脾阴虚的临床表现及病机特点是什么？

[诚信中药]

在我的帖子"如何区分脾阴虚与胃阴虚”中柴版提出“脾阴虚会食量多”对此观点我持异议，不知大家有何见解？帖子请看https://www.tcmbe.com/threads/8922

 

[悬壶先生]

食量多少倒不是辨脾阴虚的关键,只是参考指征.能食有很多种情况,脾阴虚可见,脾气大虚而能食的"除中"也可见,想吃能吃,不仅反映脾的功能,还与肝的疏泄有关,不能一概而论.
脾阴虚症状的掌握,刚开始还是以"脾虚的症状+阴虚的症状"比较好,这个是一个理想的标准,刚开始好掌握,能循此治疗些脾阴虚的病人,也算很好,但不能仅限于此,舌淡或淡红,脉不偏细数也可见脾阴虚,但是治疗过一些典型的后,以后碰到不典型的,可能能够想到是脾阴虚,慢慢可能就会对此证有些认识.很多时候辨证是宏观的,四诊也不一定够用,需要"有者求之,无者求之".

 

[诚信中药]

对于此话题我有两个疑点望老师能帮我解惑。
1、脾阴虚的临床诊断指征是什么？它和胃阴虚有何异同？
2脾阴虚为何会出现多食？

 

[悬壶先生]

"脾阴虚证见口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少，或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔，或舌光、干绛，脉细数等。" 这是网上搜到的.
"胃阴虚主症:口燥咽干,饥不欲食,胃脘隐隐作痛,舌红少津;次症:胃脘隐痛,胃脘嘈杂,脘痞不舒,大便干结,脉细数."这个来自《中药新药临床研究指导原则》
从生理功能方面来说,因脾主运化胃主受纳,所以脾阴虚主要表现是饮食运化出现问题+阴虚的症状;胃阴虚主要表现是食物的受纳方面出现了问题+阴虚的症状.临床除非碰到典型症状,脾阴虚和胃阴虚及脾气虚有时不好区分,只有别人从胃阴虚及脾气虚治疗无效,怀疑是脾阴虚,而从此治疗有效,才反应过来,哦,原来是脾阴虚!

 

[悬壶先生]

脾阴虚为何会出现多食？我也研究得不透彻,只有硬解一下.
大致脾阴虚会导致脾机能病态的亢进,所以会多食,脾阴虚如果损及脾气,则纳食会减少.所以参苓白术散或六和汤里都有补气的药.另一方面方面多食还是少食,还与肝的疏泄有关,实在是个复杂的问题,只能根据临床症状来,就病论病,这就是有时治疗脾阴虚要用白芍的原因.
中医的理论,大致都有其适用的前提,就理论推导理论,往往要不得,很多问题还是要到临床去细分或找答案.

 

[诚信中药]

谢谢老师的指教。

 

[诚信中药]

我认为脾阴虚一般情况下不会出现多食如果临床出现口干舌燥多食那多半是胃实热。

 

[悬壶先生]

我见到的脾阴虚基本全是纳差，还没见到多食的。可能糖尿病见脾阴虚会有这种情况，但是可惜的是，糖尿病现在见“三多一少”典型症状的已不多见了。