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吕仁和教授运用“六对论治”诊治肾病的经验
北京中医药大学九八级博士生高彦彬
“六对论治”是指中医从古至今在诊治疾病的实践中逐渐形成的常用的六种方法，是在“整体观”和“辩证论治”总体思想指导下的具体化。它包括(1)对病论治(2)对病辩证论治(3)对病分期辩证论治(4)对症状论治(5)对症辩证论治(6)对症辩病与辩证论治相结合，(这六种方法，吕仁和教授把它简称为“六对论治”)现将吕老师运用“六对论治”诊治肾病的经验简述如下。
一、对病分期辨证论治
对病分期辩证论治适用于慢性、复杂性疾病的诊治，分期，一般多以现代理化检查指标为依据，用以明确疾病的阶段性：辩证，则采用中医传统的四诊合参的方法进行。
(一)慢性肾衰分期辩证论治
1、肾功能分期
Ⅰ期：肾功能不全代偿期：勘Ccr＜80ml/min血肌酐133~177umol/l(l.5~2.0mg/dl)，临床上可无症状或症状不明显。
Ⅱ期：肾功能不全失代偿期：Ccr＜50ml/min，血肌酐177~442umol/l(2~5mg/dl)，BUN上升，Ccr＜30ml/min，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等周身症状。
Ⅲ期： 氮质血症期： ccr＜20ml/min，血肌酐 442—707umol(5~8mg/dl)，Bun17．9~28．6mmol/l(50~80mg/dl)，病人出现贫血，代谢谢性酸中毒，钙、磷代谢谢紊乱，水电解质紊乱等。
Ⅳ期：尿毒症：Ccr＜10ml/min，血肌酐＞707umol/1(8mg/dl)，BUN＞28.6mmol/l(80mg/dl)，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
2、辩证论治
慢性肾衰是一个正虚邪实的疾病，可以虚分型，以实定候，分三型九候辩治。
气血阴虚型；拟益气养血，滋补肝肾。用滋阴保肾汤：黄精、生地、女贞子、丹参、白芍、牛膝、陈皮、熟大黄(后下)。
气血阳虚型；拟益气养血、补肾助阳。用助阳保肾汤：黄芪、当归、枸杞子、茯苓、桂枝、丹参、陈皮、仙灵脾、熟大黄(后下)。
肝郁气滞候；拟疏肝解郁。选加柴胡、赤白芍、枳壳实、香附等。
血脉瘀阻候：拟活血通脉。选加丹参、赤芍、川芎等。
湿热阻滞候：拟清利湿热。选加茯苓、猪苓、泽泻、茵陈等。
痰湿不化候：拟化痰利湿。选加陈皮、半夏、茯苓、竹茹等。
外感热毒候：拟清热解毒。选加银花、连翘、黄芩等。
胃肠结滞候：拟通腑泄浊、选加生大黄、厚朴、枳实等。
浊毒伤血候：拟凉血解毒止血。选加水中角、生地、丹皮、三七、白芨等。
水凌心肺候；拟补气养心，泻肺利水。选加太子参、五味子、葶茄子、 桑白皮、大枣、北五加皮等。
肝风内动候；拟柔肝熄风、选加天麻、钩藤、白芍、生龙牡等。若抽搐明显加羚羊角粉、大黄。
毒入心包候：、拟清开醒神，选加远志、石菖蒲等。
(二)糖尿病肾病分期辨证论治
吕氏把证型和证候分开，因为“型”是模式，“候”是随时变化的情状。证型变化慢，证候变化快，所以，把变化慢的正虚归为证型，把变化较快的邪突归为证候，简称为“以虚定型，以实定候”。在证型相对固定的基础上，根据邪实的变化随时辨出证候，调整用药，以利于提高疗效。吕氏将糖尿病肾病分三期九型十一候论治。
1、糖尿病肾病早期(肾功能正常期)
特征为最早期表现肾小球滤过率增高，进而出现蛋白尿，但肾功能尚能代偿，血肌酐＜133Mmol/l(1．5mg/d1)，此期分四型六候论治。
