《吴鞠通医案》痹

[孙洪彪]

一、
昆氏，二十六岁
风湿相搏，一身尽痛，既以误汗伤表，又以误下伤里，渴思凉饮，面赤舌绛，得饮反停，胁胀胸痛，皆不知病因而妄治之累瘁也。议木防己汤，两开表里之痹。
桂枝(六钱)防己(四钱)生石膏(一两)炙甘草(三钱)杏仁(四钱)苍术(五钱)生香附(三钱)四次服。
十二日，胁胀止而胸痛未愈，于前方加薤白、广皮，以通补胸上之清阳。
薤白(三钱)广皮(三钱)
十四日，痹症愈后，胃不和，土恶湿也。
半夏(一两)茯苓(五钱)广皮(三钱)秫米(二合)生姜(三钱)水五碗，煮两碗，渣再煮一碗，三次服。
十六日，痹后清阳不伸，右胁瘕痛。
半夏(六钱)广皮(二钱)青皮(钱半)乌药(二钱)薤白(三钱)桂枝(二钱)吴萸(一钱)郁金(二钱)煮两杯，渣再煮一杯，三次服。

 

[孙洪彪]

二、
吴，十一岁，行痹。
防己(二钱)桂枝(三钱)炙甘草(一钱)杏泥(三钱)茯苓皮(二钱)生石膏(五钱)片姜黄(钱半)海桐皮(钱半)牛膝(钱半)生苡仁(三钱)

 

[孙洪彪]

三、
张，二十五岁，十一月十五日，风湿。
羌活(三钱)桂枝(二钱)杏仁(三钱)炙甘草(一钱)苦桔梗(三钱)生姜(三片)陈皮(二钱)半夏(二钱)苏叶(三钱)
十六日，风湿相搏，一身尽痛，汗之不解，用麻黄加术法。
麻黄(去节)杏仁(五钱)苍术(五钱)桂枝(三钱)羌活(钱半)炙甘草(三钱)生姜(三片)又于前方内加∶熟附子(三钱)半帖而愈。

 

[孙洪彪]

四、
胡，十八岁，四月十九日
跗肿，右脉洪数，痰多咳嗽，口渴，茎中痛，与凉利小便法。
生石膏(八钱)甘草梢(钱半)半夏(三钱)滑石(六钱)生仁(五钱)云苓皮(五钱)海金沙(五钱)四帖。
五月初六日，脉之洪数者减，去石膏二钱，加∶广皮(三钱)杏仁(三钱)
十一日，湿热伤气，气伤则小便短，汗多必渴，湿聚则跗踵。与猪苓汤去阿胶，加银花以化湿热，湿热化则诸证皆愈。
猪苓(四钱)云苓皮(五钱)银花(三钱)泽泻(三钱)滑石(六钱)
二十日，湿热不攘，下注腿肿，小便不利，茎中痛。
萆(五钱)猪苓(三钱)甘草梢(钱半)云苓皮(五钱)泽泻(三钱)飞滑石(六钱)苡仁(三钱)木通(二钱)晚蚕砂(三钱)服至小便畅为度。
二十四日，脉洪数，小便反黄，加黄柏、滑石，茎痛止，去甘草。
七月初四日，小便已长，肿未全消，脉弦滑，咳嗽多痰。
半夏(六钱)生苡仁(五钱)广皮(四钱)云苓皮(五钱)猪苓(三钱)萆(五钱)泽泻(三钱)

 

[孙洪彪]

