郑绍先治疗人流置环不规则出血的经验
郑绍先主任中医师，擅长妇科，对人工流产，宫内置节育器(以下称人流、置环)后不规则出血(经量过多，经期延长、周期缩短)的治疗，效验殊速，其见解及立法处方，有独到之处，兹总结整理于下：
一、泻肝泄热 清宁冲任
人流置环后不规则出血，主要机理是冲任受损，但由于患者体质差异和术者的水平关系，导致冲任损伤的原因诸多。患者素质虚火内燔、湿热炽盛，人流手术，又势必牵及肝经，扰动经气，而环置宫中，宫颈扩张，胞络受损，又多刺激，易使湿毒外邪乘机而入，侵犯其经.致使肝经气火.湿毒合而为患伤及冲任。郑师善用泻肝经之火而清肝经湿热，配以三黑：地榆(炒黑)、黄芩(炒黑)、蒲黄(炒黑)，俾使气畅火宁，湿热俱去，则冲任自安。
案例，唐某，28岁，1992年12月30日初诊。患者于12月5日做人流置环手术，不慎感受风寒，发热微寒，腹部疼痛，经抗菌素治疗，热势下降，但腹部疼痛，恶露淋漏不净，挟紫暗血块，气味臭秽，口苦咽干，心烦易怒，溲黄便艰，小腹两侧坠痛，舌红.苔黄腻，脉弦数。B超(超声号.17144)示左侧附件囊性占位(炎性包块为主)。辨证属人流置环，风寒乘虚而入化热循经内犯胞宫，冲任失固。治拟清肝经湿热而安冲任。处方；夏枯草12克，炮甲片6克，炒柴胡5克.荆芥穗10克.焦山栀9克，丹皮6克，蒲公英20克，黄芩(炒黑)t0克，蒲黄(炒黑)10克.地榆(炒黑)12克.茯苓10克，车前子10克。服药4剂，下黑血数块，发热退净，腹痛消失，原方加生地炭、白芍继服4剂，诸症悉除。
按：人流置环后，冲任受损，湿邪下注.风寒乘虚而入，化热循经内犯胞宫，瘀热互结，湿与邪热相搏于冲任。郑师以丹皮清血中之伏火；山栀以清肠胃屈曲之火，蒲公英化热毒、消肿核：甲片消痈肿脉经脉柴胡与夏枯草同用.疏肝脾泄郁热，有相得益彰之妙；荆芥穗能开发冲任之气，与柴胡同用，既化下焦湿浊之气，又可升发血中潜伏之湿热，配茯苓、车前清冲任而利湿于下，一升一降，疏通经脉，通导湿热：蒲、芩、地榆皆黑以止血。方虽平淡，但疗效显著。
二、益气化瘵、摄纳冲任
《女科经纶》引李东垣“血崩日久化寒主升举论。郑师认为，人流置环不规则出血，初时由于阴血骤虚，气不摄血，导致外邪有机可乘，与瘀热互结，病延日久，每虚实夹杂.本虚标实，非大补脾胃以培其本则病难愈.即所谓调冲任首重脾胃。但因该病由祖国医学从来经历过的治疗手段所造成，金刃所伤，必有余血留滞，在大补药中加一二昧行滞药，方无后患，若专事用固涩、凉血之药，以求速效，贻害不浅。
案例：王某，27岁。1992年11月27日初诊。人流置环8月。患者自置环后，月经量偏多，经期延长，近二月来经行所半个月始净，本次月经已淋漓24天，挟小血块，二天来因家务操劳，突然量多如注。小腹隐痛.略觉腠酸，胫软乏力。妇科检查无其他疾患.环位正常。舌质淡、边有齿印和瘀点.苔薄，脉细涩，辨证属人流置环气虚经漏。治以温阳化痴，益气止漏。处方：生黄苠l5克，当归9克.山药15克，炒党参15克，荆并穗10克，制香附10克.陈皮5克，茯苓12克，地榆(炒黑)10克，蒲黄(半生半炒)10克，炙甘草2克，秦艽6克，炙升麻2克。3剂。崩血太减，效不更法.又服五剂，漏下已止.前方去黑蒲黄、升麻，加熟地继服，次月经行七日挣.再予益气固冲调治，气归则能摄血.升荣上达.使不下陷.而淋漓之症自愈按：人流置环气虚经漏，郑师常以四君加山药以补脾，黄芪治其脉之微，当归治其脉之涩，升麻不仅缓带脉之拘急，酒炒能治督脉为病，与参、芪同用，一方面升阳举陷.一方面补中益气。秦艽一味专升阳.入阳明经以鼓舞胃中生发之气，香附、陈皮以运睥，愈后以补中益气以善其后。
三、滋肝益肾.调整冲任