肝肾阴虚型：拟益气养阴，滋补肝肾。基本方药：黄精、生地、
肉、何首乌、旱莲草、女贞子、牛膝、黄连、赤芍、丹参。
肺肾阴虚型：拟益气养阴，滋补肺肾，基本方药：沙参、麦冬、无参、生地、白肉、地骨皮、黄连、枳实、开皮、丹参。
阴阳气虚型：拟调补阴阳。基本方药：参、当归、金樱子、 实、早莲草、女贞子、生地、黄连、丹参。
脾肾阳虚型；拟益气健脾，助阳补肾。基本方药：生黄芪、苓术、当归、猪苓、木香、砂仁、厚朴、芡实、金樱子、肉桂、黄连、川芎、山楂。
六候加减用药：①气郁：选加柴胡、白芍、枳实、甘草、丹皮、山芪、当归、厚朴、熟大黄。②瘀血：选加鬼箭羽、红花、三棱、莪术等。②湿热：湿中阴用茵除五苓散合平胃散；湿热下注用加味四妙散。④燥热：选加生地、玄参、麦冬、葛根、石斛、花粉。⑤结热：选加生石膏、寒水石、生大黄等。⑥热毒；选加银花、连翘、黄苓、夏枯草等。
2、糖尿病肾病中期(肾功能失代偿期)
特征为肾功能持续性减退，血肌酐133—422umol/l(1．5—5mg/dl)，持续性蛋白尿，血压逐渐升高。可伴有贫血、下肢水肿，此期分五型九候论治。
气血阴虚、浊毒内留型：拟益气养血，滋阴降浊。基本方药：太子参、当归、白术、猪苓、川芎、白芍、生地、牛膝、熟大黄。
气血阳虚、浊毒内留型：拟益气养血，助阳降浊，基本方药：生黄芪、当归、红参、猪苓、川芎、苍术、厚朴、附子、熟大黄、赤芍。
阴阳气虚、浊毒内留型；拟调补气血阴阳，清肺降浊。基本方药：沙参、当归、桑白 皮、麦冬、五味子、桃仁、杏仁陈皮、熟大黄、附子、泽泻、猪苓。
肺肾气虚，浊毒内留型：拟调补气血阴阳，清肺降浊，基本方药：沙参、当归、桑白 皮、麦冬、五味子、桃仁、杏仁、陈皮、熟大黄、冬虫夏草。
心肾气虚，浊毒内留型：拟益气养心，活血降浊。基本方：太子参、麦冬、五味子、 当归、川芎、丹参、泽泻、 荔子、大枣、熟大黄。
九候加减用药：九候除早期六候外，还可见⑦痰：用补中益气汤合苓桂术甘汤，⑧虚 风内动、用当归补血汤加木瓜、钩藤、白芍、甘草、甚则加羚羊角、生龙牡。⑨浊毒伤血： 加三七粉、丹参、生地、广角粉、丹皮、赤芍。
3、糖尿病肾病晚期(尿毒症期)
特征为肾功能衰竭进入尿毒症期，血肌酐≥422Umol/l，并可见电解质紊乱，酸碱失衡、 贫血等一毓表现，此期分五型十一候论治，五型与中期基本相同，但证情加重，症状增多， 治疗基本方变化不大，十一候除中期九候外，还可见⑩浊毒伤神：选加人参、珍珠、大黄； ⑾浊毒伤心：选加人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、葶苈子。
二、对病辩证论治
对病辨证论治即是临床常用的将疾病进行辩证分型，按照不同证型论治》适用于对一 般疾病的治疗。
(一)急性肾炎辨证论治
1、风热化毒伤阴：拟清热解毒、养阴活血散风。用清解养肾汤：银花、连翘、菊花、 猪苓、蝉衣、地龙、丹皮、元参、陈皮、赤芍。
2、风热挟湿壅滞：拟清热化湿，通利二便用清化利肾汤：银花、连翘、黄苓、藿香、 佩兰、厚朴、猪苓、地龙、泽泻、桑白皮、鸡血藤。
3、风寒化热：拟疏风散寒，清热得水。用疏散清肾汤：麻黄、连翘、赤小豆、银花、 黄芩、猪苓、山楂、蝉衣。
4、风寒挟湿：拟疏散风寒、通阳得水，用疏散通肾汤、麻黄、蝉衣、防。
(二)慢性肾炎辨证论治
1、脾肾气阳两虚：拟益气健脾，补肾利水用益气固肾汤：黄芪、仙灵脾、金樱子、 芡实、猎苓、炒白术、炒山楂、川芎、石。
2、肝肾气阴两虚：拟滋养肝肾，清热灭风，用养阴固肾汤：生地、白芍、女贞子、 旱莲草、猪苓、黄柏、丹皮、石苇、地龙。
3、肾阴阳俱虚：拟阴阳双补，用调补肾无汤：杜仲、川断、生地、枸杞子、猪苓、 白芍、山药、丹参、山楂、仙灵脾。
