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施杞治疗颈椎病经验
施杞教授主张颈椎病从痹论治，运用温经祛风散寒法治疗颈椎病是临床总结出的有效方法。本文阐述了颈椎病与风寒湿的关系，并总结了施杞教授以益气活血补肾为大法，辅以祛风温经散寒药治疗颈椎病的方法。
施杞教授出身于中医世家，乃我国中医伤科名家。先生推崇整体观及“十三科一理贯之”的学术思想，临证四十余年，积累了丰富的诊疗经验，尤对颈椎病的治疗疗效显著，海内外求治者甚众。先生常曰：颈椎病，亦有虚实之别，邪正之交织，病邪之偏重，或风寒、或痰湿、或虚损、或本亏，种种不一，需辨病与辨证、辨型相结合。现将施杞教授运用温经祛风散寒法治疗颈椎病之经验介绍如下。
颈椎病与风寒湿的关系
颈椎病是因颈椎间盘自然退行性变化过程中感受外邪或劳伤，导致颈部软组织和椎体动静力平衡失调加重退变，产生椎间盘突出(或膨出)、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征［1］。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹。” 先生主张颈椎病应从痹论治，因为颈椎病除其内因正气不足、肝肾亏虚之外，外邪风寒湿乘虚而入，阻滞经络气血亦是其发病的重要因素。故颈椎病临床多兼有风寒湿邪外袭症状。如《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿。湿淫所胜，……病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，如结，?如裂。”痹又可分为五体痹、五脏痹。《素问·痹论》曰：“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”颈椎病的临床表现与五体痹、五脏痹表现十分类似，颈椎病之颈型、神经根型、椎动脉型按五体痹辨证论治，交感型、脊髓型按五脏痹辨治，可谓效如桴鼓。在古代文献中相关论述亦是随处可见。《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，桂枝加葛根汤主之。”太阳经脉循行于项背部，风寒外束，经气不利，筋脉失养，故见颈背强几几。又如清代的林佩琴在《类证治裁》曰：“肩背痛，不可回顾， 此手太阳经气郁不行， 宜风药散之。肩背痛，脊强， 腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行。”先生通过现代实验研究亦证实，不同强度风寒湿刺激家兔颈部，从形态学上观察到风寒湿刺激可以导致颈椎间盘退行性变，机理是使颈椎间盘组织中胶原酶(MMP?1)、中性蛋白多糖酶(MMP?3)活性升高，从而导致椎间盘细胞外基质降解加速，颈椎间盘出现退变。说明风寒湿邪可加重颈椎病生物力学失衡过程，促进颈椎间盘进一步退变［2］。
辨证用药
风性善行，乘虚侵袭人体可发生疼痛游走不定。寒为阴邪，易伤阳气，阻遏气血，经络不通，故易感觉冷痛。湿性重浊，使气机滞留不散，伤于湿则感重着不适。三者结合，病情变化多端。先生善于抓住要点，对症下药，每有应验。
祛邪不忘扶正，多用益气活血药 颈椎病患者必肝、肾、脾之正不足，然后风、寒、湿得以深入而成痹，故治颈椎病之要，恒以扶正为主，祛邪为次［3］。先生以益气活血大法扶正，再投入温经散寒之味，辅以搜风通络祛邪之品。扶正多用圣愈汤、补中益气汤。颈椎病日久不愈，气血凝滞，故先生注重活血化瘀，方用王清任的身痛逐瘀汤。王清任曾在《医林改错》中指出：若痹证用温热发散药不愈，用利湿降火药无力，用滋阴药无效者，是因风寒湿之邪入于血脉，使血凝不畅之故，所以采用逐瘀活血、通经祛邪之法，将活血药和祛风药同用［4］。先生曰：治痹益气活血，虽为佐使，实治根本。当然，运用扶正祛邪法须根据邪正盛衰消长情况，分清主次先后，或以扶正为主，祛邪为辅，或以祛邪为主，兼顾扶正。