五、
张，二十岁，七月十九日
身热头痛，腰痛，肢痛，无汗，六脉弦细，两目不明，食少，寒湿痹也。
熟附子(三钱)川乌头(二钱)羌活(二钱)桂枝(五钱)泽泻(三钱)苡仁(五钱)广皮(三钱)防己(三钱)云苓皮(五钱)杏仁(五钱)二帖。
五月初三日，服前方二帖，头痛止。旋即误服他人补阴之品，便溏腹胀。今日复诊，因头痛愈，用原方去羌活，治药逆，加∶浓朴(三钱)已服三帖。
初八日，痹症已愈，颇能健步，便溏泄泻皆止，目已复明，胃口较前加餐。因服一帖，脉稍数，寒湿有化热之象，当与平药，逐其化热之余邪而已。
云苓皮(五钱)防己(二钱)滑石(六钱)桑枝(五钱)泽泻(三钱)晚蚕砂(三钱)苡仁(五钱)杏仁(二钱)
六月十八日又感受暑湿，泄泻，脉弦，腹胀，与五苓法。
桂枝(五钱)泽泻(三钱)云苓皮(五钱)苍术(三钱炒)大腹皮(三钱)广木香(二钱)猪苓(四钱)广皮(三钱)苡仁(五钱)煮三杯，三次服。

 

[孙洪彪]

六、
赵氏，四十七岁，六月二十日
太阳寒痹，脉弦，背心板着而痛。
桂枝(五钱)云苓皮(五钱)防己(三钱)川椒炭(三钱)川乌头(三钱)白通草(一钱)生苡仁(五钱)
二十五日，服前药已效，而背痛难除，加∶附子(二钱)
七月初二日，脉已回阳，痛未止，每日服半帖，六日三帖。加∶木通(三钱)晚蚕砂(四钱)
初九日脉仍小，阳未回，背仍痛，再服三帖，分六帖。

 

[孙洪彪]

七、
赵，三十六岁，五月初六日
痹症夹伏湿胀痛，且有肥气，湿已化热，故六脉洪滑，本寒标热，先治其标，本当缓治。
生石膏(四两)防己(四钱)半夏(五钱)杏仁(六钱)桂枝(六钱)川朴(五钱)广皮(四钱)
初十日，尺脉洪数更甚，加∶黄柏(三钱)木通(三钱)云苓皮(六钱)
十二日，尺脉仍洪，腹痛欲便，便后肛门热痛，原方再服二帖。
十六日，水停心下，漉漉有声，暂与逐水，无暇治痹。
广皮(五钱)半夏(六钱)枳实(六钱)生姜(五钱)甘澜水八茶杯，煮成三水杯，三次服。
十九日，水响退，腹胀甚，仍服前方去黄柏，加大腹皮。
二十三日，痹少减，胃不开，其人本有肥气，肥气成于肝郁，暂与两和肝胃。
半夏(六钱)降香末(三钱)广皮(三钱)益智仁(二钱)青皮(二钱)川朴(三钱)香附(三钱)云苓块(五钱)
六月初三日，右脉大而数，加黄芩二钱，去川朴。
初五日，诸症向安，脉亦调适，胃口亦开，以调理脾胃立法。
云苓块(五钱)白蔻仁(钱半)苡仁(五钱)黄芩炭(二钱)广皮(二钱)半夏(五钱)
二十日，误服西瓜寒冷，未有不发停饮者。
公丁香(八分)半夏(五钱)益智仁(钱半)干姜(三钱)白蔻仁(一钱)广皮(三钱)云苓(五钱)小枳实(三钱)

 

[孙洪彪]

八、
钱，三十四岁，五月二十九日
寒痹，脉弦短涩而紧，由腿上连少腹，痛不可忍，甚至欲厥，兼有痰饮胃痛。
桂枝(六钱)广皮(三钱)防己(四钱)川乌头(三钱)川椒炭(三钱)小茴香(三钱，炒)云苓皮(五钱)片姜黄(三钱)生苡仁(五钱)海桐皮(三钱)
六月初一日，左脉稍长，仍然紧甚，再服二帖。
丸方寒湿为病。
萆(四两)小茴香(四两，炒)川椒炭(三两)苡仁(八两)苍术(六两，炒)云苓皮(八两)川楝子(三两)熟附子(二两)木通(四两)共为细末，神曲糊丸，小梧子大，每服三钱，姜汤下。

 

[孙洪彪]

