《吴鞠通医案》疟

[孙洪彪]

吴，二十五岁，癸亥七月十六日
但寒不热，似乎牝疟，然渴甚脉数，皮肤扪之亦热，乃伏暑内发，新凉外加，热未透出之故。仍用苦辛寒法。加以升提。
杏仁泥(三钱)天花粉(二钱)蔻仁、滑石、浓朴(二钱)青蒿(一钱)苡仁、藿香、郁金(二钱)黄芩(一钱)知母三杯，分三次服，三帖。
但寒不热之疟，昨用升提，已出阳分，渴甚，脉洪数甚，热反多。昨云热邪深伏，未曾透出，不得作真牝疟者，非虚语也。用苦辛寒重剂。
杏仁粉(五钱)滑石(三钱)生石膏(八钱)知母(一钱)蔻仁(三钱)藿梗(三钱)浓朴(三钱)黄芩(二钱)郁金(三钱)甘草(一钱)

 

[孙洪彪]

二、
伊芳氏，二十二岁，正月初七日妊娠七月
每日午后，先寒后热，热至戌时，微汗而解。已近十日，此上年伏暑成疟，由春初升发之气而发，病在少阳，与小柴胡法。
柴胡(五钱)黄芩(三钱，炒)炙甘草(二钱)半夏(四钱)人参(二钱)生姜(三钱)大枣(二枚)一帖，寒热减。二帖，减大半。
第三日用前方三分之一，全愈。

 

[孙洪彪]

三、
朱，三十三岁，八月二十五日
体浓本有小肠寒湿，粪后便血，舌苔灰白而浓，中黑，呕恶不食，但寒不热，此脾湿疟也，与劫法。
生苍术(五钱)生草果(三钱)槟榔(三钱)生苡仁(五钱)杏仁(三钱)茯苓(五钱)熟附子(一钱)黄芩炭(二钱)
二十八日，前方服三帖而病势渐减，舌苔化黄，减其制，又三帖而寒来甚微，一以理脾为主。
于术(三钱，炒)蔻仁(二钱)益智仁(二钱)广皮(三钱)半夏(三钱)黄芩炭(二钱)苡仁(五钱)服七帖而胃开。

 

[孙洪彪]

四、
佟氏，四十岁
少阴三疟，二年不愈，寒多热少。脉弦细，阳微，损及八脉，通补奇经丸四两，服完全愈。

(通补奇经丸《温病条辨》卷五：鹿茸8两(力不能者以嫩毛角代之)，紫石英(生研极细)2两，龟版(炙)4两，枸杞子4两，当归(炒黑)4两，肉苁蓉6两，小茴香(炒黑)4两，鹿角胶6两，沙苑蒺藜2两，补骨脂4两，人参2两(力绵者，以九制洋参4两代之)，杜仲2两。 )

 

[孙洪彪]

五、
萧，三十三岁
少阴三疟，久而不愈，六脉弦紧，形寒嗜卧，发时口不知味，不渴，肾气上泛，面目黧黑，与扶阳汤法。
鹿茸(三钱)桂枝(三钱)人参(一钱)熟附子(二钱)蜀漆(二钱)当归(三钱)四帖愈，后调脾胃。

 

[孙洪彪]

六、
郑，五十五岁，四月十九日
脉双弦，伏暑成疟，间二日一至，舌苔白滑，热多寒少，十月之久不止，邪入已深极，难速出，且与通宣三焦，使邪有出路，勿得骤补。
杏仁泥(四钱)茯苓皮(五钱)藿梗(三钱)蔻仁(二钱)知母(三钱，炒)半夏(三钱)苡仁(五钱)黄芩(二钱，炒)青蒿(一钱)服四帖。
二十六日，加青蒿(一钱)服四帖。
初四日，脉紧汗多，加∶桂枝(三钱)服二帖。
初六日，脉已活动，色已毕，寒大减，热亦少减，共计已减其半。汗至足底，时已早至八刻，议去青蒿，加黄芩一钱。舌苔虽减而仍白，余药如故，再服四帖。
十四日，三疟与宣三焦，右脉稍大，热多汗多，舌苔之白滑虽薄，而未尽化，湿中生热，不能骤补，与两清湿热。
杏仁泥(三钱)知母(二钱)通草(钱半)蔻仁(二钱)黄芩(二钱)苡仁(四钱)黄连(一钱)茯苓皮(三钱)半夏(三钱)十九日加广皮炭(三钱)藿梗(三钱)服四帖。
二十二日，病减者减其制，每日服前方半帖，六日服三帖。
二十九日，病又减，去黄连，加益智仁三钱，以其脉大而尚紧也，仍系六日服三帖。
六月初五日余邪未尽，仍六日服三帖。
十二日，三疟与宣化三焦，十退其九，白苔尚未尽退。今日诊脉，弦中兼缓，气来至缓，是阳气未充。议于前方退苦寒，进辛温。
杏仁(三钱)益智仁(三钱)桂枝(三钱)蔻仁(三钱)黄芩炭(三钱)半夏(五钱)茯苓(五钱)藿梗(三钱)四帖。
二十二日，左脉弦紧，右大而缓，舌白未化，疟虽止而余湿未消，此方仍服。去∶蔻仁(一钱)黄芩(一钱)益智仁(一钱)服八帖。
七月初二日四疟已止，胃已开，脉已回阳，与平补中焦。
半夏(三钱)蔻仁(钱半)炙甘草(二钱)广皮炭(三钱)生苡仁(三钱)茯苓(五钱)生姜(三片)于术(三钱，炒)大枣(二个)服七帖后，可加人参二钱，服至收功。
丸方疟后六脉俱弦微数，与脾肾双补法。
何首乌(四两)茯苓(六两)枸杞子(四两)五味子(二两)沙苑子(三两)山药(四两)于术(四两)蔻仁(五钱)莲实(六两，去心)人参(四钱)蜜丸如桐子大，每服三二钱，开水送下，逢节以人参五分，煎汤送。

