89-99年中医痹症研究汇总

[杏林一脉]

临床研究
1．对病因病机的认识
胡氏指出：本病病因外责之于风、寒、湿、热之邪，内责之于脏腑经络气血营卫虚弱[北京中医学院学报1989；(2)：12]。

焦氏等均认为风寒湿之偏胜，或热化、阳化为其致病之外因[中医杂志1989；(4)：4]。

朱氏认为痹病顽麻者有肾阳先虚的因素，则邪气深入经隧骨骼，气血凝涩，痰湿浊瘀胶固、经络闭塞不通而为病[中医杂志1989；(4)：4]。

李氏等通过治疗肢体痹病347例认为，其主要病机是风寒湿热等病邪侵入人体，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致[云南中医杂志1992；13(6)：15]。

刘氏通过临床200例痹证治疗分析，认为痹证其本为虚，虽以风寒湿三气杂至为致痹的外在因素，然正气虚衰则是痹证发病的关键[山西中医1992；8(6)：17]。

乔氏治疗130例痹证，认为禀赋不足，肝肾亏损，气血两虚为其内因；卫阳不固，风寒湿邪侵袭人体，痹阻肌腠、筋骨为其外因[山东中医杂志1992；11(2)：22]。

张氏对叶天士《临证指南医案》有关痹证的论述作了颇有实用价值的概括：气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿热外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹证的主要病机[辽宁中医杂志1985；(10)：18]。

 

[杏林一脉]

2．方药运用的研究在痹病的治疗上，运用古方随证化裁，取效显著。

张氏运用乌头汤加减、薏苡仁汤加减、三妙散加味治疗140例痹证，临床治愈40例，显效35例，好转52例，无效13例，总有效率为90．7%[湖南中医学院学报1989；9(1)：33]。

刘氏等运用自拟方治疗风寒湿痹1000余例，对150例有代表性典型病例进行统计分析，其中治愈92例，占61%；显效47例，占32%；有效8例，占5%；无效3例，占2%，总有效率98%[实用中医内科杂志1991；5(4)：43]。

其他如朱氏创制的益肾蠲痹丸治疗顽痹取得了较好效果[中医杂志1989；(4)：4]。余氏等以复方零乳香注射液2~4ml肌内注射，每日2次，10天为1疗程治疗痹证，立即缓解2例，缓慢缓解9例，无效2例[贵阳中医学院学报1985；(2)：40]。

张氏等运用复方消尔痛酊，采取吸附透入疗法外治痹证621例，近期临床治愈482例，占77．6%，显效85例，占13．69%，好转47例，占7.56%，无效7例，占1.13%，总有效率98．87%；远期治愈169例，显效61例，共230例进行随访(7个月~3年)，其中恢复原工作205例(89．13%)，病情稳定22例(9．57%)，病情加重3例(1．30%)，随访显效率为98．7%，远期疗效比较巩固[中西医结合杂志1987；7(4)：211]。

关于痹病辨证论治的进展一文综合了有关制剂的研究概况：
近十几年来，有关雷公藤制剂研究的文章已愈百篇。
雷公藤临床应用主要治疗类风湿性关节炎，报道的病例至少在3900例以上，近期疗效达到90%~98%，随访1~11年555例，平均远期疗效亦达到85．77%。福建用本品去皮根水煎剂，治疗类风湿性关节炎155例，总有效率为87．74%。湖北雷公藤研究协作组等6家共治疗1392例类风湿性关节炎，总有效率达92.26%~97．14%。

马钱子制剂：
河南中医学院用痹苦乃停(制川草乌各100g，制乳没各150g，制马钱子50g，生地200g，薏苡仁100g)治寒型顽痹；用痹隆清安(萆薢、生地各200g，制马钱子50g，制乳没各100g，薏苡仁100g)治热型顽痹，经治345例，总有效率达94．9%[北京中医1990；(4)：58]。

 

[杏林一脉]

实验研究
王氏认为乌头的临床用量一般在15g以上，达20g方有效果，甚则高达30g。有关制川乌毒性动物试验的结论是：一定量制川乌(0．31g)水煎剂给小白鼠灌胃未发现急性中毒症状。总之，乌头有大毒，用之得当是很有效的治疗痹证之要药。高压锅加温120℃，经过2小时就可把毒性成分全部破坏，可见加工炮制是十分重要的[北京中医1992；(5)：35]。

杨氏对乌头治疗风寒湿痹的疗效及应注意配伍、炮制与煎法、服药方法、剂型等进行综述，结论是：乌头毒性大，药性猛，功效亦高，正确使用，则会大大提高治疗效果。

若谓“有毒害人毋用”既抹杀了中医特色，又影响临床疗效。他认为：乌头是今后治风寒湿痹很有前途的药物，但须在借鉴传统方法、前人经验的基础上，就其炮制、配伍、剂型、煎法、服法、剂量等问题，进行综合研究[中医药信息1988；(6)：36]。

 

[杏林一脉]

理论研究
近10年来，由于诸家对痹证的病因病机等基本理论认识与实践各有建树，因此提出的治疗大法和具体方法各异。沈氏整理戴云波老中医之经验，其治疗痹证尤有独到之处：
①阳虚为本，痹阻为标，认为人身卫气乃拒邪之藩篱，其源于阳气，阳气旺盛，则内能养脏腑，外能拒虚邪贼风入侵机体，虽感受风寒湿气也不会形成痹证。必因阳气内虚，风、寒、湿气乘虚而入，导致气血阻滞，脉络痹塞，而痹证方可形成。因此，阳气内虚是形成痹证的根本原因。只有阳虚在先才可使风、寒、湿气乘虚而入，阻痹脉络而产生顽麻、不仁、疼痛、肿胀等症；而脉络痹阻、气血瘀滞又可影响阳气的化生及运行，形成恶性循环，使痹证逐渐加重，缠绵难愈。因而治痹证的关键在于振奋和固护机体的阳气。

②温阳通络为治痹证的根本大法。
本证属本虚标实，本虚是阳气内虚，卫外不固；标实是风寒湿邪阻滞气血，脉络不通。故应以温阳为主，佐以通络。这是治疗痹证的根本大法，切不可动辄
就用祛风、除湿、散寒之法。通法有温通法、行气通络法、活血通络法、搜风通络法、益
气通络法等[四川中医1983；(6)：11]。

周氏认为从病理角度看，不管何种原因所致的痹证，都是由于气血凝滞、络道痹阻所引起。因此，“通痹”就成了治疗一切痹证的总原则。诸如祛风、散寒、除湿、清热、行气、化瘀、化痰、益气、温阳、养血通络十法[四川中医1986；(2)：46]。
程氏介绍施今墨治痹六法：清热活血散风祛湿法、疏风祛湿通络扶正法、温补肾阳散风祛湿法、搜风逐寒益气活血法、调补气血健脾燥湿法、清热利湿佐以育阴法等。具体运用时每每表里并治，气血同调，刚柔相济，动静结合，上下皆疗，标本兼顾，扶正不忘祛邪，祛邪不忘扶正，所治病例，效果显著[黑龙江中医药1989；(6)：5]。

陆氏通过临床观察其病理变化，一为血瘀，二为伏热，三为毒聚，四为痰凝，提出治痹四法：活血化瘀、清解积热、驱除邪毒、消痰蠲浊[新中医1992；(7)：6]。

 

[李建初]

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[杏林一脉]

李版：客气了哈