- 注册
- 2008/05/05
- 帖子
- 7775
- 获得点赞
- 82
- 声望
- 38
- 年龄
- 44
作者：夏桂成
【方名】 顾名思义，本方即痛经所用之方剂。历来治疗痛经所用的方剂甚多，亦有以痛经汤命名的；但我们所用之痛经汤者具有一定的特色。
【组成】 钩藤15克，丹皮10克，炒当归、赤芍、五灵脂各10克，肉桂(后下)5克，广木香6~9克，延胡索12克，川续断、杜仲各10克，莪术9克，益母草15~30克。
【服法】 行经期或经前1~2天，每日1剂，水煎分服。
【功用】 活血化瘀，温经止痛。
【适应证】 原发性痛经，膜样性痛经，子宫内膜异位性痛经等。
【方解】 方中钩藤、丹皮清心肝而安神魂，因为疼痛者，必与心肝神魂有关，镇静安宁，乃止痛的前提；当归、赤芍、五灵脂、莪术、益母草活血化瘀，调经止痛，针对不通则痛的实证而用，气血畅达，通则不痛；肉桂、川续断、杜仲补肾暖宫，温阳调血，其作用意义有三，第一是补肾助阳，以治痛经发作的根本，第二是温阳调血，推动气血运行，有助于活血化瘀，通畅脉络，第三是补肾温阳，使阳气旺盛，温煦子宫，溶解膜样性血瘀，治标治本合而为一；复又加入延胡索、五灵脂，不仅有化瘀调经的作用，而且有较好的止痛作用。本方具有活血化瘀，补肾助阳，控制疼痛，安定心神的功能，故治疗痛经有效。
【临床运用】 本方除适用于血瘀性痛经，膜样性痛经等病证外，尚可应用于以下一些病证。
1．慢性盆腔炎性包块 一般来说，慢性盆腔炎性包块，有的疼痛不太明显，有的疼痛较著，而且其发作在行经期，并且在一定程度上影响经血排泄者，出现经行量少，或偶有量多，色紫黑，有血块，少腹疼痛明显，脉象细弦，舌质紫黯有瘀点。在运用本方治疗时，尚需加入石打穿15克，炙地鳖虫6~9克，红藤、败酱草各15~30克。
2．血瘀性子宫肌瘤
所谓血瘀性子宫肌瘤，是指子宫肌瘤患者在行经期出现剧烈性腹痛，一般伴有月经过多，色紫黑，有大血块，腰酸，小腹有冷感，或伴头昏头痛、烦躁不安，脉象弦细，舌质边紫，苔黄白腻者。在使用本方治疗时，需加入炒蒲黄(包煎)6~9克，血余炭10~15克。
3．围绝经期血瘀性腹痛
围绝经期腹痛，亦常有之，有时经各种检查，能够排除器质性疾病的因素，仅有小腹或少腹疼痛明显，腰酸有冷感，同时还有头昏头痛、烦躁、口渴等，脉象弦细，舌质偏红，苔白腻。使用本方治疗时，尚需加入白蒺藜10克，黄连3克。
【按语】 痛经汤原是我们临床常用的验方。本方在临床探索过程中，经历过效仿血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤的三个阶段。因为我们开始时治疗痛经时，着眼于通则不痛，血府逐瘀汤在有些中医妇科教材中介绍说是治疗痛经的要方，但是我们经实践中体会，一般来讲对较剧烈的痛经，仅仅活血化瘀、通畅脉络，控制疼痛的效果并不满意，还需加入止痛性的药物，如延胡索、五灵脂等，这样就进入到第二个阶段，也就是膈下逐瘀汤的时期。膈下逐瘀汤调气活血，止痛化瘀，是痛经的常规选方，所以现代的中医妇科教材，均将膈下逐瘀汤作为痛经中血瘀证的主方，我们在使用中，也的确能获得较好的效果。