4、兼挟证候治疗：(1)瘀血：瘀属热证选加丹皮、赤芍、柴草、茜草根、生蒲黄、 益母草、泽兰、丹参等；瘀血属寒证选用川芎、桃仁、红花、当归、山楂等；瘀血属气郁 选加郁金、元胡、降香等；瘀血属气郁选加郁金、元胡、降香等；瘀血属气虚选加三七、＝ 苏木、王不留行；瘀血持久不化选用穿山甲、水、蜈蚣等(2)痰饮：痰湿属寒者先用半 夏、生姜、白芥子、胆南星等；痰湿属热者选用半夏、生姜、白芥子、胆南星等；痰气互 给者选用菖蒲、远志、陈皮、郁金等；痰饮选用苓桂术甘汤或五苓散。(3)气郁：肝郁气 结选加柴胡、枳壳、香附、乌药等；腹胀便 选加枳实、厚朴气益不降选用沉香、降香；腹 胀疼用木香、檀香。(4)湿热：拟清热化湿，健胃，选用银花、连翘、地丁、黄芩、山楂、 黄柏、虎杖、白花蛇舌草、木香、佩兰、草豆叩。(5)食积应选加保和丸。(6)其它：气 虚选加四君子汤，血虚选加四物汤、鸡血藤、阿胶等：表虚营卫不和选用桂枝汤合玉屏风 散；气血两虚选用当归补血汤。
(3)急性肾盂肾炎辩证论治
l、热毒伤肾：拟清热解毒、利湿保肾。用黄连解毒汤或大金花丸加减：黄芩、黄柏、 黄连、栀子、滑石、生甘草、以血尿为主选用小蓟饮子。
2、湿热伤肾：拟清化湿热，通利二便。用八正散，导赤散加减：扁蓄、 麦、车前子、 滑石、生地、竹叶、生大黄、生甘草。
3、郁热伤肾：拟疏解清热，通利二便。用四逆散合八正散加减：柴胡、白芍、枳壳、 枳实、泽泻、黄芩、栀子、车前子、滑石、生大黄。
(四)慢性肾盂肾炎辨证论治
1、肝肾阴虚、湿热留恋：拟益气养阴、清热利湿、用地柏地黄丸加减：知母、黄柏、 生地、丹皮、茯苓、石苇、泽泻、 苡仁。
2、脾肾阳虚、余热未清：拟益气健脾补肾兼清余热，用四君子汤、参苓白术散加减： 参、茯苓、白术、泽泻、当归、杜仲、石苇、生甘草。
3、肾阴阳两虚、余邪未清：拟调补阴阳、佐以清热，用金匮肾气丸加减：附子、桂枝、生地、熟地、黄柏、泽泻、茯苓、石苇、枸杞。
三、对病论治
对病论治是较高层次的论治，主要是针对病因或病机治疗，它适用于对病因明确指标 单一的肾脏疾病为例，蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现，那么减少蛋白尿就成为治疗的主 要目标。而产生尿蛋白的机理有若干种，各个病人有所不同，就需要有针对性的论治。如 肾小球滤过屏障的损伤，肾小管对正常滤过的蛋白的回吸收障碍等，病因病机不同，治疗 原则相应也不同，这方面研究有待深化。
四、对症论治
当一个症状出现时，用一种快速、便捷的方法治疗，使症状得到缓解或消除就需要对 症论治，如用柴胡注射液退热；如用白芨粉，三七粉止血；用生大黄、元明粉治疗大便秘 结；用银花、连翘、黄芩、山豆根治疗咽 肿痛；用猪茯苓、泽泻兰、车前子利水消肿；用 天麻钩藤、川牛膝、杜仲降压等。
五、对症辩证论治
对症辩证论治是临床最常用的治疗大法，是对不易解除的复杂症或易无有效对症治疗 办法的症所采用的治疗方法。例如尿血也是肾脏疾病中最常见的临床表现，但因为尿血有 病位在肾与朦胧的不同，病因有外感与内伤之同。
1、风热伤肺、较损肾络、治宜疏风清热、凉血止血、药用桑叶、野菊花、蝉衣、银花、连翘、黄芩、小蓟、生蒲黄、丹皮、赤芍、白茅根等。
2、风寒化热、伤及肾络、治宜疏风散寒、清热止血、药用荆芥、防风炎、蝉衣、马勃、前胡、猪苓、三七粉、桑枝。
3、热毒内盛，灼伤肾络：治宜清热解毒、凉血止血、药用银花、连翘、黄芩、黄柏、生地榆、石苇、丹皮、生大煮、厚朴、甘草稍。
4、心火移肾，脉络爱伤：治宜滋阴养心、清热泻火，药用细生地、白芍、丹参、麦冬、太子参、五味子、黄连、竹叶、车前草、白茅根、小蓟。
