程门雪：下焦虚寒，寒气上逆医

[花香丁]

例一 潘某某，女，成年。
1959年3月19日初诊。头痛偏右，甚于子夜，痛甚则呕吐，心悸不安，胃纳不香，苔腻，脉弦。先拟玉真丸合茱萸汤加味。
［辨证］ 少阴之寒气，夹厥阴之肝气，边犯于上，胃气因而不安。
［治法］温肾祛寒，和胃降逆。
［方药］淡茱萸、薄荷炭各2．5g，潞党参、陈广皮、制半夏各4．45g，云茯苓、炒刺蒺藜、肾厥玉真丸(包煎)各9g，姜川连0．3g，煅石决明(先煎)12g，荷叶连1圈。
二诊：头痛已减，呕吐亦瘥，夜不安寐，腹中不舒。再以原方加减之。方药：炒刺蒺藜、霜桑叶、辰茯神、肾厥玉真丸(包煎)各9g，煅石决明(先煎)12g，薄荷炭、春砂壳各2．5g，炙远志3g，制半夏、青陈皮各4.5，左金丸(吞)1．5g，荷叶边一圈。

例二 王某某，男，成年。
1948年6月11日初诊：偏头风疼痛，发于子夜，头热足冷，鼻窍不畅。玉真丸加味。
［辨证］少阴之寒气，夹太阳之风热上犯，寒中夹热。
［治法］温肾祛寒，清肝和胃降逆。
［方药］煅石决(先煎)18g，炒刺蒺藜、冬桑叶、甘菊花、肾厥玉真丸(包煎)各9g，薄荷炭、炒川芎、细木通各2．5g，藁本3g，北细辛0．3g。
二诊：偏头痛已见轻减，前方玉真丸加味，尚觉合度，仍从原法出入。煅石决(先煎)25g，北细辛0．9g，龙胆草、炒川芎、薄荷炭各2．5g，炒刺蒺藜、冬桑叶、甘菊花各9g，槁本、苦丁茶、露蜂房各3g，肾厥玉真丸(包煎)12g。
［按语］例一、二均用玉真丸获效。此方出自许淑微《本事方》：“治肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，谓之肾厥。”一般偏头痛的发作，或因于音响振动，或气候的变化(雷风头痛)，或精神烦扰(肝旺)，或苦思焦虑(血虚、肾亏)等等，在安静和休息之后，大都可以轻减。而肾厥头痛则每发于子夜(夜半11~1时左右)，或子夜较甚，头热足冷，其脉浮弦，而沉按无力，舌淡，是辨证方面的特点。

此两例均为下焦虚寒，寒气上逆之证。潘案是少阴之寒气，夹厥阴之肝气，这犯于上，胃气因而不安，所以兼见呕吐。程老用吴茱萸汤、泻心汤、二陈汤为配合，以和胃降逆，是肾与肝、胃同治。王案是少阴之寒气，夹太阳之风热上犯，寒中央热。证较复杂。这是《素问·五脏生成论》所谓：“头痛巅疾，下虚上实；过在足少阴、巨阳(巨阳即太阳)”。所以程老兼用川芎茶调散方法为配合，是下虚上实、上下同治之法。两例又用石决明、刺蒺藜、薄荷炭、桑叶、甘菊、荷叶边、藁本、蜂房等以佐使药。夜痛甚则易致失眠，故又配以茯神、远志等品；加春砂壳以开胃；用木通、龙胆草等以清心肝之火。

玉真丸是在半硫丸(半夏、硫磺)的基础上，加石膏、硝石，共四味药组成。硫磺味辛性热有毒，温肾祛寒；半夏温胃而降逆气；硝石咸寒与石膏同用，能入肾经，而石类重降，与半夏硫磺相配，可起到寒热拮抗、协同降逆的作用。目前玉真丸已无成药，近人或用医门黑锡丹代之，其组成仅硫磺、黑锡二味。黑锡一名青铅，性味甘寒，降逆镇冲，能解硫磺之毒，质重沉降之力，也不让于石膏、硝石。偏头疼痛而头热足冷，或头痛夜甚以致失眠者，临床常能见到，若多方治疗无效果，上法可以选用。

(上海中医学院．程门雪医案．上海：上海科学技术出版社，1982．99~104)

 

[悬壶先生]

厉害啊！医得好，道理也讲得很清楚。