九、
杨氏，二十六岁，乙酉正月初七日
前曾崩带后得痿痹，病者自疑虚损。询病情寒时轻热时重，正所谓经热则痹，络热则痰者也。再行经有紫有黑，经来时不惟腰腿大痛，少腹亦痛，经亦不调，或多或寡，日数亦然。此不但湿热，且有瘀血。治湿热用汤药，治瘀血用丸药，(左脉浮取弦，沉取宽泛。右脉浮取弦，沉取洪。)汤药用诸痹汤取太阴法，丸药用化回生丹。
生石膏(二两)桂枝(四钱)通草(一钱)杏泥(五钱)云苓皮(五钱)片姜黄(三钱)防己(四钱)晚蚕砂(三钱)海桐皮(三钱)苡仁(五钱)煮三杯，三次服。

 

[孙洪彪]

十、
岳，四十六岁
暑湿痹症，误以熟地等柔药滑脾，致令泄泻，卧床不起，两足蜷曲不伸，饮食少进，兼之疝痛。先以五苓散，加川椒、广皮、木香止其泄；继以半夏、广皮、良姜、益智、白蔻开其胃；复以丁香、川椒、吴萸、云苓、苡仁、姜黄平其疝；又以防己、杏仁、桂枝、乌头、苓皮、川椒等伸其痹末。惟引痛风在筋也，重用地龙、桂枝，引痛亦止，后补脾胃而愈。

 

[孙洪彪]

十一、
王，四十六岁
寒湿为痹，背痛不能转侧，昼夜不寐，二十余日。两腿拘挛，手不能握，口眼歪斜，烦躁不宁，畏风自汗，脉弦，舌苔白滑，面色昏暗且黄，睛黄，大便闭。先以桂枝、杏仁、苡仁、羌活、广皮、半夏、茯苓、防己、川椒、滑石令得寐；继以前方去川椒、羌活，加白通草、蚕砂、萆，得大便。一连七八日均如黑蛋子，服至二十余剂，身半以上稍轻，背足痛甚，于前方去半夏，加附子、片姜黄、地龙、海桐皮。又服十数帖，痛渐止；又去附子、地龙，又服十数帖，足渐伸。后用二妙丸，加云苓、苡仁、萆、白术等药收功。

 

[孙洪彪]

十二、
何，二十六岁
手足拘挛，误服桂、附、人参、熟地等补阳，以致面赤，脉洪数，小便闭，身重不能转侧，手不能上至鬓，足蜷曲，丝毫不能移动。细询病情，因大饮酒食肉而然。所谓湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿者也。与极苦通小肠，淡渗利膀胱法。
龙胆草(四钱)芦荟(三钱)胡黄连(三钱)生石膏(八两)地龙(三钱)白通草(二钱)茯苓皮(六钱)飞滑石(一两)穿山甲(三钱)桑枝(五钱)杏仁(三钱)晚蚕砂(四钱)防己(五钱)前方服至七日后，小便红黑而浊，臭不可当。半月后手渐动、足渐伸，一月后下床扶桌椅能行，四十日后走至檐前，不能下阶，又半月始下阶，三月后能行四十里。后因痰饮，用理脾收功。此症始于三月二十三日，至八月二十二日停药。

 

[孙洪彪]

十三、
周，四十二岁
两腿紫绛而肿，上起细疮如痱，已三年矣。两腿足酸痛不能立，六脉弦细而紧，窦氏《扁鹊新书》，谓之苏木腿，盖寒湿着痹也。
附子(八钱)乌头(六钱)苡仁(一两)桂枝(一两)云苓皮(一两)煮四杯，分四次服，服三十余帖则始策杖能行，后去乌附，用通经活络渗湿而愈。

 

[孙洪彪]