5、气滞血瘀，脉络受损：治宜行滞化瘀、养血止血。药用桃石、红花、牛膝、赤芍、当归、生地、枳壳、柴胡、甘草、川芎。
6、郁瘀化毒，肾络受损：治宜舒郁活血，泻火解毒。药用柴胡、枳壳、枳实、赤白芍、生甘草、白花蛇舌草、猪苓、半边连、石苇、云南白药。
7、湿热内蕴，下注伤肾：治宜清热利湿，化在止血。药用石苇、翟麦、扁蓄、金钱草、海金砂、鸡内金、车前草、大黄、白芍、甘草。
8、脾不统血，气虚失摄：治宜补气摄血，养血止血。药用黄芪、太子参、当归、熟地、砂仁、红花炭、血余炭、柴胡、升麻炭、陈皮三七粉。
9、肾气不固，血渗脉外：治宜补肾固摄，益气止血：药用黄精、芡烊、金樱子、党参、旱莲草、桑螵、生地炭、三七粉。
10、阴虚火旺，灼伤肾络、治宜滋阴降火，凉血止血。药用生地、元对、麦冬、丹皮、炒山栀、龙胆草、黄芩、大黄、青黛。
再如水肿证属风热伤肺，治宜散风清热，宣肺行水，方用越婢加术汤加减；证属水温浸渍，治宜健脾化湿，通阳利水，方用五苓散合五皮饮合胃苓汤地减，通阳利水，方用五苓散合五皮饮合胃苓汤加减；湿热壅盛治宜：清化湿热表里分清，方用疏凿饮子加减；脾阳不振治宜湿运脾阳，以利水湿，方用实脾饮加减；肾阳衰微治宣温肾利水，调补气血，方用真武汤加减。
六、对症辩病与辩证相结合论治
症状指疾病的主客观表现，有心理和生理两方面的因素，常是疾病诊断的线索或主要依据，也是确定证型和证候的依据；而作为一种病，它具有特定的病因、病机、病理、症状、证型和(或)证候，有其自身的发生、发展、转化和预后规律；证型和证候，是疾病过程中不同阶段和层次上所表现的综合性特征。一种症状或一种证可以出现在若干种疾病中，而各种疾病的预后相差甚大。所以在治疗中，对症辩病为首要，辩证是为了用好方药，在其后，不少复杂的症需要辩病与辩证相结合论治。
以血尿为例，从疾病来分有狼疮肾血尿，紫癜肾血尿，IgA肾病血尿，急性肾盂肾炎血尿；多囊肾血尿，乳糜尿血尿，肾结核血尿，治病各不相同，因此对症辩病非常重要。同时从中医辩证来讲，每个疾病还有自己不同的证型或证候，在没有成熟的对病治疗方药前，必须按中医理法方药的诊治原则，依证立法，依法处方，依方选药。
狼疮肾血尿，多为热毒内蕴，气阴俱伤，挟有的气郁血瘀，治宜行气活血，清热解毒，兼顾气阴，方药用柴胡、枳实壳、赤药、丹参、白花蛇舌草、猪苓、银花、连翘、石草、黄精生地实、三七粉等。
紫癜肾血尿：多属风热入血，损及肾络。治宜散风清热，凉血止血，补肾活络。方药用羌活、荆芥、防风、蝉衣、丹皮、赤芍、紫草、茜草、生蒲黄、石苇、猪苓、生地、三七粉等。
IgA肾病血尿：多属风寒化热，气阴两伤。拟疏风清热、凉血止血、兼顾气阴、方药用荆芥、防风、蝉衣、银花、连翘、黄芩、生地炭、芡实、沙参、猪苓等。
急性肾盂肾炎血尿：多为肾中蕴热化毒伤络，常有肝经郁滞，拟舒郁清热，通利泻火、方药用柴胡、枳壳、枳实、白芍、连翘、生地榆、黄柏、金钱草、石苇、陈皮、厚朴、生大黄等。
多囊肾血尿：多为肾失固摄，兼有瘀血。治宜补肾固报，益气止血，方药用黄精、党参、当归、血余炭、旱莲草、三七粉、云南白药等。
乳糜尿血尿：多为气机阻滞，肾失固摄，治宜调理气机，补肾固摄，方药用柴胡、枳壳、枳实、白芍、生甘草、丹参、芡实、金樱子、桑螵蛸、鹿角霜、三七粉。
肾结核血尿：多为阴虚火旺，肾络灼伤，治宜滋阴泻火、方药用生地、元参、黄精、地骨皮、白芍、陈皮、焦三仙、炒白药、大黄实、血余实。另加抗结核药治疗。
肾癌血尿：多为毒热内蕴，气阴俱伤、拟清热解毒，兼顾气阴。方药用半边莲、草河车、猪苓、元参、焦三仙、黄精、陈皮、云南白药。
膀胱癌血尿：多为气机阻滞，热毒不解。治宜调理气机，清热解毒。方药用柴胡、荔枝核、枳壳、枳实、白芍、生甘草、丹参、芡实、金樱子、桑螵蛸、半枝莲、三七粉。
