病机理论认识不清是现代中医学发展滞后的原因之六

[李兴太]

病机理论认识不清是现代中医学发展滞后的原因之六
中医的病机理论是一套完整的理论体系，对病机理论认识不清，必然会影响到中医学的发展。《九针十二原》说：“知机之道者，不可挂以发。不知机道，扣之不发。”病机理论这样重要，应该怎样进行研究呢？《疏五过论》说：“审于分部，知病本始”是说仔细的审查病机是属于那个分部，才能知道病机的本始。经过研究我们认为主要分部有以下四方面：失衡、标本、内外、同异。
失衡：中医理论认为人体疾病发生的机理是阴阳失衡所致。著名的文献是病例十九条，《至真要大论：说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也”。如何理解，以肝为例，“诸风掉眩，皆属于肝”，借肝而言木，诸风掉眩的病都要从五行木的方面推寻，有为木太过，无为木不及，有责之为盛，无责之为虚。又把木太过称为太角，木不及称为少角，木和平称为正角。另外火、土、金、水四行仿此。其他风、寒、湿、火、热明确说明了阴阳失衡的机理，上是指浊阴上，下是指清阳下，也说的是阴阳失衡。有学者问为什么没有燥，是不是作者忘了，其实作者很清楚，燥因素致病无法论阴阳失衡，因为风能胜湿，风阳也，秋凉生燥，凉阴也。
标本：《黄帝内经素问•至真要大论》说：“知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。”“夫标本之道要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言标与本，易而无损，察本与标，气可令调，明知胜复，为万民式，天之道毕矣。”标本这样重要，如何运用标本理论审查病机呢？一方面是疾病的先与后，《黄帝内经素问•标本病传论》说：“先病而后逆者，治其本；先逆而后病者治其本，先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本；先热而后生中满者，治其标，先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。必先调之，乃治其他病”。这里的治其本就是病机，唯独先热而后生中满者，治其标，说明中医首重脾胃生化，才能使人体的生气不竭。另一方面是疾病的虚实，《黄帝内经素问•标本病传论》说：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。” 邪气盛的，邪为病机，正气虚的致病因素为病机。
内外：《黄帝内经素问•至真要大论》说：“从内之外者，调其内，从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外，从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。”内因引起外表生病，内因是病机，外表因素引起内脏有病者，外因是病机。在临床上要十分注意，例如过敏性哮喘，过敏原是病机，温病出现斑疹，温病是病机。
同异：《黄帝内经素问•阴阳应象大论大论》说：“智者察同，愚者察异。”
也是从两个方面认识病机，一是年龄，本段经文说：“年四十，而阴气自半”，说的是现在的老年病，老年病的阴气自半就是病机。二是病因，例如结核病，不管发生在那个部位，结核菌就是病机。中医的同异理论为中医的产业化、现代化埋下了伏笔。