调神解郁汤结合头针治疗中风后抑郁症30例
[关键词] 调冲解郎汤；头针；中风后抑郁症
中风后抑郁症的发生是严重影响中风患者康复的主要因素之一，其发病率较高。若临床上仅重视躯体功能的治疗，而没有改善患者的抑郁状态．常会导致治疗效果不佳，影响中风患者的全面康复，而中风后长期的抑郁状态亦会对躯体产生直接的影响，导致中风复发。我们于临床中采用调神解郁汤结合头针治疗中风后抑郁症，现就收治的60例患者的治疗情况报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
60例病例均来自2006~2010年本院住院患者，中风前无抑郁症病史，中风后出现抑郁症表现。原发病为脑梗死48例，脑出血12例，均经头颅CT或MRI检查证实。将60例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男18例，女12例；平均年龄(61．5士11．4)岁；脑出血7例，脑梗死23例，平均病程(6．8土l，2)个月。对照组30例，男20例，女10例；平均年龄(62．8±9．6)岁；脑出血5例，脑梗死25例，平均病程(6．8土0．9)个月。两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料差异无统计学意义(P<0．05)，具有可比性。
1，2 纳入标准
①均为出血性或缺血性脑血管病，患者经头颅CT或MRI检查证实，处于后遗症期，无神志障碍；②符合美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册》DSM—N抑郁诊断标准及《汉密尔顿抑郁量表》(HAMD)评分标准；③无严重心、肝、肾疾病，无严重感染性疾病、传染性疾病。
2 治疗方法
2．1 治疗组
2．1．1 中药 调神解郁汤(柴胡20g，白芍20g，枳壳10g，郁金15g，石菖蒲15g，远志15g，(炒)酸枣仁30g，黄芪60g，丹参30g，甘草6g)，服法：水煎服，每日l剂，每剂煎汤300mi，早晚分2次服，共治疗28天。
2．1．2 头针 额中线，额旁1线，额旁2线，额旁3线。操作：采用0．3mmX 40mm不锈钢针，头针以15°左右夹角从前向后进针，刺至帽状腱膜下，进针深度为1~1．5寸，进针得气后，手法采用提插捻转手法，予平补平泻法，每穴行针30s。留针30min，每日2次，共治疗28天。
2．2 对照组
对照组予西酞普兰片，每次20mg口服．每日1次，共治疗28天。
3 疗效观察
3．1 疗效评价标准
痊愈：症状消失，HAMD评分<8分；显效：症状基本消失，HAMD评分8~10分；有效：症状改善，HAMD评分较治疗前降低，HAMD评分10~17分；无效：症状无明显改善，HAMD评分>17分。
3．2 两组临床疗效比较
治疗组30例，痊愈6例，显效8例，有效10例，无效6例，总有效率为80．0%；对照组30例，痊愈7例，显效10例，有效8例，无效5例，总有效率为83．3%。两组比较，疗效无统计学差异(P>0．05)。
3．3 不良反应
治疗组未发现明显不良反应。对照组口干4例，恶心2例，嗜睡3例，出汗增多5例，头痛2例，癫痫2例，性功能障碍2例。
4 讨论
中风后抑郁症属于中医“郁证”范畴。中风后抑郁症的主要病因为中风后肝失疏泄、脾失健运、心失所养，与肝、脾、心三个脏腑皆有相关，但各有侧重。肝气郁结多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于脾，心则多表现为虚证，如心神失养+b血不足、心阴亏虚等，也有一些属于正虚邪实，虚实夹杂的证候。抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退证候。
调神解郁汤是以柴胡疏肝散为底方化裁而成。柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，丹参养血活血化瘀；黄芪补气升阳，与丹参配伍，以补气生血；郁金活血行气止痛，解郁清心；酸枣仁、远志养心安神，豁痰开窍；全方共奏疏肝解郁、益气养血、活血安神之功。《素问•脉要精微论》中指出：“头者精明之府”；《类经•疾病类》亦载：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用”。由于头为诸阳之会，人之手足三阳经以及督脉，均上行头部。头针选位居督脉经的额中线及位居胆经、胃经的额旁1线、额旁2线、额旁3线。本组头针所过之处乃元神所居之所，故针刺头针可以起到调神通络、宁心安神的作用。从西医解剖结构而言，本组头针位于大脑前额区皮层，其与人的情绪、抽象思维和高级神经活动有关，因此，本组头针能够安神定志，治疗情感、智力、神志、精神障碍等疾病。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：313—315．
[2]中华医学会脑神经科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[Ml 3版．济南：山东科学技术出版社，2001：87—88．