北京中医药大学九八级博士生高彦彬
“六对论治”是指中医从古至今在诊治疾病的实践中逐渐形成的常用的六种方法，是在“整体观”和“辩证论治”总体思想指导下的具体化。它包括(1)对病论治(2)对病辩证论治(3)对病分期辩证论治(4)对症状论治(5)对症辩证论治(6)对症辩病与辩证论治相结合，(这六种方法，吕仁和教授把它简称为“六对论治”)现将吕老师运用“六对论治”诊治肾病的经验简述如下。
一、对病分期辨证论治
对病分期辩证论治适用于慢性、复杂性疾病的诊治，分期，一般多以现代理化检查指标为依据，用以明确疾病的阶段性：辩证，则采用中医传统的四诊合参的方法进行。
(一)慢性肾衰分期辩证论治
1、肾功能分期
Ⅰ期：肾功能不全代偿期：勘Ccr＜80ml/min血肌酐133~177umol/l(l.5~2.0mg/dl)，临床上可无症状或症状不明显。
Ⅱ期：肾功能不全失代偿期：Ccr＜50ml/min，血肌酐177~442umol/l(2~5mg/dl)，BUN上升，Ccr＜30ml/min，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等周身症状。
Ⅲ期： 氮质血症期： ccr＜20ml/min，血肌酐 442—707umol(5~8mg/dl)，Bun17．9~28．6mmol/l(50~80mg/dl)，病人出现贫血，代谢谢性酸中毒，钙、磷代谢谢紊乱，水电解质紊乱等。
Ⅳ期：尿毒症：Ccr＜10ml/min，血肌酐＞707umol/1(8mg/dl)，BUN＞28.6mmol/l(80mg/dl)，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
2、辩证论治
慢性肾衰是一个正虚邪实的疾病，可以虚分型，以实定候，分三型九候辩治。
气血阴虚型；拟益气养血，滋补肝肾。用滋阴保肾汤：黄精、生地、女贞子、丹参、白芍、牛膝、陈皮、熟大黄(后下)。
气血阳虚型；拟益气养血、补肾助阳。用助阳保肾汤：黄芪、当归、枸杞子、茯苓、桂枝、丹参、陈皮、仙灵脾、熟大黄(后下)。
肝郁气滞候；拟疏肝解郁。选加柴胡、赤白芍、枳壳实、香附等。
血脉瘀阻候：拟活血通脉。选加丹参、赤芍、川芎等。
湿热阻滞候：拟清利湿热。选加茯苓、猪苓、泽泻、茵陈等。
痰湿不化候：拟化痰利湿。选加陈皮、半夏、茯苓、竹茹等。
外感热毒候：拟清热解毒。选加银花、连翘、黄芩等。
胃肠结滞候：拟通腑泄浊、选加生大黄、厚朴、枳实等。
浊毒伤血候：拟凉血解毒止血。选加水中角、生地、丹皮、三七、白芨等。
水凌心肺候；拟补气养心，泻肺利水。选加太子参、五味子、葶茄子、 桑白皮、大枣、北五加皮等。
肝风内动候；拟柔肝熄风、选加天麻、钩藤、白芍、生龙牡等。若抽搐明显加羚羊角粉、大黄。
毒入心包候：、拟清开醒神，选加远志、石菖蒲等。
(二)糖尿病肾病分期辨证论治
吕氏把证型和证候分开，因为“型”是模式，“候”是随时变化的情状。证型变化慢，证候变化快，所以，把变化慢的正虚归为证型，把变化较快的邪突归为证候，简称为“以虚定型，以实定候”。在证型相对固定的基础上，根据邪实的变化随时辨出证候，调整用药，以利于提高疗效。吕氏将糖尿病肾病分三期九型十一候论治。
1、糖尿病肾病早期(肾功能正常期)
特征为最早期表现肾小球滤过率增高，进而出现蛋白尿，但肾功能尚能代偿，血肌酐＜133Mmol/l(1．5mg/d1)，此期分四型六候论治。
肝肾阴虚型：拟益气养阴，滋补肝肾。基本方药：黄精、生地、
肉、何首乌、旱莲草、女贞子、牛膝、黄连、赤芍、丹参。
