重大发现---苓桂剂的秘密

[火山杨西强]

男，82岁，主诉毎坐起头晕、恶心呕吐，不敢睁眼，数分钟后减轻，门诊大夫予中药黄芪桂枝五物汤之类一周，未减轻。病人不想再吃中药，9天前遂住院，因为发病不敢睁眼，考虑大脑后循环椎基底动脉供血问题，拜阿、西比灵、颈椎牵引、活血化瘀、营养神经治疗观察。昨天再次见患者，言未再呕吐，还是晕。告诉他给你开个专治起则头眩的方，患者同意，茯苓30g 桂枝15g 苍白术各10g 炙甘草6g 五味子6g，今日又见患者，患者说昨天下午吃了中药，今天没一点事儿了。 要是早几天吃你的中药就好了，少受多少天罪呀。
疗效本在意料之中，但还是给我一丝别样的欣慰，到阜外医院进修心内之后，关注心血管新进展多了，对中药关注的少了，对桂苓剂(苓桂术甘、苓桂姜甘、苓桂枣甘、苓桂五味甘)关注是很久以前了，头脑中支离破碎，不系统。
至于用方指征，仲景明言，看看仲景书就知道了，
重大发现：1、桂苓配伍来源可查到辅行决-泻肾汤。
这是仲景用药的依据。
升阳之方，黄芪为主，指的是大阳旦汤黄芪配桂枝，
通阳不在温，而在利小便，指的是泻肾汤(小泻肾汤合小补肝汤变化)，茯苓配桂枝优于黄芪配桂枝治疗阳虚之甚阴气逆升。阳虚复伤于寒则阳虚甚，用泻肾汤最好，这是伤寒论的理念之一。----(治阳虚阴逆不只在桂枝补肝，更需要茯苓泻肾)
2、一样的道理，依据汤液经法图这个元素周期表，回顾五脏泻方脏器互乘，每挟滞实，药味寒热并行，补泻相参之法，推论
泻心汤的黄连配人参治痞，--(治阳实之痞不只在人参补脾，更需要黄连泻心)
3、泻肺葶苈子配生地治燥，--(治迷妄之燥不只在生地补肾，更需要葶苈泻肺)
4、泻脾附子配麦冬治滞-(治阴实之滞不只在麦冬补肺，更需要附子泻脾)
5、泻肝枳实配丹皮治烦-(治气虚之烦不只在丹皮补心，更需要枳实泻肝)
2、3、4、5需要病案来丰满。
随感而发，诸位以为如何？

 

[火山杨西强]

这个发现，牵涉一个原则问题
足以证明--虚则补其母--在这种--脏气互乘--诸损侯--情况下是错的
---因为桂苓剂--泻肾补肝、泻心汤--泻心补脾的原则---是---虚则泻其母。

 

[火山杨西强]

金匮中
仲景言
在脏腑经络先后病

---甘入脾。脾(特指土中水茯苓)能伤肾，肾气微弱，则水不行；水(特指水中火黄连)不行，则(心气盛，丹皮)心火气(特指火中金气葶苈子)盛，则伤肺(因肺苦被火中金葶苈子克气上逆)；肺被伤，则金气(特指金中木气枳实)不行；金气(特指金中木气)不行，则(肝不苦急而)肝气盛。故实脾(指用土中水茯苓益脾泻肾)，则肝(虚)自愈。
这是张仲景对泻肾汤茯苓的理解，所以他爱用桂苓剂治疗为寒所伤。---这段话使仲景对茯苓的理解。

--先---为水太过---先用茯苓泻肾。
--后-为木不及---后用桂枝补肝。

 

[石人]

此病用苓桂术甘汤治疗无疑。我也有类似治验，以前用的是苓桂术甘汤加半夏。就方义来看，晕者，木曲不能直，郁而生风之象，而在下水盛，如涝地之木，风一吹即摇，故以桂枝达木郁，苓甘补土泻水，白术为固土之用。
但泻方和大泻方的区别何在呢？这个还看不太明白。泻方是泻本脏加补子脏，大泻方是泻本脏加子脏泻方去君药。这个怎么理解呢？看来或许不能一概而论，而应该看具体的情况。

 

[牙混混]

这个帖子，对中医药理理解得很深刻~！

 

[三怪有生堂]

学问辩证，有讨论价值。

 

[火山杨西强]

泻方以救诸病误治致生变乱者，补泻相参，素有子不及，今又我脏太过。泻我补子，以泻名方者泻我脏太过为主，
泻方药用：小泻方前两味+大补方后三味。
大泻方以救诸病太过之甚，
大泻方药用：克我之药+五脏乘药。
(个别例外，年代久远，可能有传抄差错。)

 

[老杨]

好贴啊， 有见地，大家都这样思考中医，中医就有希望了

 

[火山杨西强]