然而，对原发性的疼痛较剧的痛经来说，有时疗效仍不理想，故考虑到需要解决痛经的根本原因及其血瘀产生的源流。张景岳认为：痛经者，全实者少，夹虚者多。我们分析，痛经发作时所反应出的剧烈性疼痛，排出血块，虽为血瘀实证，但属于标实现象，其本质仍与肾虚有关，而肾虚之所以产生血瘀，又与阳虚有关，阳虚气化不利，气运不及，才是气血运行不畅的内在因素。少腹逐瘀汤温阳化瘀，带有标本同治的意义，因此，我们考虑到对血瘀性痛经，不论从本从标的角度出发，都必须结合温阳，所以将少腹逐瘀汤中的官桂、干姜、茴香等，改变为肉桂、川断、杜仲，使之转变为温阳补肾， 目的更为明确，同时又要汲取膈下逐瘀汤化瘀止痛的主要药物，这样就组成了痛经方。
本方与上述逐瘀脱膜汤的异同点在于，同为治疗痛经属于血瘀证型的方剂，同样可以治疗膜样性痛经；但逐瘀脱膜汤主要针对膜样性痛经而设，主要作用在于逐瘀脱膜，其攻逐血瘀，剥脱子宫内膜的药物力量较大，而本方主要针对原发性痛经而设，攻逐血瘀的药物力量一般，但安定心神，温补肾阳，控制疼痛的效果较好，故用本方来治疗的膜样性痛经，只能是较轻的。较重者还须使用逐瘀脱膜汤。
根据我们对本方药物的分析，本方具有以下几个特点：①性质偏温：本方虽然寒温药物并用，但总地来说还是偏温，是偏于温补肾阳，因为痛经剧烈时，一般来说属于血瘀，血瘀者瘀阻不通也，不通则痛，欲其通畅，特别是欲使血行畅通，必须运用温阳的方药，则就是“血得热则行，得寒则凝”。所以温阳的方药，亦有着活血通经的作用，偏温的方药，并非全为风冷、寒湿而设，当然具有寒冷因素者，亦当用温经的药物。我们在分析前人用治血瘀性痛经的方剂中，大多数含有温经助阳的药物，其目的就在于温通血脉，通达经血，达到通则不痛的目的。②具有镇静心肝的作用：因为方中首先列出钩藤、延胡索等，均具有镇静心肝神魂的作用，因为疼痛包括痛经在内，与心肝的神魂关系极大。在《内经》中有“诸痛痒疮，皆属于心”的论述，《金匮要略》中亦指出“脉弦主痛”，弦脉属肝，所以心肝与疼痛有关，心肝为阴中之阳脏，内藏神魂，寄有君相之火，故凡紧张、恐惧、烦躁、愤怒等，君相火旺，脉络不宁，疼痛必作，镇静心肝，君相火宁，神魂安定，脉络调和，疼痛自能缓解。当然安定心神，还应包括心理疏导和自我的心理调节等，才能收到较好的安定作用。③控制疼痛或称止痛：大凡疼痛剧烈的病证，首先考虑止痛，止痛也是治疗痛经的主要措施，所谓“急则治标”也。止痛的方法很多，有理气止痛、化瘀止痛、养血止痛、温经止痛、镇静镇痛等，而经行腹痛与“血”有关，而且是不通则痛，是以化瘀止痛当为要法，故方中当归、赤芍、五灵脂、延胡索一组药均有化瘀止痛之作用。④止痉：即是控制或缓解痉挛。《素问•举痛论》在论述疼痛时指出因于经脉绌急或者踌缩。所谓“绌急”、“卷缩”，是指一种痉挛的状态，现代医学认为痛经剧烈者乃子宫呈痉挛性收缩所致。因此，缓解痉挛，方能达到真正止痛的目的，故方中加入钩藤、芍药、当归，有镇静解痉的作用；延胡索为止痛的要药，但亦有镇静、缓解痉挛的功能。如病情需要，尚可加入全蝎、葛根、青风藤、干地龙等，这类药物解痉、止痉的作用较为明显，选加上述药物一二味，则缓解痉挛的功效自然增强，从而也就能够更好地控制或减轻疼痛。研究表明，痛经的发生，与血液中前列腺素的升高有着重要的关系。