肺肾阴虚型：拟益气养阴，滋补肺肾，基本方药：沙参、麦冬、无参、生地、白肉、地骨皮、黄连、枳实、开皮、丹参。
阴阳气虚型：拟调补阴阳。基本方药：参、当归、金樱子、 实、早莲草、女贞子、生地、黄连、丹参。
脾肾阳虚型；拟益气健脾，助阳补肾。基本方药：生黄芪、苓术、当归、猪苓、木香、砂仁、厚朴、芡实、金樱子、肉桂、黄连、川芎、山楂。
六候加减用药：①气郁：选加柴胡、白芍、枳实、甘草、丹皮、山芪、当归、厚朴、熟大黄。②瘀血：选加鬼箭羽、红花、三棱、莪术等。②湿热：湿中阴用茵除五苓散合平胃散；湿热下注用加味四妙散。④燥热：选加生地、玄参、麦冬、葛根、石斛、花粉。⑤结热：选加生石膏、寒水石、生大黄等。⑥热毒；选加银花、连翘、黄苓、夏枯草等。
2、糖尿病肾病中期(肾功能失代偿期)
特征为肾功能持续性减退，血肌酐133—422umol/l(1．5—5mg/dl)，持续性蛋白尿，血压逐渐升高。可伴有贫血、下肢水肿，此期分五型九候论治。
气血阴虚、浊毒内留型：拟益气养血，滋阴降浊。基本方药：太子参、当归、白术、猪苓、川芎、白芍、生地、牛膝、熟大黄。
气血阳虚、浊毒内留型：拟益气养血，助阳降浊，基本方药：生黄芪、当归、红参、猪苓、川芎、苍术、厚朴、附子、熟大黄、赤芍。
阴阳气虚、浊毒内留型；拟调补气血阴阳，清肺降浊。基本方药：沙参、当归、桑白 皮、麦冬、五味子、桃仁、杏仁陈皮、熟大黄、附子、泽泻、猪苓。
肺肾气虚，浊毒内留型：拟调补气血阴阳，清肺降浊，基本方药：沙参、当归、桑白 皮、麦冬、五味子、桃仁、杏仁、陈皮、熟大黄、冬虫夏草。
心肾气虚，浊毒内留型：拟益气养心，活血降浊。基本方：太子参、麦冬、五味子、 当归、川芎、丹参、泽泻、 荔子、大枣、熟大黄。
九候加减用药：九候除早期六候外，还可见⑦痰：用补中益气汤合苓桂术甘汤，⑧虚 风内动、用当归补血汤加木瓜、钩藤、白芍、甘草、甚则加羚羊角、生龙牡。⑨浊毒伤血： 加三七粉、丹参、生地、广角粉、丹皮、赤芍。
3、糖尿病肾病晚期(尿毒症期)
特征为肾功能衰竭进入尿毒症期，血肌酐≥422Umol/l，并可见电解质紊乱，酸碱失衡、 贫血等一毓表现，此期分五型十一候论治，五型与中期基本相同，但证情加重，症状增多， 治疗基本方变化不大，十一候除中期九候外，还可见⑩浊毒伤神：选加人参、珍珠、大黄； ⑾浊毒伤心：选加人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、葶苈子。
二、对病辩证论治
对病辨证论治即是临床常用的将疾病进行辩证分型，按照不同证型论治》适用于对一 般疾病的治疗。
(一)急性肾炎辨证论治
1、风热化毒伤阴：拟清热解毒、养阴活血散风。用清解养肾汤：银花、连翘、菊花、 猪苓、蝉衣、地龙、丹皮、元参、陈皮、赤芍。
2、风热挟湿壅滞：拟清热化湿，通利二便用清化利肾汤：银花、连翘、黄苓、藿香、 佩兰、厚朴、猪苓、地龙、泽泻、桑白皮、鸡血藤。
3、风寒化热：拟疏风散寒，清热得水。用疏散清肾汤：麻黄、连翘、赤小豆、银花、 黄芩、猪苓、山楂、蝉衣。
4、风寒挟湿：拟疏散风寒、通阳得水，用疏散通肾汤、麻黄、蝉衣、防。
(二)慢性肾炎辨证论治
1、脾肾气阳两虚：拟益气健脾，补肾利水用益气固肾汤：黄芪、仙灵脾、金樱子、 芡实、猎苓、炒白术、炒山楂、川芎、石。
2、肝肾气阴两虚：拟滋养肝肾，清热灭风，用养阴固肾汤：生地、白芍、女贞子、 旱莲草、猪苓、黄柏、丹皮、石苇、地龙。
3、肾阴阳俱虚：拟阴阳双补，用调补肾无汤：杜仲、川断、生地、枸杞子、猪苓、 白芍、山药、丹参、山楂、仙灵脾。
