胆石症一例治验及“无证可辨”的问题

[今古子]

女，48。
查体发现多发性胆结石来诊。
平素无任何自觉不适。舌、脉如图。
予柴胡汤加减，二剂后开始出现排石，九剂后，共排出数十粒结石如图，估计有B超所示大小了,嘱复查B超去了，并且据结石的具体性状,告知相关饮食禁忌,防复发。

这里有个问题，就是病人无任何自觉不适时，饮食睡眠大小便都正常，是否就算“无证可辨”呢？还有一些高血压、高脂血症、高尿酸血症等查体发现异常，而无自觉症状的，要求中医治疗时，该如何下手呢？
当时适有同道来访，见病人反复不决，住院怕手术，服中药怕不管用，我都听烦了，劝听考虑好了再来服药，什么方法也不是100%的好。同道说“有谋无断”，正是胆病。
是胆病，见胆石，当然就从胆来治了。
所谓无症可辨，是见证不精。与常人有异者，皆为病证。一切影像检查资料异常，也都是病的表现之一，用中药治，则还要在中医的方面察看其异。多有同道，就问“用什么方子？”，方子不重要，重要的是这方子是治什么的？为什么用这个方子，这些药？
方子就是大柴胡的加减，可为什么加、为什么减，为什么如此加减，而不是那样加减，假如我用另外的加减是否也会有效？
假如不在诊断上明确，这些都是问题，在一个疏肝利胆排石的大法下，可能有多种选方选药，如何在具体的病例中，用把握大的唯一的方？除了“经验”外，更多的是在诊断上，精微辨证，见证而用。
此例，有谋无断的性格，就是典型的病象之一。

收藏 分享

 

[樊正阳]

有谋无断是证，影像检查是病。可以下药了。

如果开始长时就疼就胀等等，她的石头也长不了那么大，那么多。

 

[王家祥]

回复 1# 今古子

所谓无症可辨，是见证不精。与常人有异者，皆为病证。一切影像检查资料异常，也都是病的表现之一，用中药治，则还要在中医的方面察看其异。

学习了，见证知微。临床辨证在细微处下功夫。从老师处学习到了不少，对我有很深的启发，在此谢谢！

 

[石人]

方子就是大柴胡的加减，可为什么加、为什么减，为什么如此加减，而不是那样加减，假如我用另外的加减是否也会有效？

本文来自: 华夏中医论坛(https://www.tcmbe.com/) 详细文章参考：https://www.tcmbe.com/threads/97764
这个重要。老师多指教。

 

[李海泉]

影像检查技术只是检查手段，不当为西医独有，中医一样的可以拿来用之。
古人都曾感慨不能一瞧腹内究竟，如今能瞧见了，当然能够作为中医用药的依据了。

 

[123456sh]

柴胡汤加减,小生实在是新生，不知，望今古子老师明示

 

[meijie22]

效果不错！敢问先生重用之药除了柴胡，泽泻之外还有何药？有如此快的下石效果？

 

[今古子]

回复 9# meijie22


泽泻？对胆石的治疗我不熟悉。未知此事。

 

[刘军]

回复 6# 123456sh


看看刘渡舟对此方的解说，或许对你有所帮助

 

[刘军]

回复 9# meijie22


金钱草，海金砂，鸡内金三样据说也可以

 

[刘军]

学方和学药性是首务，知药征而知加减。药征从类方加减中可学到

 

[meijie22]

回复 13# yjpl
谢谢，查了下车前子也不错！

 

[今古子]

胆石症，与尿路结石不同。

 

[石人]

尿路结石，也请老师讲讲啊，或提供医案。谢谢

 

[中华吉祥]

无证可辨，是真实的谎言。

 

[今古子]

的确，是见证不精。
所以是加了引号的。