有改善，治宗原方出入。上方去竹茹、玉竹，加百合20g，炒白术20g。十四剂。
四诊(7月11日)：泛酸不显，纳谷亦香，仍感口干舌燥，疲倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脉细。阴液渐复，胃气仍虚。治拟补益脾胃之气为主，取“益气亦可养阴”之意。
(1)太子参12g，炒白术10g，炒白芍20g，法半夏10g，陈皮6g，黄芩10g，仙鹤草15g，煅乌贼骨15g，白芨10g，炙黄芪10g，百合20g，甘草5g，麦冬10g，石斛10g。七剂。
(2)西洋参胶囊，2粒，每日2次。
五诊(7月20日)：口干口苦好转，饮水不多，纳谷可，泛酸未作，舌胖大，边有齿印，苔薄白，脉细。脾胃气虚之象渐显，治从补益脾胃，益气养阴，从本缓图。嘱调情志，慎饮食。
党参15g，炙黄芪15g，炒白术10g，炒白芍20g，当归10g，枸杞子10g，麦冬15g，仙鹤草15g，煅乌贼骨15g，白芨10g，炙甘草5g，百合20g。十四剂。
按：单纯吐酸一证，临床并不复杂。《内经》主热，东垣主寒。热者苦辛通降，泄肝和胃，左金丸加味；寒者温中散寒，和胃降气，香砂六君、理中汤之类。然该病首起症状并未见肝胃郁热或脾胃虚寒之象，而以气阴两虚，特别是胃阴不足之象为著：舌光红有裂纹，口干而渴。详问病史，方知此乃药源性阴虚。前医迭进疏肝理气重剂，其中砂仁2g，檀香10g，厚朴15g，连服18剂。辛香之品，不惟耗气，更可伤阴。长期服用，遂成上证。此当以拯救胃阴为急，兼以益气，用药忌刚宜柔，待胃阴一复，脾胃气虚之本象当显(本病舌苔的变化，正清楚地揭示了病机的转变)，再从补脾益气，从本缓图。津液来源于脾胃运化的水谷，脾胃气旺则津液充足。据此，单教授提出“益气亦可养阴”的观点，在大量补气药中少佐滋阴之品，实是其长期医疗经验的总结。
二、标本兼顾通便秘
张×，男，82岁，干部。1996年5月28日初诊。长期患习惯性便秘，自服果导、芒硝方解，否则旬日不行。胸脘痞闷，形瘦纳减，晨起口苦，夜寐不安(50年来常服安眠药)。消化道钡透无异常发现。舌苔黄腻，脉弦有力。脾肾气虚，中焦湿热，肠腑通降失司。先予清热化湿通降为主以治其标，平胃散加减。
太子参15g，炒苍术10g，川朴10g，炒枳壳10g，黄芩10g，仙鹤草15g，决明子30g，莱菔子15g，紫菀10g，百合20g，夜交藤30g。七剂。
二诊(6月3日)：药后纳谷有增，然大便仍干结难解，晨起口苦、胸闷不显，上腹稍胀，夜梦较多，黄腻苔已渐化，脉弦有力。胃肠湿热初化，通降未复，治宗原法。
太子参15g，生白术15g，升麻5g，紫菀15g，决明子30g，莱菔子15g，制军10g，百合30g，苁蓉15g，郁李仁15g，桃仁15g，杏仁10g，夜交藤30g.七剂。
三诊(6月18日)：服上方后大便已通畅，日行一次。唯胃纳欠香，苔薄黄，脉小滑。湿热未尽，胃失通降。原法合消导醒胃之品继进。
太子参15g，生白术15g，炙升麻5g，杞子10g，紫菀15g，决明子30g，莱菔子15g，制军10g，法半夏10g，炙内金10g，炒谷麦芽各12g。七剂。
四诊(7月2日)：药后胃纳转香，大便通畅，每日一行。夜寐仍差，苔薄黄，脉弦缓。治从原法，兼以安神。
上方去紫菀、法夏，加百合30g、灵磁石15g(先煎)、龙齿15g(先煎)。
按：患者年事已高，且多病缠身(失眠50年，糖尿病10余年)，症情较为复杂。既有胃肠湿热的标实一面，又有肾虚脾胃不足的本虚一面，但从脉症可知，患者标实为急，治当清化为主。然患者无腹痛拒按，舌无芒刺，苔虽黄而焦，故未至承气汤之急下存阴证，只宜清化通腑，兼以扶正。方中太子参、生白术健脾益气；枸杞子、肉苁蓉补肾通便以治本；黄芩、苍术、川朴、法夏清热燥湿；决明子、郁李仁、制军润肠通便；莱菔子、鸡内金消食化滞；肺与大肠相表里，配紫菀、杏仁宣肃下行，大肠复其传导；升麻升清降浊；夜交藤、百合养血安神。根据现代研究：白术、百合均有促进胃肠分泌，增强蠕动的功能；仙鹤草具有增强免疫、消炎抗肿瘤的作用，故宜于本病的治疗。高年之病，医者多喜补而忌泻。《寿世新编》云：“大率老人药饵，止用扶持。……汗之则阳气泄，吐之则胃气逆，下之则元气脱，立致不可救。”此言其常而未知其变。单主任认为，随着生活条件的改善，老人实证者也不少见，关键还在于辨证，而不必泥于成见。有邪当急逐其邪，否则炉中有火，补之恐会星火燎原。
三、养阴润肺治梅核
顾×，男，58岁，干部。1996年5月8日初诊。慢性咽炎病史5年，经练气功而缓解。2月前因感冒咳嗽而诱发。咽中如有炙脔，吞之不下，吐之不出，干咳咽痒。经服先锋VI、氟嗪酸等多种抗菌素无效。舌质红，苔薄黄，脉细弦数。肺失润养，夹有郁热。治当清养润肺，化痰利咽。百合固金汤加减。
(1)南北沙参各12g，麦冬15g，石斛15g，生地15g，玄参10g，百合20g，黄芩10g，木蝴蝶3g，冬瓜子15g，枸杞子10g，桔梗5g，甘草3g。七剂。
(2)木蝴蝶2g，枸杞子5g，胖大海3g，麦冬5g，西洋参2g。泡茶频饮，每日一剂。
二诊(5月16日)：药后诸症均有好转，唯冷气等外界刺激后，仍有阵发性干咳，舌红苔少脉正。
上方去生地、玄参、冬瓜子，加生黄芪15g，白术10g，防风5g；泡茶方去胖大海加石斛10g。继进十四剂而愈。
按：梅核气一证，多为肝郁气滞，痰阻咽喉所致，但临床也不乏阴虚而起者。咽喉为肺之门户，喉为肾之主。《类证治裁》说：“肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。”肺肾阴虚，咽喉失却滋养而使咽部异物感持久不消。《医学举要》云：“肺必燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，火过于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已。”考阴虚之由，多为热病后期，邪热灼伤，加之滥服抗菌素，或早用苦寒，失之浮散，遏伏外邪，苦寒伤阴。故当务之急，重在养润。养阴以沙参、麦冬、玄参、石斛、百合、生地、杞子；润喉则以桔梗、甘草、木蝴蝶；黄芩、冬瓜子清热化痰。泡茶频服法起局部养润之目的，其中西洋参乃为益气养阴之最佳品。对于此类病证，单教授喜用泡茶法，每获良效。
南京中医药大学附属医院(江苏，210029) 范小珍 王九林