4、兼挟证候治疗：(1)瘀血：瘀属热证选加丹皮、赤芍、柴草、茜草根、生蒲黄、 益母草、泽兰、丹参等；瘀血属寒证选用川芎、桃仁、红花、当归、山楂等；瘀血属气郁 选加郁金、元胡、降香等；瘀血属气郁选加郁金、元胡、降香等；瘀血属气虚选加三七、＝ 苏木、王不留行；瘀血持久不化选用穿山甲、水、蜈蚣等(2)痰饮：痰湿属寒者先用半 夏、生姜、白芥子、胆南星等；痰湿属热者选用半夏、生姜、白芥子、胆南星等；痰气互 给者选用菖蒲、远志、陈皮、郁金等；痰饮选用苓桂术甘汤或五苓散。(3)气郁：肝郁气 结选加柴胡、枳壳、香附、乌药等；腹胀便 选加枳实、厚朴气益不降选用沉香、降香；腹 胀疼用木香、檀香。(4)湿热：拟清热化湿，健胃，选用银花、连翘、地丁、黄芩、山楂、 黄柏、虎杖、白花蛇舌草、木香、佩兰、草豆叩。(5)食积应选加保和丸。(6)其它：气 虚选加四君子汤，血虚选加四物汤、鸡血藤、阿胶等：表虚营卫不和选用桂枝汤合玉屏风 散；气血两虚选用当归补血汤。
(3)急性肾盂肾炎辩证论治
l、热毒伤肾：拟清热解毒、利湿保肾。用黄连解毒汤或大金花丸加减：黄芩、黄柏、 黄连、栀子、滑石、生甘草、以血尿为主选用小蓟饮子。
2、湿热伤肾：拟清化湿热，通利二便。用八正散，导赤散加减：扁蓄、 麦、车前子、 滑石、生地、竹叶、生大黄、生甘草。
3、郁热伤肾：拟疏解清热，通利二便。用四逆散合八正散加减：柴胡、白芍、枳壳、 枳实、泽泻、黄芩、栀子、车前子、滑石、生大黄。
(四)慢性肾盂肾炎辨证论治
1、肝肾阴虚、湿热留恋：拟益气养阴、清热利湿、用地柏地黄丸加减：知母、黄柏、 生地、丹皮、茯苓、石苇、泽泻、 苡仁。
2、脾肾阳虚、余热未清：拟益气健脾补肾兼清余热，用四君子汤、参苓白术散加减： 参、茯苓、白术、泽泻、当归、杜仲、石苇、生甘草。
3、肾阴阳两虚、余邪未清：拟调补阴阳、佐以清热，用金匮肾气丸加减：附子、桂枝、生地、熟地、黄柏、泽泻、茯苓、石苇、枸杞。
三、对病论治
对病论治是较高层次的论治，主要是针对病因或病机治疗，它适用于对病因明确指标 单一的肾脏疾病为例，蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现，那么减少蛋白尿就成为治疗的主 要目标。而产生尿蛋白的机理有若干种，各个病人有所不同，就需要有针对性的论治。如 肾小球滤过屏障的损伤，肾小管对正常滤过的蛋白的回吸收障碍等，病因病机不同，治疗 原则相应也不同，这方面研究有待深化。
四、对症论治
当一个症状出现时，用一种快速、便捷的方法治疗，使症状得到缓解或消除就需要对 症论治，如用柴胡注射液退热；如用白芨粉，三七粉止血；用生大黄、元明粉治疗大便秘 结；用银花、连翘、黄芩、山豆根治疗咽 肿痛；用猪茯苓、泽泻兰、车前子利水消肿；用 天麻钩藤、川牛膝、杜仲降压等。
五、对症辩证论治
对症辩证论治是临床最常用的治疗大法，是对不易解除的复杂症或易无有效对症治疗 办法的症所采用的治疗方法。例如尿血也是肾脏疾病中最常见的临床表现，但因为尿血有 病位在肾与朦胧的不同，病因有外感与内伤之同。
1、风热伤肺、较损肾络、治宜疏风清热、凉血止血、药用桑叶、野菊花、蝉衣、银花、连翘、黄芩、小蓟、生蒲黄、丹皮、赤芍、白茅根等。
2、风寒化热、伤及肾络、治宜疏风散寒、清热止血、药用荆芥、防风炎、蝉衣、马勃、前胡、猪苓、三七粉、桑枝。
3、热毒内盛，灼伤肾络：治宜清热解毒、凉血止血、药用银花、连翘、黄芩、黄柏、生地榆、石苇、丹皮、生大煮、厚朴、甘草稍。
4、心火移肾，脉络爱伤：治宜滋阴养心、清热泻火，药用细生地、白芍、丹参、麦冬、太子参、五味子、黄连、竹叶、车前草、白茅根、小蓟。
5、气滞血瘀，脉络受损：治宜行滞化瘀、养血止血。药用桃石、红花、牛膝、赤芍、当归、生地、枳壳、柴胡、甘草、川芎。
