日常病案摘录：伏寒咳嗽

[孙曼之]

日常病案摘录：伏寒咳嗽张** 男 77岁 地址：略 (第628本)2011-2-27初诊：咳嗽白天严重，痰多如白沫难以咳出、头胀闷三四天，平素易于感冒，动则汗出，口淡少饮，半夜口干。由于睡电热毯所致。纳中，大便溏日一行，小便无力不利。形瘦黄暗，手心潮红。咽红。脉两手浮小弦虚滑，舌淡红苔白腻浊滑。(p=90)处方： 半夏10克 茯苓10克 陈皮10克 荆芥10克 防风10克 桔梗10克 紫菀10克 苍术10克 杏仁3克水煎服，三剂2011-3-3二诊：头胀闷、半夜口干减轻，但咳嗽转为夜频，清痰难出，清涕多，动则汗出气短，二便如前。脉两关小弦软，舌如前。何以效缓？询每于吃热饭时立即喷嚏、清涕流出。是有伏寒无疑。处方： 半夏10克 茯苓10克 陈皮10克 荆芥10克防风10克 苍术10克 杏仁3克 细辛3克五味子3克 干姜10克 水煎服，三剂2011-3-7三诊：咳嗽清痰大止，仍然清涕多，动则汗出气短，身倦，睡眠转好，纳便如前。脉两手小弦短，舌同前，咽红。处方： 上方去杏仁加黄芪15克，四剂

 

[孙洪彪]

伏寒：细辛3克 五味子3克 干姜10克

 

[孙曼之]

小青龙汤的主治是外有表邪内有水气停积病机，本案则属于“伏寒”证。本案手心潮红，咽红，半夜口干，热象显然可见，和小青龙汤证还是有所不同的。正因为如此，初诊用二陈汤加解表疏风利痰之味，二诊效不著，询其逢热则喷嚏清涕，方悟这是热气触动伏寒所致，于是改用细味干姜温散伏寒，仍用二陈汤化痰，荆防疏风，杏仁开肺，因为溏便加苍术健脾燥湿。本方虽然用细味干姜是从小青龙汤化出，但与小青龙汤原方原意并不完全相同。

 

[孙洪彪]

非小青龙汤证
然细辛、五味子、干姜这对组药，对伏寒的治疗经验是非常值得学习的

 

[青附子]

记得有一前辈用小青龙汤，麻桂芍可减，姜幸味不可少

 

[三先生]

记得有一前辈用小青龙汤，麻桂芍可减，姜幸味不可少

前辈也有说错话的时候

去了那么多味药了，早就不是小青龙汤了

 

[三先生]

苓甘五味姜辛汤

 

[黄风]

然细辛、五味子、干姜这对组药，对伏寒的治疗经验是非常值得学习的
经典，好。

 

[白马探花]

许多医家认为小青龙汤方中用药核心为干姜、细辛、五味子。
陈修园认为小青龙汤中所有药物都能加减，但这三味不能动，他把这三味药拿出来放到别的地方也很好用。他在《医学实在易》中出了两张治咳嗽的方子，一是小青龙汤，一是小柴胡汤。前方用治内外合邪之咳嗽，后方用治咳嗽百药不效。

 

[内经]

好！
谢谢！！！！！

 

[青附子]

前辈也有说错话的时候

去了那么多味药了，早就不是小青龙汤了

前辈的话没有错，
此提醒我等后辈，小青龙汤中姜幸味是为内有寒饮而设，其他的可以随证加减

 

[青附子]

本病一诊我认为就应
小青龙汤加石膏
兄弟们指正