十四、
成，五十四岁
腰间酸软，两腿无力，不能跪拜，间有腰痛，六脉洪大而滑。前医无非补阴，故日重一日。此湿热痿也，与诸痿独取阳明法。
生石膏(四钱)海桐皮(二钱)晚蚕砂(三钱)白通草(二钱)生苡仁(八钱)云苓皮(五钱)防己(四钱)杏仁(四钱)桑枝(五钱)萆(五钱)飞滑石(一两)前后共服九十余帖。病重时自加石膏一倍，后用二妙丸收功。

 

[孙洪彪]

十五、
赵，四十五岁，乙酉正月十五日
肝郁挟痰饮，肾水上凌心，心悸短气，腹胀胸痹，六脉反沉洪，水极而似火也，与蠲痰饮伐邪，兼降肝逆法。
姜夏(八钱)降香末(三钱)小枳实(五钱)桂枝(五钱)茯苓块(一两)苏子霜(三钱)广皮(四钱)川椒炭(三钱)生姜汁(每杯三匙)旋复花(三钱)甘澜水煮四杯，分早中晚夜四次服，戒生冷猪肉咸菜。四帖。
二十日，痰饮夹痹，肾水上凌，心惊悸短气，腰脊痹痛，皆太阳所过之地，小便短而腹胀，肚脐突出，是内而脏腑，外而经络，无不痹者。且开太阳之痹，脉洪大，与大青龙合木防己汤法。
桂枝(五钱)半夏(五钱)云苓皮(六钱)生石膏(四两)苡仁(五钱)川朴(三钱)防己(四钱)广皮(三钱)枳实(五钱)杏仁(四钱)滑石(六钱)白通草(钱半)煮四杯，三次服。
二十一日，于前方内加∶晚蚕砂(三钱)飞滑石(四钱)二十三日外而经络之痹，内而脏腑之痹，行痰开痹，俱不甚应，现下脉洪数，少腹胀，小便短浊而臭。先与开支河，使湿热有出路，再商后法。
川萆(三钱)飞滑石(钱半)海金砂(五钱)云苓皮(五钱)猪苓(四钱)小茴香(三钱)白通草(钱半)泽泻(三钱)二帖。
二十五日加去陈法。
两头尖(三钱)半夏(五钱)二帖。
二十九日痹症夹痰饮，六脉洪大，湿已化热，屡利小便不应，非重用石膏宣肺热不可。诸痹独取太阴也。
生石膏(四两)云苓皮(五钱)白通草(一钱)杏仁(五钱)桂枝(五钱)滑石(二两)羌活(一钱)黄柏(四钱)防己(五钱)苡仁(五钱)晚蚕砂(三钱)四帖。
二月初四日痹症十年，误补三年，以致层层固结，开之非易，石膏用至二斤有余，脉象方小其半，现下少腹胀甚，而小便不畅，腰痛胸痛，邪无出路，必得小便畅行，方有转机。
老川朴(五钱)木通(六钱)防己(五钱)杏仁(六钱)枳实(五钱)生石膏(四两)桂枝(六钱)云苓皮(一两)滑石(四钱)小茴香(三钱)以后脉大而小便不利，用此小便利，去滑石。
初五日大用石膏，六脉已小，经谓脉小则病退。盖脉为病之帅，脉退不患病不退，经又谓脉病患不病者死。人病脉不病者生，现下病归下焦血分，其人本有肝郁，暂退下焦血分。
桂枝(六钱)云苓皮(一两)黄柏(三钱，炒)防己(六钱)木通(四钱)广皮(三钱)全归(三钱)小茴香(六钱)小枳实(五钱)海桐皮(三钱)川椒炭(三钱)
初六日脉复洪大，加∶石膏(三两)滑石(一两)
初七日加∶浓朴(三钱)姜夏(五钱)
丸方∶痹症夹痰饮疝瘕，六脉洪大，用诸痹独取太阴法，脉洪大者小，《难经》所谓人病脉不病者生。但脉虽平而瘕胀痹痛未除，议以乌药散退瘕痹之所难退者，以久病在络故也。再以丸药缓通脉络法，脉若复大，仍服前方数帖，见小即止。
