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虚阳外越证治疗经验
一、用方心法
虚阳外越与“戴阳”、“格阳”的病机、证候相同。缘由肾阳衰微，阴寒内盛，阴盛于下(内)，致微弱的阳气浮越于上(外)，是阳气浮越不得潜藏的一种证候。
《伤寒论》283条“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利”，317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”，377条“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之”，389条“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”等条文，对虚阳外越做了大量论述。可以说，病至此际，危殆已现，不可不慎。然而，笔者于几十年临床中，发现虚阳外越之候亦不像论中所言及那样危殆。就危重而言，是重而不一定危，即虚阳浮越之候是重证而不一定是危证。此类病人在临床并不鲜见，而且随着寒凉药的误用泛用，以及生活质量的提高，冷饮、水果等冷物的不断摄入，导致此类病证大有增加的趋势。
实际临床中所见到阴寒所致的虚火牙痛、虚火喉痹、口疮、失眠、眩晕、面部阵阵烘热、身体阵阵发热、手足心热、小便尿热、大便肛热、唇口红肿等都属于虚阳外越的范畴。然此类病证如辨证不细，极易诊断为阴虚有热，故当此之处，最需留意。
其辨证中易于混淆之处如下。
①阴虚、阳虚都可以出现手足心热，身发阵热，脉都可细数。
②阴虚、阳虚都可以出现腰部症状，头部症状。
③阴虚、阳虚都可以出现大便干，小便热。
④阴虚、阳虚都可以出现口干、失眠等。
然辨证之关键却在于一个“神”字。即阳虚病人定然“无神”，阴虚病人定然“有神”。现将本证辨别之要点陈列如下。
①《伤寒论》中所述及的有关阳虚阴盛的症状。
②少神或无神；脉沉或微或浮大而空。
③喜卧懒言，四肢困乏无力，踡卧恶寒，两足冷。
④不耐劳烦，小劳即汗出。
⑤女子带下清稀而冷，不臭不黏，或带下绵绵。
⑥饮食减少，冷物全然不受。
⑦语声低弱；面色白，舌淡，即苔色黄也多津滑润。
⑧唇色清淡或青黑。
⑨满口津液，不思饮水或间有渴者，饮亦不多且喜热饮。
⑩小便清长，大便溏稀或大便干结。
二、验案举例
验案1
黄某，女，43岁。
初诊：1周前因感寒，自觉身体不适，经来淋漓不断，自购西药口服无效，且经来之势有增无减。现症见手足心热，烦热，全身阵阵发热，神情倦怠，脚胀，下肢肿，腰膝酸软，全身怕冷，脉沉细，舌淡。询及患者有2年经漏病史，且易患外感。
此虚阳外越之经漏证。因其经漏有年，阴损及阳，虚阳外浮，治当以回阳为治。此病已人少阴，不容忽视，误以感冒治疗，阳气益亏，病必深重。
处方：附片30g(先煎) 干姜40g 炙甘草30g 肉桂10g(后下) 炮姜30g
2剂。
二诊：服上药后经漏已干净，精神转佳，手足心热及身热消除，脚胀，头昏重，白带多，手指冷，舌淡边有齿痕，脉沉细。以温肾散寒之剂收全功。
按：经漏以其经来不止而量少，但淋漓不断，有如屋漏而名。历来治疗崩漏之法，不出清热与温摄两大纲，尤其治崩以温摄为要。而于漏证，因其久而不止，必有伏热，逼血妄行，而反宜清。本例患者不仅不用清法，反而一派辛热纯阳，实为治漏证之变法也。或曰，《金匮要略》有言“妇人年五十，所病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，”仲景以温经汤治疗，今本例与《金匮要略》所言如出一辙，不以温经汤治疗，却以大辛大热之剂收其功，实令人费解。此处最需留意，久漏之证，虽有血去阴伤之根基，然而血能载气，病程久延必致阴损及阳；气为血帅，阳气向外浮越之际，势必带出阴液。此二者相因为患，形成恶性循环。病证初起虽以热为主，但病至此际，亦成阴阳并损之候，温摄一法无妨，且舍此再无他法。方中看似一派大辛大热，实则暗含阴阳之至理，阳固而阴留，阳生而阴长之妙。附片、干姜、炙甘草，辛甘合化阳气，炮姜虽温，但经炮制，已化辛为苦，与甘草苦甘化阴，阴阳并补，阳生阴长，尤为至要者，肉桂、炮姜二者引血归经，故而收到显效。