本方的加减方药，即今之月月舒的原方资料分析表明，该方能降低月经血和子宫内膜中前列腺素(PGF2α)含量，使之接近正常水平，解除和减弱PGF2α对子宫肌肉的作用，改善子宫血流量，因而使疼痛消失和减轻；还能改善甲皱微循环，治疗后各项指标逐片均有好转，治疗后1和2个月时，差别均非常显著(P＜0.001)。在动物试验中，亦观察到本方可使家兔子宫阔韧带微血管扩张，毛细血管网交点增加，微血流速度加快；子宫的病理性痉挛得以缓解，痛经的临床症状得到减轻和消除。
【加减】 疼痛剧烈者，尚可加入琥珀粉(分吞)3~5克，炙乳香、炙没药各5克。必须注意：乳香、没药、延胡索、当归、广木香等，均属芳香性药物，用气而不用其味，入煎剂，应注意封闭，煎沸后即停，不能开盖久煎，以免损耗药力。我们曾经作过比较，即新鲜的木香、延胡索、肉桂粉各1~1.5克，和匀吞服，有着明显的止痛效果，再以广木香6克，延胡索10克，肉桂3克，开盖煎煮，煮沸后又煎1.5分钟，服其水剂，止痛效果并不理想。但此类药物的粉剂，亦难于保管，粉剂久藏后，其止痛效果亦较差，用时须注意之。若行经期，腹胀便溏，甚则腹痛泄泻者，本方应去当归之润肠，加入丹参10克，六曲10克，茯苓12克，广木香可改为煨木香9克。临床观察中我们发现，痛经剧烈时，常伴腹泻甚则呕吐，故用此方时，常以丹参易当归，再加入广陈皮以和胃。若行经期，小腹冷痛明显，甚则四肢厥冷，脉细，舌苔白腻者，加入炙桂枝6~9克，艾叶9克，甚则干姜5克，制附片6~9克。我们体会，对小腹寒冷，形体作寒者，以桂上加桂治之较好，肉桂温阳补肾，治在下焦，桂枝温阳散寒，治在上表，两桂相合，温阳散寒，相得益彰。
【方名】 顾名思义，本方即痛经所用之方剂。历来治疗痛经所用的方剂甚多，亦有以痛经汤命名的；但我们所用之痛经汤者具有一定的特色。
【组成】 钩藤15克，丹皮10克，炒当归、赤芍、五灵脂各10克，肉桂(后下)5克，广木香6~9克，延胡索12克，川续断、杜仲各10克，莪术9克，益母草15~30克。
【服法】 行经期或经前1~2天，每日1剂，水煎分服。
【功用】 活血化瘀，温经止痛。
【适应证】 原发性痛经，膜样性痛经，子宫内膜异位性痛经等。
【方解】 方中钩藤、丹皮清心肝而安神魂，因为疼痛者，必与心肝神魂有关，镇静安宁，乃止痛的前提；当归、赤芍、五灵脂、莪术、益母草活血化瘀，调经止痛，针对不通则痛的实证而用，气血畅达，通则不痛；肉桂、川续断、杜仲补肾暖宫，温阳调血，其作用意义有三，第一是补肾助阳，以治痛经发作的根本，第二是温阳调血，推动气血运行，有助于活血化瘀，通畅脉络，第三是补肾温阳，使阳气旺盛，温煦子宫，溶解膜样性血瘀，治标治本合而为一；复又加入延胡索、五灵脂，不仅有化瘀调经的作用，而且有较好的止痛作用。本方具有活血化瘀，补肾助阳，控制疼痛，安定心神的功能，故治疗痛经有效。
【临床运用】 本方除适用于血瘀性痛经，膜样性痛经等病证外，尚可应用于以下一些病证。
1．慢性盆腔炎性包块 一般来说，慢性盆腔炎性包块，有的疼痛不太明显，有的疼痛较著，而且其发作在行经期，并且在一定程度上影响经血排泄者，出现经行量少，或偶有量多，色紫黑，有血块，少腹疼痛明显，脉象细弦，舌质紫黯有瘀点。在运用本方治疗时，尚需加入石打穿15克，炙地鳖虫6~9克，红藤、败酱草各15~30克。