蜣螂虫(一两)归须(四两)两头尖(二两)穿山甲(三两)降香末(三钱)小茴香(三两，炒)海桐皮(三两)乳香(一两)片姜黄(三两)麝香(三钱)地龙(一两，去泥)川楝子(三两，炒)共细末，酒水各半为丸，每服二钱，日二三次，从此服蜣螂丸起两月而止。
三月二十四日痹症夹痰饮，脉本洪数，前用辛凉脉减，兼用通络散、瘕丸散亦效，现在六脉中部仍洪，但不数耳。议暂用辛凉宣肺。
生石膏(四两)小枳实(四钱)桂枝(八钱)杏仁(八钱)防己(六钱)广皮(二钱)云苓块(一两)全归(三钱)半夏(八钱)飞滑石(二两)海桐皮(三钱)
二十六日诊右脉更大，小便反短，用苦辛淡法，于前方内加∶炒黄柏(三钱)
四月十六日痹痛夹痰饮。
生石膏(八钱)苡仁(五钱)防己(四钱)云苓皮(五钱)杏仁(五钱)蚕砂(三钱)桂枝(五钱)白通草(钱半)半夏(五钱)广皮(三钱)煮三杯，三次服。
十七日内而胁痛，外而腰痹痛，是气血兼痹也。
桂枝尖(五钱)归须(二钱)白蔻仁(钱半)杏仁(五钱)云苓皮(三钱)片姜黄(二钱)旋复花(三钱，包)防己(三钱)生苡仁(三钱)小枳实(四钱)半夏(四钱)郁金(二钱)广皮(三钱)
二十五日痰饮踞于中焦，痹痛结于太阳，气上冲胸，二便不利。
桂枝(八钱)姜半夏(五钱)通草(钱半)云苓皮(二两二钱)防己(六钱)杏仁(八钱)枳实(六钱)广皮(三钱)滑石(六钱)煮四杯，四次服。
五月初三日大凡腹胀之疾，不责之太阴，即责之厥阴。此症自正月以来，开太阳之药，未有不泄太阴者，他症虽减其半，则尚未除。其故有三∶一者病起肝郁；二者肝主疏泄，误补致壅；三者自正月以来，以右脉洪大之故，痹症甚重。治在肺经，经有诸痹独取太阴之明训。兹右脉平而左脉大，不得着于前议，暂与泄厥阴之络，久病在络故也。
旋复花(五钱，包)黄芩(三钱)归须(三钱)老川朴(五钱)杉皮(三钱)半夏(五钱)小枳实(五钱)晚蚕砂(三钱)广皮(三钱)郁金(三钱)苏子霜(三钱)降香末(三钱)煮三杯。三次服。
二十三日左胁痛胀，卧不着席胸亦闷胀，气短，肝脉络胸之故。
新绛纱(三钱)香附(四钱)半夏(五钱)旋复花(三钱，包)归须(三钱)小枳实(四钱)苏子霜(三钱)降香末(三钱)郁金(三钱)广皮(三钱)川椒炭(四钱)青皮(三钱)煮三大杯，三次服。七帖。
六月初一日痰饮肝郁，脉弦细，气上冲胸。
旋复花(四钱)枳实(三钱)公丁香(二钱)苏子霜(三钱)半夏(六钱)片姜黄(三钱)降香末(三钱)郁金(三钱)青皮(三钱)广皮(五钱)桂枝尖(三钱)煮三杯，分三次服。
初三日痰饮上泛，咳嗽稀痰，兼发痹症。
桂枝(六钱)防己(六钱)杏仁(五钱)川乌头(三钱)云苓皮(五钱)枳实(四钱)广皮(五钱)桂心(二钱)苡仁(三钱)白通草(二钱)滑石(四钱)炒黄柏(三钱炒)煮三杯，分三次服。
初六日小便不畅，下焦湿聚，于原方加滋肾丸法。