 

[孙洪彪]

七、
高，十六岁，乙酉六月十六日
间三疟，脉弦，暑邪深入矣。
杏仁(三钱)青蒿(三钱)茯苓皮(三钱)蔻仁(一钱)半夏(三钱)柴胡(一钱)藿香叶(三钱)黄芩(三钱)知母(二钱)苡仁(三钱)炙甘草(一钱)滑石(五钱)生姜(三片)大枣(二个)
十八日诊脉数热，重加∶知母(二钱)
二十八日疟止热退，去知母、柴胡、青蒿、姜枣，改藿梗(二钱)减∶滑石(二钱)初五日余邪已轻，再服数帖。

 

[孙洪彪]

八、
朱，三十八岁
但寒不热，舌苔白滑而浓三四日，灰黑而滑五六日，黑滑可畏，脉沉弦而紧。太阴湿疟，与牝疟相参，但牝疟表寒重，此则偏于在里之寒湿重也。
初起三日，用桂枝、草果、苍术、黄芩、茯苓、苡仁、广皮、猪苓、泽泻。三四日加附子，五六日又加草果、苍术分量。再加生姜，舌苔始微化黄，恶寒渐减。服至十二三日，舌苔恶寒始退。愈后峻补脾肾两阳，然后收功。

 

[孙洪彪]

九、
姚，二十五岁，乙酉七月二十五日
久疟不愈，寒多，舌苔白滑，湿气重也，宜宣通三焦，微偏于温。
杏仁(五钱)青蒿(二钱)广皮(二钱)蔻仁(三钱)半夏(五钱)苡仁(五钱)草果(钱半)黄芩(钱半炒)茯苓皮(五钱)生姜(二片)
八月初三日前方服六帖，疟已止，照原方去∶草果青蒿加滑石(六钱)益智仁(三钱)

 

[孙洪彪]

十、
钱，二十岁，乙酉十一月初二日三
疟兼痹，舌苔白滑，终日一饮，热时不渴，胸痞，此偏于伏暑中之湿多者也。惟日已久，又加误补下行，邪已深入为难治。勉与宣通经络三焦，导邪外出，毋使久羁。
桂枝(三钱)防己(四钱)杏仁(五钱)青蒿(三钱)半夏(三钱)黄芩(三钱)茯苓(五钱)蔻仁(二钱)广皮(三钱)煨草果(八分)片姜黄(二钱)
十五日阅来札知汗多而寒热减，舌白滑苔退，食后不饱闷，是伏邪已有活动之机。但阴疟发于戌亥时，不见日光，虽屡用升提，使邪外出法，毫不见早，大可虑也。勉与原方内加草果分量，去茯苓、蔻仁，再加急走之蜀漆，活血络之当归。
桂枝(三钱)柴胡(三钱)半夏(三钱)青蒿(一钱)防己(三钱)杏仁(四钱)黄芩炭(三钱)广皮炭(三钱)草果(二钱)姜黄(二钱)蜀漆(三钱)当归(三钱)生苡仁(五钱)
十二月阅来札知寒热降序而未尽除，停饮痹痛太甚。议减治疟之品，加宣饮与痹之药。然大有病退正衰之虑，饮与痹皆喜通不喜守，大忌呆补，奈何。
桂枝(五钱，三四帖后手背痛不减加至八钱或一两)广皮(五钱)防己(四钱)青蒿(二钱)柴胡(三钱，寒热如再减二药亦须减)山甲片(一钱，炒)蜀漆(二钱，寒热微则去之)生苡仁(五钱)人参(一钱)生姜(三钱)半夏(六钱)茯苓皮(五钱)煨草果(二钱)片姜黄(三钱)煎四大茶杯，分四次服，七日必须来信。
初十日以后忽寒忽热，已非呆于寒热者可比。
十五日寒大减，十八日寒热又减，二十日申酉时似发非发，俱属佳处。但手背之痛，左甚于右，伏邪甚深，腹左之块，即系疟母一类，不过胁腹之别耳。合观寒多热少，当与补阳，议于原方内减柴胡、青蒿，加桂枝。其人参似非高丽参可比，盖人生世上不可留后悔也。其疟母每日空心服化回生丹一丸，开水送下。盖化丹中，原有鳖甲煎丸在内也，即久病在络，亦须用之。又天士先生云∶三时热病，病久不解者，每借芳香以为搜逐之用。此证犹在畏途，不可随便饮啖也。
于前方内减∶青蒿(钱半)柴胡(钱半)加桂枝(一钱)

 

[孙洪彪]

十一、
杨，二十四岁，丙戌二月十一日
伏暑自上年八月而来，邪已深入，三日一作，寒多热少，亦宜通宣三焦为要法。
青蒿(三钱)蔻仁(一钱)蜀漆(一钱)桂枝(三钱)杏仁(二钱)黄芩(钱半，炒)苡仁(三钱)柴胡(钱半)服一帖而寒退，热反多，此阴邪已化热，去柴胡、桂枝，重用通宣三焦，加广皮、半夏以和脾胃。

 

[石人]

此上年伏暑成疟，由春初升发之气而发
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一个简单的小柴胡汤证，非要想象成什么上年伏暑成疟？真服了他了。

 

[古天佑]

全是治疟疾的？都是古文言还不好理解。