大黄黄连泻心汤案

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大黄黄连泻心汤案

叶某，男，56岁。
主诉：心烦、多言、上腹部胀痛、便秘3个月。患者3个月前开始自觉心烦、便秘，说话较前明显增多，有时自已唠叨不断。前天，因与人发生争吵，自觉胸痛，并扬言要对方付以后一切生活费用，由家人带来诊。接诊时，患者诉胸部灼热感、胸痛、上腹部胀痛、口干，已3天未排大便，患者多言，不断诉其不适，要求全面身体检查，并说要对方负责。舌质红，苔黄干，脉弦数。查心电图、胸片、腹部B超、腹部透视，皆未见异常。处方大黄黄连泻心汤。大黄10克、黄芩10克、黄连5克，开水泡服，每日一剂，3剂。患者见处方药少，甚为怀疑。二诊，患者高兴地说，这几天心情特别舒畅，上方症状已明显减轻，唯大便烂，每日两次。处方大黄6克、黄芩6克、黄连3克，开水泡服，每日一剂，5剂。电话随诊，诸症已缓解，大便转软，日行一次。
按：《伤寒论》云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。本方为治疗火热邪气痞塞心下之方。火热上炎，则心烦、多言，火邪下移则便秘。至于舌脉皆火热之象。治以大黄黄连泻心汤清泄心胃无形之邪热，开水泡服，取其气而薄其味，直走气分，以利清上部无形邪热。