6、郁瘀化毒，肾络受损：治宜舒郁活血，泻火解毒。药用柴胡、枳壳、枳实、赤白芍、生甘草、白花蛇舌草、猪苓、半边连、石苇、云南白药。
7、湿热内蕴，下注伤肾：治宜清热利湿，化在止血。药用石苇、翟麦、扁蓄、金钱草、海金砂、鸡内金、车前草、大黄、白芍、甘草。
8、脾不统血，气虚失摄：治宜补气摄血，养血止血。药用黄芪、太子参、当归、熟地、砂仁、红花炭、血余炭、柴胡、升麻炭、陈皮三七粉。
9、肾气不固，血渗脉外：治宜补肾固摄，益气止血：药用黄精、芡烊、金樱子、党参、旱莲草、桑螵、生地炭、三七粉。
10、阴虚火旺，灼伤肾络、治宜滋阴降火，凉血止血。药用生地、元对、麦冬、丹皮、炒山栀、龙胆草、黄芩、大黄、青黛。
再如水肿证属风热伤肺，治宜散风清热，宣肺行水，方用越婢加术汤加减；证属水温浸渍，治宜健脾化湿，通阳利水，方用五苓散合五皮饮合胃苓汤地减，通阳利水，方用五苓散合五皮饮合胃苓汤加减；湿热壅盛治宜：清化湿热表里分清，方用疏凿饮子加减；脾阳不振治宜湿运脾阳，以利水湿，方用实脾饮加减；肾阳衰微治宣温肾利水，调补气血，方用真武汤加减。
六、对症辩病与辩证相结合论治
症状指疾病的主客观表现，有心理和生理两方面的因素，常是疾病诊断的线索或主要依据，也是确定证型和证候的依据；而作为一种病，它具有特定的病因、病机、病理、症状、证型和(或)证候，有其自身的发生、发展、转化和预后规律；证型和证候，是疾病过程中不同阶段和层次上所表现的综合性特征。一种症状或一种证可以出现在若干种疾病中，而各种疾病的预后相差甚大。所以在治疗中，对症辩病为首要，辩证是为了用好方药，在其后，不少复杂的症需要辩病与辩证相结合论治。
以血尿为例，从疾病来分有狼疮肾血尿，紫癜肾血尿，IgA肾病血尿，急性肾盂肾炎血尿；多囊肾血尿，乳糜尿血尿，肾结核血尿，治病各不相同，因此对症辩病非常重要。同时从中医辩证来讲，每个疾病还有自己不同的证型或证候，在没有成熟的对病治疗方药前，必须按中医理法方药的诊治原则，依证立法，依法处方，依方选药。
狼疮肾血尿，多为热毒内蕴，气阴俱伤，挟有的气郁血瘀，治宜行气活血，清热解毒，兼顾气阴，方药用柴胡、枳实壳、赤药、丹参、白花蛇舌草、猪苓、银花、连翘、石草、黄精生地实、三七粉等。
紫癜肾血尿：多属风热入血，损及肾络。治宜散风清热，凉血止血，补肾活络。方药用羌活、荆芥、防风、蝉衣、丹皮、赤芍、紫草、茜草、生蒲黄、石苇、猪苓、生地、三七粉等。
IgA肾病血尿：多属风寒化热，气阴两伤。拟疏风清热、凉血止血、兼顾气阴、方药用荆芥、防风、蝉衣、银花、连翘、黄芩、生地炭、芡实、沙参、猪苓等。
急性肾盂肾炎血尿：多为肾中蕴热化毒伤络，常有肝经郁滞，拟舒郁清热，通利泻火、方药用柴胡、枳壳、枳实、白芍、连翘、生地榆、黄柏、金钱草、石苇、陈皮、厚朴、生大黄等。
多囊肾血尿：多为肾失固摄，兼有瘀血。治宜补肾固报，益气止血，方药用黄精、党参、当归、血余炭、旱莲草、三七粉、云南白药等。
乳糜尿血尿：多为气机阻滞，肾失固摄，治宜调理气机，补肾固摄，方药用柴胡、枳壳、枳实、白芍、生甘草、丹参、芡实、金樱子、桑螵蛸、鹿角霜、三七粉。
肾结核血尿：多为阴虚火旺，肾络灼伤，治宜滋阴泻火、方药用生地、元参、黄精、地骨皮、白芍、陈皮、焦三仙、炒白药、大黄实、血余实。另加抗结核药治疗。
肾癌血尿：多为毒热内蕴，气阴俱伤、拟清热解毒，兼顾气阴。方药用半边莲、草河车、猪苓、元参、焦三仙、黄精、陈皮、云南白药。
膀胱癌血尿：多为气机阻滞，热毒不解。治宜调理气机，清热解毒。方药用柴胡、荔枝核、枳壳、枳实、白芍、生甘草、丹参、芡实、金樱子、桑螵蛸、半枝莲、三七粉。