放环妇女大多已历经、孕、产、乳等几个阶段，人流多产，冲任伤残，置环出血，阴液大亏，房事不节，致使相火妄动，损耗真阴，肝失血养，冲任失守，不能统制经血。郑师认为人流置环.初期血络受损，胞脉不利，血不归经.出血既久，必然累及冲任乃至肝肾。故每在滋补肝肾中，加一=味化瘀不伤正，止血不留瘀之品，动静结合，从而起到增强冲任胞宫的调节和固摄功能，巩固疗效的目的。
案例：张某，30岁。1992年l0月8日初诊患者于1992年5月4日行人流手术，并安置宫内节育器，每值月经期淋漓难净，时而量多如冲.时而点滴不尽，曾用多种止血药治疗罔效。此次经水淋漓持续一月之久，面色咣向，腰背痫楚，头昏耳呜，心浮气短，肢体麻木，舌淡苔薄，脉沉细无力，皿常规：Hb：58/L，WBC：7.6×109/L，Pt64×109/L。辨证属肝肾阴虚.冲任失调。治拟平补肝肾、调整冲任。处方：熟地12克，白芍10克.川断12克，桑寄生12克，补骨脂10克.杜仲10克，天麦冬各10克，炙龟版12克，茜草炭10克，鹿角霜9克，生熟蒲黄9克，生地12克.黑地榆15克。三剂。复诊：药后24小时出血量即显减，再三剂血止，前方去生熟蒲黄，加巴戟天以补气血.调冲任，七剂告愈.获效后观察3个月，月经期复准.经量如常。
按：郑师认为调冲任重在滋补肝肾。是方专以滋补肾阴以涵肝木，二冬、二地、白芍，皆肾、肝之上品。所谓乙癸同源”.滋肝肾而充冲任之本；杜仲、寄生、川断固左肾，激阴血；补骨脂、鹿角霜以助右肾.暖命门丹田.配以龟版大补奇经八脉.一阴一阳，任督两脉.取相辅相成之功；地榆.茜草，生熟蒲黄化瘀不伤正，止血不留搬；因房劳多产，使肾气不足，冲任虚损，腰骶酸辅，故以巴戟填奇经。全方补通结合兼施，免致滞邪留瘀，胞宫藏泻适度.崩漏之症自瘳.
四、补气补肾，固摄冲任
前人云：小产不可轻视，将养十倍于正气。”人流置环.是外因强力直接伤害胞宫脉络，不仅冲任两脉受损.而且造成脏腑经络机能紊乱。冲脉隶属阳明，脾病统血失职，任脉隶属少阴.肾病冲任衰弱，冲任气虚，阴损及阳，不能摄血归源。郑师善在大补血气药中加一二味涩药止之，再用一二味辛温之药以散内寒，则补者自补，行者自行.虽体质素弱之人，不至危殆。
案例，郭某，33岁，1992年12月18日韧诊。早孕二月，吸官术后置环，出血淋漓不断已两个多月。患者已婚9年.顺产1胎，已人流二次，平素经行量多，经治无效。近日量增.昨出血如注。卧不能动，动辄大下，色红质清稀，腰骶酸痛，少腹坠痛有空坠感，面色无华，面浮睑肿，纳差便溏，舌淡、苔白，脉沉细小。B超(超声号：18070)宫内：育环位置正常，子宫附件未见异常。血常规检验：血红蛋白448克/L.白细胞0.5×10/L。骨穿：缺铁性贫血，辨证属脾肾阳虚、冲任失摄。治拟温补脾肾.塞流澄源。处方；党参l5克，白术10克，杜仲10克.熟地炭12克.黄芪l2克.白芍10克，熟艾5克，补骨脂10克.香附10克.秦艽6克.川断12克，陈棕炭l5克。阿胶珠10克，山药12克。服药三剂.崩漏渐止，前方去香附加山萸肉，赤石脂继暇七剂。次月经行正常.守方调治，随访二月未再反复，按：经已行.则血海空，人流置环，血去多，则亡阴，阳气无辅，虚则内寒.非气血俱补，将来虚症陡起。是方党参、白术、黄芪、山药以补阳；熟地、白芍以补阴。杜仲、阿胶以滋阴血；熟艾、补骨脂以暖命门，香附以行气.使上、中、下三焦诸气运行不滞，经血自如期而止，陈棕炭其质亦涩。以治淋漓，尤为上品；山萸肉与陈棕同用.安官固冲，拯危救逆之力甚佳；赤石脂与补骨脂同用，补肾固摄.力达病所.堪称女科血证之圣药。再宜节劳养性，自无伤脾，肾之患。
昆山市中医院(江苏，215300) 许柏泉