验案2
王某，男，21岁。
素体神倦畏寒，晨起则双膝外内两侧出现长条形水疱约5cm×1.5cm，色白，偶有尿热，舌淡，脉沉细。此虚阳外越之候。
处方：附片30g(先煎) 干姜15g 炙甘草20g 白芷20g
2剂。
2剂药后病灶消失，精神好转。
按：此证属虚阳外越之候，为《伤寒论》所不载。本例参合病史，舍脉及病灶局部色泽，判定为虚阳外越，实由阴盛逼迫虚阳，虚阳外越之际带出津液所致。可见论中所描述之虚阳外越症状只是虚阳外越证之沧海一粟而已。临证之时不应拘泥。
验案3
许某，女，32岁。
舌痛3日，舌底前右侧边缘疮疡，呈圆形凸起，0.5cm×0.5cm。影响咀嚼，口腔灼热，病灶处更甚，神倦懒言，语言不清，口和，便溏，手足心热而难忍，偶有小便热痛，舌红有齿痕，舌面多津，脉细弱而数。此虚阳外越之舌痛候。
处方：附片40g(先煎) 干姜50g 炙甘草50g 肉桂15g(冲)
3剂。
于门诊先与肉桂粉冲服少许，不到10min病人语言不清明显好转，手足心已不如前热。2周后复诊，述及服前药第2日即痛止，第3日病灶消除，手足心热消除。这几天又开始发热，眠差，予补肾填精、回阳之法续治而愈。
按：《黄帝内经》所谓“诸痛痒疮，皆属于心”，心，火也，即是说，一般沦治疮疡从火立论，主用清热泻火或滋阴清热之法，可辨证选用导赤散、黄连阿胶汤等。这是无可厚非的。然需注意：火有虚实，不应只关注实火而忽略虚火。虚者不**盛阳虚，本例即属于后者。但舌、脉、症呈现阴虚之象，何以判为阳虚，虚阳外越之候呢?因其阳虚，肾精不足，脉不充而细，虚阳上越，浮阳郁结之处，阳气相对有余，故病灶处色红，舌红。这里辨证关键在于舌津液之盈亏，如属阴虚，与舌面有津、便溏不符，因此，详察症状，细审病机，主以回阳一法而收显效。
验案4
蒋某，女，54岁。
初诊：不寐有年，阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。遂来诊：寝食几近于废，时觉上火之症状(如经常起口疮，常觉咽痛等)而购中西成药清火之剂服用，近几日益觉难寐，虽寐亦浅并时间短(2~3h)，手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，边有齿痕，脉沉细数。此虚阳外越之不寐也。以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗。
处方： 附片60g(先煎) 干姜40g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g
5剂。
二诊：入睡改善，可熟睡5h，予原方加重附片、干姜用量。
处方： 附片80g(先煎) 干姜60g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g
5剂。
三诊：药后已整夜睡眠香甜，余症若失，舌仍淡，脉沉已起，与温补之剂为丸，长服久服善后。
按：阳入于阴则寐，不寐其总的病机不出阳不入阴-。然导致阳不入阴的原因又各不相同，或因于阳或因于阻隔。具体分析不**虚阳浮，相火无制；痰湿、瘀血、水饮等病理产物阻滞不通；阴盛阳虚，逼迫虚阳外越不得内入。此例审症求因，即属于虚阳外越之候。认证既准，方药中的，因此效如桴鼓。