病久伤肾，常用补肾药 肾为五脏之本，颈椎病日久必累及于肾，损耗肾中精气，加之患者多为中老年，肾气本就逐渐衰少，故颈椎病肾督亏虚为本，风寒湿为标。故先生常结合补肾药治疗颈椎病，每用巴戟天、仙灵脾、补骨脂、杜仲温壮肾阳，亦常用血肉有情之品紫河车、鹿茸收功，常用方剂如左归丸、右归丸、益肾蠲痹丸、金匮肾气丸等。补阳药性多温燥，易助火伤阴，故先生常配伍益精血之品，如知母、石斛、龟版、鳖甲、当归、熟地等，使阳得阴助，生化无穷。
治颈痹，温经祛风散寒 先生曰：颈椎病，若单以益气活血补肾之剂，难免失矢之的，须辨其因，察其邪之所偏盛，分别主次，攻破要点，方能奏效。
若患者表现为周身疼痛，患无定所的特征，先生在益气活血补肾大法上随证加祛风之品。风有外风、内风之别。祛外风之法，邪在表应予辛散发汗，多用苏叶、薄荷、防风等外开皮毛、疏解风邪之品，邪在里多用羌独活、威灵仙、伸筋草、秦艽、防己、络石藤之类。若病久肝风内动，有痉厥抽搐症状，先生多用动物类及矿物类药，以期平肝潜阳、息风止痉，如羚羊角粉、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕。先生善用风药，不只一味单求祛风，更是遵古人“治风先治血，血行风自灭”之说，方中常配当归、红花等活血之品，以助祛风之力。
颈椎病患者若周身关节疼痛，痛有定处，固定不移，得热痛减，遇寒加剧，先生多归为痛痹。外因多为感受寒邪，内因则为气血失调，正气不足。寒性受引，若来势汹涌，疼不可耐，先生谓非厉剂不能除，故多用川乌头、草乌头、附子等大温大热之品，力求速达，方取乌头汤加减。若寒邪束表，多用麻黄、桂枝、细辛、炮姜、半夏以辛温发散、温中燥湿，取麻桂温经汤之意。若患者病程较短，邪尚在表，嘱咐患者药渣亦可利用，加盐加醋热炒收干，包于毛巾袋内外敷于患处，取其热、药双重作用，以祛除寒湿，疏通经络。
颈椎病属着痹者，是由人体正气不足，感受湿邪，气血痹阻而引起的，以肢体关节酸痛、重着、肿胀为特征。初起病多属实，以外邪为主，中期虚实夹杂，晚期则心脾肝肾不足为主，病多属虚。着痹在病变过程中易产生痰瘀，痰瘀又可成为继发病因作用于机体［5］。先生认为颈椎病多兼有痰瘀入络之现象，常用益气利水法(防己黄芪汤)、泻肺利水法(葶苈大枣泻肺汤)、峻下利水法(大承气汤、大陷胸汤)、温阳利水法(苓桂术甘汤、真武汤)［6］化痰利湿以通络。
验案举隅
李×，男，77岁,2005年5月8日初诊。主诉：反复颈部酸痛伴左臂麻木2年，渐加重。现病史：2年前无明显诱因出现颈部酸痛不适，左臂麻木，夜间尤甚，畏寒。纳可，寐安，二便调。检查：颈部活动受限，第5、6、7颈椎压痛(＋)。颈部MRI：C6/7、C5/6椎间盘突出。舌苔薄腻，质紫，脉弦细。诊断：颈椎病(神经根型)。辨证：气血痹阻，经络不遂。治法：祛瘀通络，蠲痹止痛。处方：身痛逐瘀汤加味。用药：炙黄芪18g，全当归9g，大川芎9g，赤白芍各12g，桃仁9g，杜红花9g，羌独活各9g，制乳香9g，五灵脂12g(包)，左秦艽9g，制香附12g，川牛膝12g，广地龙9g，补骨脂12g，香谷芽12g，炙甘草3g，14剂。服后症状明显减轻，左臂尚有麻木。舌淡苔脉滑。于前方加入三棱12g，蓬莪术9g，7剂。三诊时症状已缓，继服原方7剂。
按：此病例是较为典型的气血痹阻、经络不通的神经根型颈椎病。先生遵循石氏伤科“以气为主，以血为先”的思想，且患者高年，故用炙黄芪、全当归益气活血以扶正，再用桃红四物汤以活血祛邪止痛，羌独活、左秦艽祛风除湿，舒筋通络，牛膝、地龙取其活血通利关节之意，川芎、香附行气活血，香附与炙甘草配伍，既可和胃，又可调和诸药。诸药合用，共奏祛瘀通络、蠲痹止痛之功。
【参考文献】
1 施 杞主编.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社， 2005.395.
2 施 杞.动静力平衡失调与颈椎病动物模型的实验研究［J］.上海中医药大学学报，1999，7(1)：7.
3 胡劲松.施杞教授治疗治颈椎病经验［J］.中医正骨，2004，16 (5)：59.
4 郑 红.明清时期论治骨痹用药特色［J］.山东中医药大学学报，2003，27(6)：417.
5 胡荫奇主编.痹病古今名家验案全析［M］.北京：科学技术文献出版社，2003.93.
6 夏 翔主编.上海市名中医学术经验集［M］.北京：人民卫生出 版社，2006.521.