十一日痹症未尽除，痰饮未全消，当盛暑流行之际，逐饮开痹，即所以防暑。
云苓块(六钱)小枳实(二钱)半夏(六钱)防己(三钱)生苡仁(六钱)杏仁(三钱)广皮(二钱)桂枝(三钱)煮三杯，三次服。
十三日暑泄，腹胀，舌黄，其人本有痰饮痹症，议五苓加减。
桂枝(三钱)猪苓(四钱)泽泻(四钱)云苓皮(五钱)滑石(六钱)川朴(三钱)杉皮(三钱)木香(钱半)半夏(三钱)藿梗(三钱)白蔻仁(三钱)川椒炭(二钱)真山连(一钱)十五日脉缓，服前方。
十六日脉缓甚，服前方。
二十一日久病在络，其本病统俟丸药立方，但逐痰饮，宣气化湿，捍时令之暑湿而已。
半夏(六钱)云苓块(五钱)生香附(三钱)川朴(二钱)广皮(三钱)杉皮(三钱)大腹皮(三钱)小枳实(三钱)煮三杯，三次服。
六月二十六日服化回生丹起，每日一丸。
二十七日脉浮，筋骨酸痛，气短，五心烦热，新感暑湿之气，加以辛凉，与三焦。
连翘(三钱)苡仁(五钱)银花(三钱)白蔻仁(二钱)藿香叶(三钱)杏仁(三钱)广皮(三钱)小枳实(三钱)煮三杯，三次服。
七月初二日背痛甚，先与通太阳之痹。
桂枝(六钱)枳实(五钱，打)防己(五钱)云苓皮(八钱)半夏(五钱)杏仁(三钱)川椒炭(二钱)煮三杯，三次服，亥初令完。
初九日近日阴雨连绵，背痛腹胀不减，二便不爽，非嗳则哕，脉小于前，与宣痹开郁，兼去陈。
桂枝(八钱)茯苓(八钱，带皮)白通草(钱半)川朴(五钱)公丁香(三钱)防己(六钱)杏仁(六钱)晚蚕砂(三钱)小茴香(三钱)枳实(五钱)白蔻仁(三钱)煮四杯，四次服。
二十一日寒湿发痹，脉缓甚，中有痰饮。
桂枝(六钱)茯苓(六钱)白通草(钱半)防己(五钱)苡仁(四钱)薤白(三钱)枳实(三钱)杏仁(四钱)熟附子(二钱)川乌头(二钱)广皮(五钱)萆(五钱)片姜黄(三钱)煮三杯，三次服，已服五帖。
二十八日脉弦紧，痰饮痹症瘕，因燥气而发，脏腑经络俱痹，故肢冷而畏寒也，峻与通阳。
桂枝(一两)广皮(六钱)归须(二钱)防己(五钱)小枳实(四钱)杏仁(五钱)半夏(三钱)穿山甲(一钱)泽泻(三钱)公丁香(三钱)川椒炭(五钱，炒)片姜黄(三钱)煮四杯，四次服。
自六月二十六日起，每日空心服化回生丹一丸，七月二十九以后，每日服天台乌药散三分五分一钱二钱不等。至十月十二日，每两乌药散中，加巴霜一分，每晚服三分五分不等，间有服至一钱者，十一月初一日以后，每晚间服奇经丸。
十二月初十日痹痛，饮咳，脉弦细。
桂枝(八钱)苡仁(五钱)滑石(四钱)川乌头(三钱)云苓皮(六钱)枳实(三钱)川萆(五钱)杏仁(四钱)防己(五钱)川椒炭(三钱)
十二日冲气上动畏寒，脉沉细，与桂枝加桂汤法，直伐冲气。
桂枝尖(一两二钱)紫石英(六钱，研)云苓块(三两)桂心(八钱)小茴香(五钱)煮四杯，分四次服。
十三日大寒节冲气未止，脉反弦紧。于原方内加∶当归(五钱)川芎(三钱)服二帖，脉中阳气生动，冲气平，畏寒止，仍然早服化回生丹一丸，晚服奇经丸三钱。