一、用方心法
虚阳外越与“戴阳”、“格阳”的病机、证候相同。缘由肾阳衰微，阴寒内盛，阴盛于下(内)，致微弱的阳气浮越于上(外)，是阳气浮越不得潜藏的一种证候。
《伤寒论》283条“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利”，317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”，377条“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之”，389条“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”等条文，对虚阳外越做了大量论述。可以说，病至此际，危殆已现，不可不慎。然而，笔者于几十年临床中，发现虚阳外越之候亦不像论中所言及那样危殆。就危重而言，是重而不一定危，即虚阳浮越之候是重证而不一定是危证。此类病人在临床并不鲜见，而且随着寒凉药的误用泛用，以及生活质量的提高，冷饮、水果等冷物的不断摄入，导致此类病证大有增加的趋势。
实际临床中所见到阴寒所致的虚火牙痛、虚火喉痹、口疮、失眠、眩晕、面部阵阵烘热、身体阵阵发热、手足心热、小便尿热、大便肛热、唇口红肿等都属于虚阳外越的范畴。然此类病证如辨证不细，极易诊断为阴虚有热，故当此之处，最需留意。
其辨证中易于混淆之处如下。
①阴虚、阳虚都可以出现手足心热，身发阵热，脉都可细数。
②阴虚、阳虚都可以出现腰部症状，头部症状。
③阴虚、阳虚都可以出现大便干，小便热。
④阴虚、阳虚都可以出现口干、失眠等。
然辨证之关键却在于一个“神”字。即阳虚病人定然“无神”，阴虚病人定然“有神”。现将本证辨别之要点陈列如下。
①《伤寒论》中所述及的有关阳虚阴盛的症状。
②少神或无神；脉沉或微或浮大而空。
③喜卧懒言，四肢困乏无力，踡卧恶寒，两足冷。
④不耐劳烦，小劳即汗出。
⑤女子带下清稀而冷，不臭不黏，或带下绵绵。
⑥饮食减少，冷物全然不受。
⑦语声低弱；面色白，舌淡，即苔色黄也多津滑润。
⑧唇色清淡或青黑。
⑨满口津液，不思饮水或间有渴者，饮亦不多且喜热饮。
⑩小便清长，大便溏稀或大便干结。
二、验案举例
验案1
黄某，女，43岁。
初诊：1周前因感寒，自觉身体不适，经来淋漓不断，自购西药口服无效，且经来之势有增无减。现症见手足心热，烦热，全身阵阵发热，神情倦怠，脚胀，下肢肿，腰膝酸软，全身怕冷，脉沉细，舌淡。询及患者有2年经漏病史，且易患外感。
此虚阳外越之经漏证。因其经漏有年，阴损及阳，虚阳外浮，治当以回阳为治。此病已人少阴，不容忽视，误以感冒治疗，阳气益亏，病必深重。
处方：附片30g(先煎) 干姜40g 炙甘草30g 肉桂10g(后下) 炮姜30g
2剂。
二诊：服上药后经漏已干净，精神转佳，手足心热及身热消除，脚胀，头昏重，白带多，手指冷，舌淡边有齿痕，脉沉细。以温肾散寒之剂收全功。
按：经漏以其经来不止而量少，但淋漓不断，有如屋漏而名。历来治疗崩漏之法，不出清热与温摄两大纲，尤其治崩以温摄为要。而于漏证，因其久而不止，必有伏热，逼血妄行，而反宜清。本例患者不仅不用清法，反而一派辛热纯阳，实为治漏证之变法也。或曰，《金匮要略》有言“妇人年五十，所病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，”仲景以温经汤治疗，今本例与《金匮要略》所言如出一辙，不以温经汤治疗，却以大辛大热之剂收其功，实令人费解。此处最需留意，久漏之证，虽有血去阴伤之根基，然而血能载气，病程久延必致阴损及阳；气为血帅，阳气向外浮越之际，势必带出阴液。此二者相因为患，形成恶性循环。病证初起虽以热为主，但病至此际，亦成阴阳并损之候，温摄一法无妨，且舍此再无他法。方中看似一派大辛大热，实则暗含阴阳之至理，阳固而阴留，阳生而阴长之妙。附片、干姜、炙甘草，辛甘合化阳气，炮姜虽温，但经炮制，已化辛为苦，与甘草苦甘化阴，阴阳并补，阳生阴长，尤为至要者，肉桂、炮姜二者引血归经，故而收到显效。