施杞教授主张颈椎病从痹论治，运用温经祛风散寒法治疗颈椎病是临床总结出的有效方法。本文阐述了颈椎病与风寒湿的关系，并总结了施杞教授以益气活血补肾为大法，辅以祛风温经散寒药治疗颈椎病的方法。
施杞教授出身于中医世家，乃我国中医伤科名家。先生推崇整体观及“十三科一理贯之”的学术思想，临证四十余年，积累了丰富的诊疗经验，尤对颈椎病的治疗疗效显著，海内外求治者甚众。先生常曰：颈椎病，亦有虚实之别，邪正之交织，病邪之偏重，或风寒、或痰湿、或虚损、或本亏，种种不一，需辨病与辨证、辨型相结合。现将施杞教授运用温经祛风散寒法治疗颈椎病之经验介绍如下。
颈椎病与风寒湿的关系
颈椎病是因颈椎间盘自然退行性变化过程中感受外邪或劳伤，导致颈部软组织和椎体动静力平衡失调加重退变，产生椎间盘突出(或膨出)、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征［1］。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹。” 先生主张颈椎病应从痹论治，因为颈椎病除其内因正气不足、肝肾亏虚之外，外邪风寒湿乘虚而入，阻滞经络气血亦是其发病的重要因素。故颈椎病临床多兼有风寒湿邪外袭症状。如《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿。湿淫所胜，……病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，如结，?如裂。”痹又可分为五体痹、五脏痹。《素问·痹论》曰：“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”颈椎病的临床表现与五体痹、五脏痹表现十分类似，颈椎病之颈型、神经根型、椎动脉型按五体痹辨证论治，交感型、脊髓型按五脏痹辨治，可谓效如桴鼓。在古代文献中相关论述亦是随处可见。《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，桂枝加葛根汤主之。”太阳经脉循行于项背部，风寒外束，经气不利，筋脉失养，故见颈背强几几。又如清代的林佩琴在《类证治裁》曰：“肩背痛，不可回顾， 此手太阳经气郁不行， 宜风药散之。肩背痛，脊强， 腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行。”先生通过现代实验研究亦证实，不同强度风寒湿刺激家兔颈部，从形态学上观察到风寒湿刺激可以导致颈椎间盘退行性变，机理是使颈椎间盘组织中胶原酶(MMP?1)、中性蛋白多糖酶(MMP?3)活性升高，从而导致椎间盘细胞外基质降解加速，颈椎间盘出现退变。说明风寒湿邪可加重颈椎病生物力学失衡过程，促进颈椎间盘进一步退变［2］。
辨证用药
风性善行，乘虚侵袭人体可发生疼痛游走不定。寒为阴邪，易伤阳气，阻遏气血，经络不通，故易感觉冷痛。湿性重浊，使气机滞留不散，伤于湿则感重着不适。三者结合，病情变化多端。先生善于抓住要点，对症下药，每有应验。
祛邪不忘扶正，多用益气活血药 颈椎病患者必肝、肾、脾之正不足，然后风、寒、湿得以深入而成痹，故治颈椎病之要，恒以扶正为主，祛邪为次［3］。先生以益气活血大法扶正，再投入温经散寒之味，辅以搜风通络祛邪之品。扶正多用圣愈汤、补中益气汤。颈椎病日久不愈，气血凝滞，故先生注重活血化瘀，方用王清任的身痛逐瘀汤。王清任曾在《医林改错》中指出：若痹证用温热发散药不愈，用利湿降火药无力，用滋阴药无效者，是因风寒湿之邪入于血脉，使血凝不畅之故，所以采用逐瘀活血、通经祛邪之法，将活血药和祛风药同用［4］。先生曰：治痹益气活血，虽为佐使，实治根本。当然，运用扶正祛邪法须根据邪正盛衰消长情况，分清主次先后，或以扶正为主，祛邪为辅，或以祛邪为主，兼顾扶正。
病久伤肾，常用补肾药 肾为五脏之本，颈椎病日久必累及于肾，损耗肾中精气，加之患者多为中老年，肾气本就逐渐衰少，故颈椎病肾督亏虚为本，风寒湿为标。故先生常结合补肾药治疗颈椎病，每用巴戟天、仙灵脾、补骨脂、杜仲温壮肾阳，亦常用血肉有情之品紫河车、鹿茸收功，常用方剂如左归丸、右归丸、益肾蠲痹丸、金匮肾气丸等。补阳药性多温燥，易助火伤阴，故先生常配伍益精血之品，如知母、石斛、龟版、鳖甲、当归、熟地等，使阳得阴助，生化无穷。
