“临床反思”案例一则

[阴阳之子]

一诊：姜某 女 64 大桥 2011.03.28
患者自述腹泻，下腹微痛；气不顺畅，痰多色白；脸面及下肢伴带轻度水肿；夜寐不安，胃纳稍差；舌质偏淡，苔白偏腻较润；脉弱数，按之弦细
辨证为脾虚精微不固，夹带阴伤；治以健脾益阴升清止泻法

炒山药30焦白术10焦扁豆10
葛根10焦三仙10车前子6
陈皮6法半夏6炙甘草6
丹参15赤白芍12茯神12
马齿苋30 *5剂

二诊2011.04.02：服上方第二剂完腹泻止，身体各方面便都有好转；脉沉虚数，按之弦细数；舌象基本如前；拟前方加减主之

灶心土30防风6黄芪10
葛根10焦三仙10车前子6
防己6法半夏6炙甘草6
丹参15赤白芍12茯神12
黄连3*5剂

2011.04.03电话回访：喝下第一剂头煎便又腹泻
2011.04.07刚刚又回访：这个药一吃就腹泻，人感觉比较乏力；胃纳欠佳


临床反思：此案一诊后，临床疗效是实实在在的。关键的二诊脉沉虚数，按之弦细数；可能关键点在弦细数是主要矛盾，而灶心土黄芪又偏扶阳气没顾及阴分，防风虽性质偏温润；但仍助纣为虐了；防己黄连性虽寒；但不利于阴液复生，间接加重身体内虚热，故脉增数象

哎；医道难、明医难，难于勤奋博学也！该案给同道们好好参考；欢迎大家积极交流和切磋，以便务实、提高自身临床技艺(阴阳之子2011.04.07)

 

[阴阳之子]

此案患者来看之前；在医院住院1月余；是西医没法在治疗了才转看中医的。因为西医的诊断既有心脏病又有这个病那个病的十二分复杂的综合病。虽然最后被我看失败了；但从一诊来看此患中医药是有用武之地的；关键还是在临床细节诊断上；有些细节若不注意，往往收效不显而白费心思
欢迎道行深的同道们进来深入切磋、探讨；大家尽量把自己的临床心得写在同一个帖子里；以便于及时发现问题

 

[李海泉]

药物名称： 灶心土[1] 灶心土
药物别名： 伏龙肝 英文名称： zaoxitu
说明：辛，微温。归脾、胃经。
功用作用：1.温经止血：主治脾气虚寒，摄血无力所致吐血、便血、崩漏下血等证，每伍宜气温阳摄血药。 2.温中止呕：主治中焦虚寒呕吐、妊娠呕吐。
3.温脾涩肠止泻：用于脾虚久泻。

灶心土，本该入脾胃，止吐泻，这里用之也当合证。
入药为灶心土，为柴火焚烧过的土，取其燥土之比像故而入脾温阳。但现在人的生活水平提高了，基本无人再烧柴灶了，药用的灶心土又经过了多少火烤呢？本该燥之土，如果火气不足而为湿土的话。用之疗效岂不相反？

所以，个人见解，仅仅是个人见解。此案可能非医之失，当细差药的质量。