[3]朱昌明，张明园．汉密尔顿抑郁量表．//张明园主编．精神科评定量表手册[M工长沙：湖南科技出版社，2003：151——165．
[关键词] 调冲解郎汤；头针；中风后抑郁症
中风后抑郁症的发生是严重影响中风患者康复的主要因素之一，其发病率较高。若临床上仅重视躯体功能的治疗，而没有改善患者的抑郁状态．常会导致治疗效果不佳，影响中风患者的全面康复，而中风后长期的抑郁状态亦会对躯体产生直接的影响，导致中风复发。我们于临床中采用调神解郁汤结合头针治疗中风后抑郁症，现就收治的60例患者的治疗情况报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
60例病例均来自2006~2010年本院住院患者，中风前无抑郁症病史，中风后出现抑郁症表现。原发病为脑梗死48例，脑出血12例，均经头颅CT或MRI检查证实。将60例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男18例，女12例；平均年龄(61．5士11．4)岁；脑出血7例，脑梗死23例，平均病程(6．8土l，2)个月。对照组30例，男20例，女10例；平均年龄(62．8±9．6)岁；脑出血5例，脑梗死25例，平均病程(6．8土0．9)个月。两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料差异无统计学意义(P<0．05)，具有可比性。
1，2 纳入标准
①均为出血性或缺血性脑血管病，患者经头颅CT或MRI检查证实，处于后遗症期，无神志障碍；②符合美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册》DSM—N抑郁诊断标准及《汉密尔顿抑郁量表》(HAMD)评分标准；③无严重心、肝、肾疾病，无严重感染性疾病、传染性疾病。
2 治疗方法
2．1 治疗组
2．1．1 中药 调神解郁汤(柴胡20g，白芍20g，枳壳10g，郁金15g，石菖蒲15g，远志15g，(炒)酸枣仁30g，黄芪60g，丹参30g，甘草6g)，服法：水煎服，每日l剂，每剂煎汤300mi，早晚分2次服，共治疗28天。
2．1．2 头针 额中线，额旁1线，额旁2线，额旁3线。操作：采用0．3mmX 40mm不锈钢针，头针以15°左右夹角从前向后进针，刺至帽状腱膜下，进针深度为1~1．5寸，进针得气后，手法采用提插捻转手法，予平补平泻法，每穴行针30s。留针30min，每日2次，共治疗28天。
2．2 对照组
对照组予西酞普兰片，每次20mg口服．每日1次，共治疗28天。
3 疗效观察
3．1 疗效评价标准
痊愈：症状消失，HAMD评分<8分；显效：症状基本消失，HAMD评分8~10分；有效：症状改善，HAMD评分较治疗前降低，HAMD评分10~17分；无效：症状无明显改善，HAMD评分>17分。
3．2 两组临床疗效比较
治疗组30例，痊愈6例，显效8例，有效10例，无效6例，总有效率为80．0%；对照组30例，痊愈7例，显效10例，有效8例，无效5例，总有效率为83．3%。两组比较，疗效无统计学差异(P>0．05)。
3．3 不良反应
治疗组未发现明显不良反应。对照组口干4例，恶心2例，嗜睡3例，出汗增多5例，头痛2例，癫痫2例，性功能障碍2例。
4 讨论
中风后抑郁症属于中医“郁证”范畴。中风后抑郁症的主要病因为中风后肝失疏泄、脾失健运、心失所养，与肝、脾、心三个脏腑皆有相关，但各有侧重。肝气郁结多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于脾，心则多表现为虚证，如心神失养+b血不足、心阴亏虚等，也有一些属于正虚邪实，虚实夹杂的证候。抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退证候。
调神解郁汤是以柴胡疏肝散为底方化裁而成。柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，丹参养血活血化瘀；黄芪补气升阳，与丹参配伍，以补气生血；郁金活血行气止痛，解郁清心；酸枣仁、远志养心安神，豁痰开窍；全方共奏疏肝解郁、益气养血、活血安神之功。《素问•脉要精微论》中指出：“头者精明之府”；《类经•疾病类》亦载：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用”。由于头为诸阳之会，人之手足三阳经以及督脉，均上行头部。头针选位居督脉经的额中线及位居胆经、胃经的额旁1线、额旁2线、额旁3线。本组头针所过之处乃元神所居之所，故针刺头针可以起到调神通络、宁心安神的作用。从西医解剖结构而言，本组头针位于大脑前额区皮层，其与人的情绪、抽象思维和高级神经活动有关，因此，本组头针能够安神定志，治疗情感、智力、神志、精神障碍等疾病。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：313—315．
[2]中华医学会脑神经科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[Ml 3版．济南：山东科学技术出版社，2001：87—88．
[3]朱昌明，张明园．汉密尔顿抑郁量表