郑绍先主任中医师，擅长妇科，对人工流产，宫内置节育器(以下称人流、置环)后不规则出血(经量过多，经期延长、周期缩短)的治疗，效验殊速，其见解及立法处方，有独到之处，兹总结整理于下：
一、泻肝泄热 清宁冲任
人流置环后不规则出血，主要机理是冲任受损，但由于患者体质差异和术者的水平关系，导致冲任损伤的原因诸多。患者素质虚火内燔、湿热炽盛，人流手术，又势必牵及肝经，扰动经气，而环置宫中，宫颈扩张，胞络受损，又多刺激，易使湿毒外邪乘机而入，侵犯其经.致使肝经气火.湿毒合而为患伤及冲任。郑师善用泻肝经之火而清肝经湿热，配以三黑：地榆(炒黑)、黄芩(炒黑)、蒲黄(炒黑)，俾使气畅火宁，湿热俱去，则冲任自安。
案例，唐某，28岁，1992年12月30日初诊。患者于12月5日做人流置环手术，不慎感受风寒，发热微寒，腹部疼痛，经抗菌素治疗，热势下降，但腹部疼痛，恶露淋漏不净，挟紫暗血块，气味臭秽，口苦咽干，心烦易怒，溲黄便艰，小腹两侧坠痛，舌红.苔黄腻，脉弦数。B超(超声号.17144)示左侧附件囊性占位(炎性包块为主)。辨证属人流置环，风寒乘虚而入化热循经内犯胞宫，冲任失固。治拟清肝经湿热而安冲任。处方；夏枯草12克，炮甲片6克，炒柴胡5克.荆芥穗10克.焦山栀9克，丹皮6克，蒲公英20克，黄芩(炒黑)t0克，蒲黄(炒黑)10克.地榆(炒黑)12克.茯苓10克，车前子10克。服药4剂，下黑血数块，发热退净，腹痛消失，原方加生地炭、白芍继服4剂，诸症悉除。
按：人流置环后，冲任受损，湿邪下注.风寒乘虚而入，化热循经内犯胞宫，瘀热互结，湿与邪热相搏于冲任。郑师以丹皮清血中之伏火；山栀以清肠胃屈曲之火，蒲公英化热毒、消肿核：甲片消痈肿脉经脉柴胡与夏枯草同用.疏肝脾泄郁热，有相得益彰之妙；荆芥穗能开发冲任之气，与柴胡同用，既化下焦湿浊之气，又可升发血中潜伏之湿热，配茯苓、车前清冲任而利湿于下，一升一降，疏通经脉，通导湿热：蒲、芩、地榆皆黑以止血。方虽平淡，但疗效显著。
二、益气化瘵、摄纳冲任
《女科经纶》引李东垣“血崩日久化寒主升举论。郑师认为，人流置环不规则出血，初时由于阴血骤虚，气不摄血，导致外邪有机可乘，与瘀热互结，病延日久，每虚实夹杂.本虚标实，非大补脾胃以培其本则病难愈.即所谓调冲任首重脾胃。但因该病由祖国医学从来经历过的治疗手段所造成，金刃所伤，必有余血留滞，在大补药中加一二昧行滞药，方无后患，若专事用固涩、凉血之药，以求速效，贻害不浅。
案例：王某，27岁。1992年11月27日初诊。人流置环8月。患者自置环后，月经量偏多，经期延长，近二月来经行所半个月始净，本次月经已淋漓24天，挟小血块，二天来因家务操劳，突然量多如注。小腹隐痛.略觉腠酸，胫软乏力。妇科检查无其他疾患.环位正常。舌质淡、边有齿印和瘀点.苔薄，脉细涩，辨证属人流置环气虚经漏。治以温阳化痴，益气止漏。处方：生黄苠l5克，当归9克.山药15克，炒党参15克，荆并穗10克，制香附10克.陈皮5克，茯苓12克，地榆(炒黑)10克，蒲黄(半生半炒)10克，炙甘草2克，秦艽6克，炙升麻2克。3剂。崩血太减，效不更法.又服五剂，漏下已止.前方去黑蒲黄、升麻，加熟地继服，次月经行七日挣.再予益气固冲调治，气归则能摄血.升荣上达.使不下陷.而淋漓之症自愈按：人流置环气虚经漏，郑师常以四君加山药以补脾，黄芪治其脉之微，当归治其脉之涩，升麻不仅缓带脉之拘急，酒炒能治督脉为病，与参、芪同用，一方面升阳举陷.一方面补中益气。秦艽一味专升阳.入阳明经以鼓舞胃中生发之气，香附、陈皮以运睥，愈后以补中益气以善其后。
三、滋肝益肾.调整冲任
