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1、热盛结未实
有关原文：248、29、230、106、29、210、126、221、55、249、126、107、95
证候：蒸蒸发热，不恶寒，或潮热，心烦，(或)郁郁微烦，卧起不安，谵语，大便难，(或)不大便，腹胀，喘满脉沉，有的心下欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，(有的患者)自(己)欲得极吐下而后快，有的因误以丸药大下，小便利而反下利，脉调和。
病因病机与证候鉴别：五脏六腑皆禀气于胃，肠道则更是直接紧承胃之下口，谓胃承气证即胃热移热于肠道的明显过程现象。“小肠者受盛之官，化物出焉”它的功能在于泌清别浊，液体则渗入焦膜灌溉机体内外，糟粕则转移大肠传导而出，斯时胃热尚盛，燥结未成(29、69、107)故仍以蒸蒸发热，心烦，谵语等热盛的姿态出现。大便则因热气壅阻而或秘，或不大便，或便时困难，燥结未成则大便反溏或先硬后溏，如攻下不当，反可使之挟热下利(泄泻)，腹只微满，大多以膨胀为主证，所谓热则丰隆，热势上炎，有的还可喘逆胸满，这都是热盛而结未实的鉴别指标，不过病势至此，到底胃热已下传肠道，脉已不洪大而转沉，最多沉而兼滑(参考143，脉沉滑者，协热利)罢了。若虚寒下利，则脉当微弱而发厥冷，与本证挟热下利脉虽沉而反有调和之滑象者显著不同。
治法：当和胃气69 热淫于内 治以咸寒佐以苦甘
方药：调胃承气汤
大黄四两去皮、清酒浸，甘草二两炙，芒硝半升
煎法：三味㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸
服法：少少温服之
服药反应：如果太阳病未解(有心烦，腹胀满，谵语便难，欲转阳明之趋势而)脉(骤然)阴阳俱停(伏之后，接着)，但(只是)阴(部——沉部、尺部的脉先)微(微恢复)者，(必先振栗)下(利)之后而解，若欲(如果必须用药)下之，宜调胃承气汤 95(参考116太阳误火转阳明火热入胃，胃中水谷不别欲解)。
2、结实热不盛
有关原文：206、250、211、216、212、217、221、251
证候：微烦(热)不恶寒，能食，汗出多，小便数，大便因硬，硬则谵语，发潮热，或不大便六七日，腹满微喘，脉沉实(若有宿食则脉)滑疾(参考“脉滑而数，有宿食”)
因机与鉴别：本病与津虚便秘同样由于太阳，少阳误汗，吐下，利小便亡津液而来，但津虚便秘十日无所苦，可供鉴别。本病潮热谵语，腹满便难与大承气证几乎一致，但大承气汤证热甚盛，来势颇急，而本病热不盛，来势热较缓而轻，以221久则谵语一语为例，即可为证，尤其是从临床辨舌来看本病，舌苔多黄厚稍干，大承气证则常常黑厚干粗其轻重更显然。
治法：小承气和之212 250以小承气汤少少与饮之令小安251微和胃气，勿令大泄下211
方药：小承气汤
大黄四两 厚朴二两炙去皮 枳实三枚大者炙
煎法：三味以水四升，煮取一升二合，去滓
服法：分温二服(余同上)(先)与一升，转失气，更服一升217一服谵语止，更莫复服216
服药反应：转矢气
预后：阳明病已差，尚微烦不了了，此大便已硬，(当问其)本小便日三四行，今日再行(小便数少，津液当还入胃中)不久必大便也206
3、结热两盛
有关原文：212、215、218、238、239、255、251、223、252、241、240、256，140、253、321、254、242、213、214。
证候：潮热，烦躁发作有时，手足汗出，谵语，腹满不减，绕脐痛，小便利，能食，大便难(而)硬，(或)不大便上至十余日，反不能食，有的烦热汗出则解，又如疟状，日晡潮热，脉滑数(而)实，临床舌象每现焦黑起刺干裂，甚则发热汗多，(或)六七日不大便，腹胀，满痛，身有微热，烦不解，目中不了了，睛不和，若出现直视谵语转为(郑声)喘满下利与脉短则已关系到生命了。