治颈痹，温经祛风散寒 先生曰：颈椎病，若单以益气活血补肾之剂，难免失矢之的，须辨其因，察其邪之所偏盛，分别主次，攻破要点，方能奏效。
若患者表现为周身疼痛，患无定所的特征，先生在益气活血补肾大法上随证加祛风之品。风有外风、内风之别。祛外风之法，邪在表应予辛散发汗，多用苏叶、薄荷、防风等外开皮毛、疏解风邪之品，邪在里多用羌独活、威灵仙、伸筋草、秦艽、防己、络石藤之类。若病久肝风内动，有痉厥抽搐症状，先生多用动物类及矿物类药，以期平肝潜阳、息风止痉，如羚羊角粉、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕。先生善用风药，不只一味单求祛风，更是遵古人“治风先治血，血行风自灭”之说，方中常配当归、红花等活血之品，以助祛风之力。
颈椎病患者若周身关节疼痛，痛有定处，固定不移，得热痛减，遇寒加剧，先生多归为痛痹。外因多为感受寒邪，内因则为气血失调，正气不足。寒性受引，若来势汹涌，疼不可耐，先生谓非厉剂不能除，故多用川乌头、草乌头、附子等大温大热之品，力求速达，方取乌头汤加减。若寒邪束表，多用麻黄、桂枝、细辛、炮姜、半夏以辛温发散、温中燥湿，取麻桂温经汤之意。若患者病程较短，邪尚在表，嘱咐患者药渣亦可利用，加盐加醋热炒收干，包于毛巾袋内外敷于患处，取其热、药双重作用，以祛除寒湿，疏通经络。
颈椎病属着痹者，是由人体正气不足，感受湿邪，气血痹阻而引起的，以肢体关节酸痛、重着、肿胀为特征。初起病多属实，以外邪为主，中期虚实夹杂，晚期则心脾肝肾不足为主，病多属虚。着痹在病变过程中易产生痰瘀，痰瘀又可成为继发病因作用于机体［5］。先生认为颈椎病多兼有痰瘀入络之现象，常用益气利水法(防己黄芪汤)、泻肺利水法(葶苈大枣泻肺汤)、峻下利水法(大承气汤、大陷胸汤)、温阳利水法(苓桂术甘汤、真武汤)［6］化痰利湿以通络。
验案举隅
李×，男，77岁,2005年5月8日初诊。主诉：反复颈部酸痛伴左臂麻木2年，渐加重。现病史：2年前无明显诱因出现颈部酸痛不适，左臂麻木，夜间尤甚，畏寒。纳可，寐安，二便调。检查：颈部活动受限，第5、6、7颈椎压痛(＋)。颈部MRI：C6/7、C5/6椎间盘突出。舌苔薄腻，质紫，脉弦细。诊断：颈椎病(神经根型)。辨证：气血痹阻，经络不遂。治法：祛瘀通络，蠲痹止痛。处方：身痛逐瘀汤加味。用药：炙黄芪18g，全当归9g，大川芎9g，赤白芍各12g，桃仁9g，杜红花9g，羌独活各9g，制乳香9g，五灵脂12g(包)，左秦艽9g，制香附12g，川牛膝12g，广地龙9g，补骨脂12g，香谷芽12g，炙甘草3g，14剂。服后症状明显减轻，左臂尚有麻木。舌淡苔脉滑。于前方加入三棱12g，蓬莪术9g，7剂。三诊时症状已缓，继服原方7剂。
按：此病例是较为典型的气血痹阻、经络不通的神经根型颈椎病。先生遵循石氏伤科“以气为主，以血为先”的思想，且患者高年，故用炙黄芪、全当归益气活血以扶正，再用桃红四物汤以活血祛邪止痛，羌独活、左秦艽祛风除湿，舒筋通络，牛膝、地龙取其活血通利关节之意，川芎、香附行气活血，香附与炙甘草配伍，既可和胃，又可调和诸药。诸药合用，共奏祛瘀通络、蠲痹止痛之功。
【参考文献】
1 施 杞主编.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社， 2005.395.
2 施 杞.动静力平衡失调与颈椎病动物模型的实验研究［J］.上海中医药大学学报，1999，7(1)：7.
3 胡劲松.施杞教授治疗治颈椎病经验［J］.中医正骨，2004，16 (5)：59.
4 郑 红.明清时期论治骨痹用药特色［J］.山东中医药大学学报，2003，27(6)：417.
5 胡荫奇主编.痹病古今名家验案全析［M］.北京：科学技术文献出版社，2003.93.
6 夏 翔主编.上海市名中医学术经验集［M］.北京：人民卫生出 版社，2006.521.