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- 2008/07/18
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临床常见一类病人，其实网络上也常见这类病人的求医问药信息，多为青少年，因长期手淫而致遗精，一周一次或数次，有梦或无梦，身体日渐虚弱，患者精神压力极大。传统的认识，有梦从心论治，无梦从肾论治，这是大的方向，概要性的认识。
我临床之初，也从此考虑论治，多疗效平平，或越治遗精越厉害。这类患者大多舌苔白腻、白厚腻，偶尔也可见黄腻苔，但患病之初见黄苔的几率更大，后期舌苔变白的更常见。脉象多见六脉沉细无力或六脉模糊。从舌、脉结合病史而论，容易从精血亏虚考虑，治以补肾填精。其他疾病如脉沉细无力而见白腻苔，从补肾填精治，精足则能化气，舌苔可自然褪掉，症状也能相应缓解。此类患者如单纯补精血，多越治遗精更频繁。我尝试过固住中焦，从湿论治，有些许疗效，但极不稳定。
经过临床及反复思索，个人认为手淫是一个精微物质排出，而湿浊等糟粕遗留体内的过程。而精亏则精化气能力减弱，更易内生湿浊。最关键的是，湿邪久羁，加之精亏运化无力，则湿易凝结为痰，所以区区健脾祛湿之法，只能收效甚微。如果治以补肾填精之法，则痰易化热，所以遗精频频。
从此认识出发，我最初使用温胆汤基础上使用附子理中汤、潜阳丹、封髓丹等，患者遗精得到了很好的控制。但是两三周过后，患者又出现遗精症状。从化痰考虑能有前期的疗效，说明我的考虑是正确的，而温胆汤只能入肝、心经化痰，入肾经化痰则只能是隔靴搔痒了。后发现李东垣有天真丹一方，选牵牛子入肾化痰，李时珍高度赞扬：“牵牛能达右肾命门，走精隧，人所不知，惟东垣李明之知之，故明之治下焦阳虚，天真丹用牵牛以盐水炒黑，入佐沉香、杜仲、破故纸。官桂诸药，深得补泻兼施之妙。”《本草纲目》中更有李时珍治疗外甥柳乔医案为证，在此录此医案以供同道参考：“外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效，遣人叩予，予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香。穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。”这个医案明确地说明了牵牛子的归经，传统认为此药有“泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积”功效。
从前人的论述来看，牵牛子确实是合适的入肾化痰之药，后我在处方中加入牵牛子3—5克，其效立见。所以现在我治疗长期手淫导致遗精的患者，泻浊即温胆汤加牵牛子，补益则随证治之，但多从脾肾补益，稍佐补肝肾之品，多选用不太滋腻的，如菟丝子、巴戟天之类，临床疗效尚可。需要说明的是，此病非能一蹴而就，需长期慢慢调治，治疗过程中如稍有反复，应随证稍作调整治疗方案。
以上管见，希望能抛砖引玉，大家一起来探索此病的治法，希望有经验者不吝赐教。
我临床之初，也从此考虑论治，多疗效平平，或越治遗精越厉害。这类患者大多舌苔白腻、白厚腻，偶尔也可见黄腻苔，但患病之初见黄苔的几率更大，后期舌苔变白的更常见。脉象多见六脉沉细无力或六脉模糊。从舌、脉结合病史而论，容易从精血亏虚考虑，治以补肾填精。其他疾病如脉沉细无力而见白腻苔，从补肾填精治，精足则能化气，舌苔可自然褪掉，症状也能相应缓解。此类患者如单纯补精血，多越治遗精更频繁。我尝试过固住中焦，从湿论治，有些许疗效，但极不稳定。
经过临床及反复思索，个人认为手淫是一个精微物质排出，而湿浊等糟粕遗留体内的过程。而精亏则精化气能力减弱，更易内生湿浊。最关键的是，湿邪久羁，加之精亏运化无力，则湿易凝结为痰，所以区区健脾祛湿之法，只能收效甚微。如果治以补肾填精之法，则痰易化热，所以遗精频频。
从此认识出发，我最初使用温胆汤基础上使用附子理中汤、潜阳丹、封髓丹等，患者遗精得到了很好的控制。但是两三周过后，患者又出现遗精症状。从化痰考虑能有前期的疗效，说明我的考虑是正确的，而温胆汤只能入肝、心经化痰，入肾经化痰则只能是隔靴搔痒了。后发现李东垣有天真丹一方，选牵牛子入肾化痰，李时珍高度赞扬：“牵牛能达右肾命门，走精隧，人所不知，惟东垣李明之知之，故明之治下焦阳虚，天真丹用牵牛以盐水炒黑，入佐沉香、杜仲、破故纸。官桂诸药，深得补泻兼施之妙。”《本草纲目》中更有李时珍治疗外甥柳乔医案为证，在此录此医案以供同道参考：“外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效，遣人叩予，予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香。穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。”这个医案明确地说明了牵牛子的归经，传统认为此药有“泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积”功效。
从前人的论述来看，牵牛子确实是合适的入肾化痰之药，后我在处方中加入牵牛子3—5克，其效立见。所以现在我治疗长期手淫导致遗精的患者，泻浊即温胆汤加牵牛子，补益则随证治之，但多从脾肾补益，稍佐补肝肾之品，多选用不太滋腻的，如菟丝子、巴戟天之类，临床疗效尚可。需要说明的是，此病非能一蹴而就，需长期慢慢调治，治疗过程中如稍有反复，应随证稍作调整治疗方案。
以上管见，希望能抛砖引玉，大家一起来探索此病的治法，希望有经验者不吝赐教。