验案2
王某，男，21岁。
素体神倦畏寒，晨起则双膝外内两侧出现长条形水疱约5cm×1.5cm，色白，偶有尿热，舌淡，脉沉细。此虚阳外越之候。
处方：附片30g(先煎) 干姜15g 炙甘草20g 白芷20g
2剂。
2剂药后病灶消失，精神好转。
按：此证属虚阳外越之候，为《伤寒论》所不载。本例参合病史，舍脉及病灶局部色泽，判定为虚阳外越，实由阴盛逼迫虚阳，虚阳外越之际带出津液所致。可见论中所描述之虚阳外越症状只是虚阳外越证之沧海一粟而已。临证之时不应拘泥。
验案3
许某，女，32岁。
舌痛3日，舌底前右侧边缘疮疡，呈圆形凸起，0.5cm×0.5cm。影响咀嚼，口腔灼热，病灶处更甚，神倦懒言，语言不清，口和，便溏，手足心热而难忍，偶有小便热痛，舌红有齿痕，舌面多津，脉细弱而数。此虚阳外越之舌痛候。
处方：附片40g(先煎) 干姜50g 炙甘草50g 肉桂15g(冲)
3剂。
于门诊先与肉桂粉冲服少许，不到10min病人语言不清明显好转，手足心已不如前热。2周后复诊，述及服前药第2日即痛止，第3日病灶消除，手足心热消除。这几天又开始发热，眠差，予补肾填精、回阳之法续治而愈。
按：《黄帝内经》所谓“诸痛痒疮，皆属于心”，心，火也，即是说，一般沦治疮疡从火立论，主用清热泻火或滋阴清热之法，可辨证选用导赤散、黄连阿胶汤等。这是无可厚非的。然需注意：火有虚实，不应只关注实火而忽略虚火。虚者不**盛阳虚，本例即属于后者。但舌、脉、症呈现阴虚之象，何以判为阳虚，虚阳外越之候呢?因其阳虚，肾精不足，脉不充而细，虚阳上越，浮阳郁结之处，阳气相对有余，故病灶处色红，舌红。这里辨证关键在于舌津液之盈亏，如属阴虚，与舌面有津、便溏不符，因此，详察症状，细审病机，主以回阳一法而收显效。
验案4
蒋某，女，54岁。
初诊：不寐有年，阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。遂来诊：寝食几近于废，时觉上火之症状(如经常起口疮，常觉咽痛等)而购中西成药清火之剂服用，近几日益觉难寐，虽寐亦浅并时间短(2~3h)，手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，边有齿痕，脉沉细数。此虚阳外越之不寐也。以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗。
处方： 附片60g(先煎) 干姜40g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g
5剂。
二诊：入睡改善，可熟睡5h，予原方加重附片、干姜用量。
处方： 附片80g(先煎) 干姜60g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g
5剂。
三诊：药后已整夜睡眠香甜，余症若失，舌仍淡，脉沉已起，与温补之剂为丸，长服久服善后。
按：阳入于阴则寐，不寐其总的病机不出阳不入阴-。然导致阳不入阴的原因又各不相同，或因于阳或因于阻隔。具体分析不**虚阳浮，相火无制；痰湿、瘀血、水饮等病理产物阻滞不通；阴盛阳虚，逼迫虚阳外越不得内入。此例审症求因，即属于虚阳外越之候。认证既准，方药中的，因此效如桴鼓。