2．血瘀性子宫肌瘤
所谓血瘀性子宫肌瘤，是指子宫肌瘤患者在行经期出现剧烈性腹痛，一般伴有月经过多，色紫黑，有大血块，腰酸，小腹有冷感，或伴头昏头痛、烦躁不安，脉象弦细，舌质边紫，苔黄白腻者。在使用本方治疗时，需加入炒蒲黄(包煎)6~9克，血余炭10~15克。
3．围绝经期血瘀性腹痛
围绝经期腹痛，亦常有之，有时经各种检查，能够排除器质性疾病的因素，仅有小腹或少腹疼痛明显，腰酸有冷感，同时还有头昏头痛、烦躁、口渴等，脉象弦细，舌质偏红，苔白腻。使用本方治疗时，尚需加入白蒺藜10克，黄连3克。
【按语】 痛经汤原是我们临床常用的验方。本方在临床探索过程中，经历过效仿血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤的三个阶段。因为我们开始时治疗痛经时，着眼于通则不痛，血府逐瘀汤在有些中医妇科教材中介绍说是治疗痛经的要方，但是我们经实践中体会，一般来讲对较剧烈的痛经，仅仅活血化瘀、通畅脉络，控制疼痛的效果并不满意，还需加入止痛性的药物，如延胡索、五灵脂等，这样就进入到第二个阶段，也就是膈下逐瘀汤的时期。膈下逐瘀汤调气活血，止痛化瘀，是痛经的常规选方，所以现代的中医妇科教材，均将膈下逐瘀汤作为痛经中血瘀证的主方，我们在使用中，也的确能获得较好的效果。然而，对原发性的疼痛较剧的痛经来说，有时疗效仍不理想，故考虑到需要解决痛经的根本原因及其血瘀产生的源流。张景岳认为：痛经者，全实者少，夹虚者多。我们分析，痛经发作时所反应出的剧烈性疼痛，排出血块，虽为血瘀实证，但属于标实现象，其本质仍与肾虚有关，而肾虚之所以产生血瘀，又与阳虚有关，阳虚气化不利，气运不及，才是气血运行不畅的内在因素。少腹逐瘀汤温阳化瘀，带有标本同治的意义，因此，我们考虑到对血瘀性痛经，不论从本从标的角度出发，都必须结合温阳，所以将少腹逐瘀汤中的官桂、干姜、茴香等，改变为肉桂、川断、杜仲，使之转变为温阳补肾， 目的更为明确，同时又要汲取膈下逐瘀汤化瘀止痛的主要药物，这样就组成了痛经方。
本方与上述逐瘀脱膜汤的异同点在于，同为治疗痛经属于血瘀证型的方剂，同样可以治疗膜样性痛经；但逐瘀脱膜汤主要针对膜样性痛经而设，主要作用在于逐瘀脱膜，其攻逐血瘀，剥脱子宫内膜的药物力量较大，而本方主要针对原发性痛经而设，攻逐血瘀的药物力量一般，但安定心神，温补肾阳，控制疼痛的效果较好，故用本方来治疗的膜样性痛经，只能是较轻的。较重者还须使用逐瘀脱膜汤。
根据我们对本方药物的分析，本方具有以下几个特点：①性质偏温：本方虽然寒温药物并用，但总地来说还是偏温，是偏于温补肾阳，因为痛经剧烈时，一般来说属于血瘀，血瘀者瘀阻不通也，不通则痛，欲其通畅，特别是欲使血行畅通，必须运用温阳的方药，则就是“血得热则行，得寒则凝”。所以温阳的方药，亦有着活血通经的作用，偏温的方药，并非全为风冷、寒湿而设，当然具有寒冷因素者，亦当用温经的药物。我们在分析前人用治血瘀性痛经的方剂中，大多数含有温经助阳的药物，其目的就在于温通血脉，通达经血，达到通则不痛的目的。