放环妇女大多已历经、孕、产、乳等几个阶段，人流多产，冲任伤残，置环出血，阴液大亏，房事不节，致使相火妄动，损耗真阴，肝失血养，冲任失守，不能统制经血。郑师认为人流置环.初期血络受损，胞脉不利，血不归经.出血既久，必然累及冲任乃至肝肾。故每在滋补肝肾中，加一=味化瘀不伤正，止血不留瘀之品，动静结合，从而起到增强冲任胞宫的调节和固摄功能，巩固疗效的目的。
案例：张某，30岁。1992年l0月8日初诊患者于1992年5月4日行人流手术，并安置宫内节育器，每值月经期淋漓难净，时而量多如冲.时而点滴不尽，曾用多种止血药治疗罔效。此次经水淋漓持续一月之久，面色咣向，腰背痫楚，头昏耳呜，心浮气短，肢体麻木，舌淡苔薄，脉沉细无力，皿常规：Hb：58/L，WBC：7.6×109/L，Pt64×109/L。辨证属肝肾阴虚.冲任失调。治拟平补肝肾、调整冲任。处方：熟地12克，白芍10克.川断12克，桑寄生12克，补骨脂10克.杜仲10克，天麦冬各10克，炙龟版12克，茜草炭10克，鹿角霜9克，生熟蒲黄9克，生地12克.黑地榆15克。三剂。复诊：药后24小时出血量即显减，再三剂血止，前方去生熟蒲黄，加巴戟天以补气血.调冲任，七剂告愈.获效后观察3个月，月经期复准.经量如常。
按：郑师认为调冲任重在滋补肝肾。是方专以滋补肾阴以涵肝木，二冬、二地、白芍，皆肾、肝之上品。所谓乙癸同源”.滋肝肾而充冲任之本；杜仲、寄生、川断固左肾，激阴血；补骨脂、鹿角霜以助右肾.暖命门丹田.配以龟版大补奇经八脉.一阴一阳，任督两脉.取相辅相成之功；地榆.茜草，生熟蒲黄化瘀不伤正，止血不留搬；因房劳多产，使肾气不足，冲任虚损，腰骶酸辅，故以巴戟填奇经。全方补通结合兼施，免致滞邪留瘀，胞宫藏泻适度.崩漏之症自瘳.
四、补气补肾，固摄冲任
前人云：小产不可轻视，将养十倍于正气。”人流置环.是外因强力直接伤害胞宫脉络，不仅冲任两脉受损.而且造成脏腑经络机能紊乱。冲脉隶属阳明，脾病统血失职，任脉隶属少阴.肾病冲任衰弱，冲任气虚，阴损及阳，不能摄血归源。郑师善在大补血气药中加一二味涩药止之，再用一二味辛温之药以散内寒，则补者自补，行者自行.虽体质素弱之人，不至危殆。
案例，郭某，33岁，1992年12月18日韧诊。早孕二月，吸官术后置环，出血淋漓不断已两个多月。患者已婚9年.顺产1胎，已人流二次，平素经行量多，经治无效。近日量增.昨出血如注。卧不能动，动辄大下，色红质清稀，腰骶酸痛，少腹坠痛有空坠感，面色无华，面浮睑肿，纳差便溏，舌淡、苔白，脉沉细小。B超(超声号：18070)宫内：育环位置正常，子宫附件未见异常。血常规检验：血红蛋白448克/L.白细胞0.5×10/L。骨穿：缺铁性贫血，辨证属脾肾阳虚、冲任失摄。治拟温补脾肾.塞流澄源。处方；党参l5克，白术10克，杜仲10克.熟地炭12克.黄芪l2克.白芍10克，熟艾5克，补骨脂10克.香附10克.秦艽6克.川断12克，陈棕炭l5克。阿胶珠10克，山药12克。服药三剂.崩漏渐止，前方去香附加山萸肉，赤石脂继暇七剂。次月经行正常.守方调治，随访二月未再反复，按：经已行.则血海空，人流置环，血去多，则亡阴，阳气无辅，虚则内寒.非气血俱补，将来虚症陡起。是方党参、白术、黄芪、山药以补阳；熟地、白芍以补阴。杜仲、阿胶以滋阴血；熟艾、补骨脂以暖命门，香附以行气.使上、中、下三焦诸气运行不滞，经血自如期而止，陈棕炭其质亦涩。以治淋漓，尤为上品；山萸肉与陈棕同用.安官固冲，拯危救逆之力甚佳；赤石脂与补骨脂同用，补肾固摄.力达病所.堪称女科血证之圣药。再宜节劳养性，自无伤脾，肾之患。
昆山市中医院(江苏，215300) 许柏泉