关于茯苓我有一则病案体会颇深，今与爱好者共享：
引子；

张石顽说：“茯苓得松之余气而成，甘淡而平，能守五脏真气。其性先升后降。”《内经》言：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”则知淡渗之味性，必先上升而后下降，膀胱气化，则小便利。发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落。茯苓能上行渗水湿，而导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎“伏其所主，先其所因”的治疗法则。。
已故名医岳美中先生曾云:“发秃的形成,多因水气上泛巅顶,侵蚀发根,使发根腐而枯落”并用一味茯苓饮治脱发,取得了满意的疗效, 虽寥寥数语但也淋漓尽致。可谓得其要者一言以尽。
本人医案：
08年3月，我侄儿二月大，额颞部无发，白睛多，目无神呆滞，时抽，查CT额颞部骨下有脑积水半厘米厚，于此说吻合。惊奇发现，无发部位与脑积水部位竟吻合！遂投茯苓颗粒剂5g日一次，数日家人电话告知精神好转，不抽了，服20日停，数月发出。
想；
1、岳老善读。故知:“发秃的形成,多因水气上泛巅顶,侵蚀发根,使发根腐而枯落,”并非是查CT而知。
2、地道茯苓生泰山之巅，碧松之下土中。泰山之巅象人之巅，碧松象发，土中象脑，观茯苓之能与碧松共生能吸山顶土中水，知茯苓之与头发共生能去发下蓄水，有症有象有理有法有效，夫复何求？
3、泰山之巅象--应天之北极，怎么走都是南下，其位最高-上浮机率为零，下降的势能最大。茯苓者“浮零”代表耶？古人苓假做零此意乎？茯苓一用，阴气逆升机率---为零乎？

 

[火山杨西强]

刘渡舟教授评价苓桂术甘汤：“药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人”。

这个苓桂术甘汤，用茯苓就是仲景的“拨云见日法”，譬如正值冬天，阳光素少，复加阴云，就出现问题，用这个拨云见日的思路，用茯苓把体内潮湿的浮云化去，使得太阳重新出现，阳光明媚，再加桂枝--保暖-则身体组织自然恢复常态。

拨云见日也很形象。

 

[石人]

 

[火山杨西强]

回复 11# 石人
这个发现-确立了茯苓在伤寒论中的地位---胜于桂枝。

甘入脾。脾(特指土中水茯苓)能伤肾，肾气微弱，则水不行；水(特指水中火黄连)不行，则(心气盛，丹皮)心火气(特指火中金气葶苈子)盛，则伤肺(因肺苦被火中金葶苈子克气上逆)；肺被伤，则金气(特指金中木气枳实)不行；金气(特指金中木气)不行，则(肝不苦急而)肝气盛。故实脾(指用土中水茯苓益脾泻肾)，则肝(虚)自愈。
这是张仲景对泻肾汤茯苓的理解，所以他爱用桂苓剂治疗为寒所伤。
张仲景为何说上面这段话呢？
因为茯苓是土中水---(用内经的话说就是天土下加于水)---即给地上的水坑中填满土--也就是汤液经法图中的泻肾主药。
伤寒神马意思呢？
(寒为--坎--水坑之意，易经以喻险)
张仲景把的作品取名伤寒论---是在告诉我们伤寒后阳虚水泛、蓄水---上工必需用茯苓。

 

[石人]

这两个例子，都在头部。是否可以这么理解？
茯苓为水中土，是泻肾主药。而肾主髓，何谓髓？精液，骨髓，脑髓之类，精髓由督脉由下上至脑。发秃，脑中水多，用茯苓泻之。

 

[火山杨西强]

详细文章参考：https://www.tcmbe.com/threads/93551
石人 发表于 2011-3-24 20:44

我认为可以。
肾主骨藏精生髓充脑，其华在发。

 

[石人]

泻其用则补其体，可见茯苓原来是大补药(补肾)。

 

[火山杨西强]

回复 15# 石人

搜得民间偏方↓
茯苓烧胖头鱼益气保虚、健脑填髓
原料：胖头鱼一条(约1000克)，茯苓粉20克，粟粉5克，盐、葱茸、姜末、黄酒各适量，笋片少许。
制法：
1)将胖头鱼剁成肉茸，鱼头开边备用。
2)将鱼肉茸放入碗中，加入茯苓制成鱼丸。
3)将鱼头略煎后，放在沙锅中，加冷水浸过鱼头，再把鱼丸放入沙锅中，加热，至鱼丸定型后，再调加盐和笋片；待鱼头煨熟透即可。
功效：胖头鱼肉和鱼头益气保虚、健脑填髓，茯苓健脾安神，竹笋清利祛痰；三种材料配伍，共起健脑增智之功效。体虚气短、倦怠、乏力、失眠、多梦者，常偌餐食用本品尤为适宜。

 

[火山杨西强]

男，64岁，2年前脑出血后留下头晕之证，走路不稳，自述头上象带一个紧箍咒，躺下不晕，站起走路都晕，
由于上面患者经验于是我给他开了苓桂术甘汤合葵子茯苓散，4付之后患者诉没有一点变化。我得出结论：此方不能治疗所有起则头眩者。自述头上象带一个紧箍咒，这是头如裹，因于湿，再合上羌活胜湿汤观察。出血引起的后遗症已两年了，并未抱太大希望。孰料3天后患者诉好多了，头上紧箍咒没了，走路稳当了。李东垣的羌活胜湿汤是个效方啊。

 

[井底下]

好深的论点哦。 虚则泻其母 如脾虚，要泻脾的意思？ 要赶紧看书了。系统一些。

 

[华山药工]

理论高深须研读仲景书。

 

[liangg]

难以解释，又貌似很容易理解。这或许就是大家对中医的看法‘往往知其然然不知其所以然’。