②具有镇静心肝的作用：因为方中首先列出钩藤、延胡索等，均具有镇静心肝神魂的作用，因为疼痛包括痛经在内，与心肝的神魂关系极大。在《内经》中有“诸痛痒疮，皆属于心”的论述，《金匮要略》中亦指出“脉弦主痛”，弦脉属肝，所以心肝与疼痛有关，心肝为阴中之阳脏，内藏神魂，寄有君相之火，故凡紧张、恐惧、烦躁、愤怒等，君相火旺，脉络不宁，疼痛必作，镇静心肝，君相火宁，神魂安定，脉络调和，疼痛自能缓解。当然安定心神，还应包括心理疏导和自我的心理调节等，才能收到较好的安定作用。③控制疼痛或称止痛：大凡疼痛剧烈的病证，首先考虑止痛，止痛也是治疗痛经的主要措施，所谓“急则治标”也。止痛的方法很多，有理气止痛、化瘀止痛、养血止痛、温经止痛、镇静镇痛等，而经行腹痛与“血”有关，而且是不通则痛，是以化瘀止痛当为要法，故方中当归、赤芍、五灵脂、延胡索一组药均有化瘀止痛之作用。④止痉：即是控制或缓解痉挛。《素问•举痛论》在论述疼痛时指出因于经脉绌急或者踌缩。所谓“绌急”、“卷缩”，是指一种痉挛的状态，现代医学认为痛经剧烈者乃子宫呈痉挛性收缩所致。因此，缓解痉挛，方能达到真正止痛的目的，故方中加入钩藤、芍药、当归，有镇静解痉的作用；延胡索为止痛的要药，但亦有镇静、缓解痉挛的功能。如病情需要，尚可加入全蝎、葛根、青风藤、干地龙等，这类药物解痉、止痉的作用较为明显，选加上述药物一二味，则缓解痉挛的功效自然增强，从而也就能够更好地控制或减轻疼痛。研究表明，痛经的发生，与血液中前列腺素的升高有着重要的关系。本方的加减方药，即今之月月舒的原方资料分析表明，该方能降低月经血和子宫内膜中前列腺素(PGF2α)含量，使之接近正常水平，解除和减弱PGF2α对子宫肌肉的作用，改善子宫血流量，因而使疼痛消失和减轻；还能改善甲皱微循环，治疗后各项指标逐片均有好转，治疗后1和2个月时，差别均非常显著(P＜0.001)。在动物试验中，亦观察到本方可使家兔子宫阔韧带微血管扩张，毛细血管网交点增加，微血流速度加快；子宫的病理性痉挛得以缓解，痛经的临床症状得到减轻和消除。
【加减】 疼痛剧烈者，尚可加入琥珀粉(分吞)3~5克，炙乳香、炙没药各5克。必须注意：乳香、没药、延胡索、当归、广木香等，均属芳香性药物，用气而不用其味，入煎剂，应注意封闭，煎沸后即停，不能开盖久煎，以免损耗药力。我们曾经作过比较，即新鲜的木香、延胡索、肉桂粉各1~1.5克，和匀吞服，有着明显的止痛效果，再以广木香6克，延胡索10克，肉桂3克，开盖煎煮，煮沸后又煎1.5分钟，服其水剂，止痛效果并不理想。但此类药物的粉剂，亦难于保管，粉剂久藏后，其止痛效果亦较差，用时须注意之。若行经期，腹胀便溏，甚则腹痛泄泻者，本方应去当归之润肠，加入丹参10克，六曲10克，茯苓12克，广木香可改为煨木香9克。临床观察中我们发现，痛经剧烈时，常伴腹泻甚则呕吐，故用此方时，常以丹参易当归，再加入广陈皮以和胃。若行经期，小腹冷痛明显，甚则四肢厥冷，脉细，舌苔白腻者，加入炙桂枝6~9克，艾叶9克，甚则干姜5克，制附片6~9克。我们体会，对小腹寒冷，形体作寒者，以桂上加桂治之较好，肉桂温阳补肾，治在下焦，桂枝温阳散寒，治在上表，两桂相合，温阳散寒，相得益彰。