病因病机：本病虽有个别由太阳传来223，绝大多数都由阳明本身燥热偏亢，或有宿食，所谓正阳阳明，若阳明自病而误经发汗，吐下则津液更直接受伤，津愈伤则热愈炽而结愈实，不但日晡潮热，烦燥谵语之势远胜于小承气，临床常见午后高热谵狂，亦非调胃承气可比，汗液受伤而仅限于胃所主之四肢，手足汗出，肠胃为热灼干燥不仅大便硬而困难，往往燥结如羊屎，可达十余日不解，腹满痛拒按，有的绕脐可触及粪块，胃肠梗阻，原来热盛消谷能食者至此反不能食，脉之滑数有力，舌之焦黑干裂，无一非结热两盛至极之象，阳明之脉络于目(《内经》)，更进则热势内攻有力目中不了了，睛不和，即《金匮》所谓“目睛晕黄衄未止，目睛慧了知衄今止”者是也，此时热势内攻有力，烦不解而身(体表)反无大热，汗多，如果不及时取急下存阴，则上注于目之五脏精华，亦将干枯目系急而形成直视，谵语无力变为郑声，气上脱而喘满，精气下脱即下利，气血阴阳两竭而脉短。
证候鉴别：本证非常突出几乎不必多作鉴别，不过本方为峻下之剂，当其不大便之时，腹内糟粕究意结硬到什么程度——硬，先硬后溏，燥屎，不能不多方观察。原文除掉便硬分气分，血分外，对属气者辨别原文很多，有从谵语辨，潮热辨，能食不能食辨，转矢气辨。然小便利是大便硬直接信息。
治法：当下之225、256 急下之252、253、254
方药：大承气汤
大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
煎法：上四味，以水四升，煮取一升二合，去滓
服法：分温二服，初服当更衣，不尔者尽饮之，若更衣勿服之。若一服利，则止后服
4、津虚便秘 (蜜煎导证)
有关原文：244、206、251、217、245、233
证候：发热汗出，不恶寒而渴欲饮水，小便数而自利，大便因硬，不更衣十日(而腹中)无所苦，烦躁心下痞硬，能食脉(较)弱或寸缓关浮尺弱，或病已差，尚微烦不了了，大便硬，少与小承气汤(后)，明日又不大便，脉反(转)微涩为难治。
病因病机：本病多由阳明本自汗出，误更发汗，以致津液内竭，胃中干燥221、233、245，少与小承气汤而脉转微涩说明里更虚了217，参照285尺脉弱涩不但不可以大承气汤，并不可再与小承气汤下之，故为难治。自温病学说创增液承气汤后，则在原来以为少与小承气时用以代之，脉自不致转微涩，即今弱涩出现，专予增液，亦可迎刃自解，难治者亦将一转为易愈了。
证候鉴别：本病鉴别特点即证候中所叙的虽不大便十日以上，腹中也无所苦，以及脉较弱不似燥结之沉实有力。不过本病到底属于热邪为病之一，仍有烦热渴硬等证存在，与内伤或素有阴虚便难——如近世所谓习惯性便秘宜纯用滋养温润者稍有不同，故仍须苦降润导以治之。
治法：大便虽硬，不可攻之，当须自欲大便，宜润导以通之。
方药制法：
(1)小承气汤(见前)
服法：少少与微和之。
(2)增液承气汤(参见《温病条辨》)
(3)蜜煎导：蜜七合，一味内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指长二寸许，当热时急作，冷则硬，用法，以纳谷道中以手急抱，欲大便乃去之。
(4)大猪胆汁方：大猪胆汁一枚泻汁和醋少许，用法：以灌谷道中如一食顷，当大便出。
(5)土瓜根：《中国医学大辞曲》土瓜即王瓜，王瓜根苦寒无毒(或作小毒)功用行血泻热，润肠利二便。
说明：祖国医学在两千年前，就会外用锭剂灌肠剂，这是值得自豪的，但剂型一成不变，使许多方药明知有效，只是为了剂型制作与使用不便废置不用，非常可惜，改良剂型为适应时代需要的当务之急，希有志者及时图之。
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