虚实之辨

[焦三仙]

作者：王少华


自《金匮》“病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实”之说出，后世医家多遵之。如淋疾辨虚实，亦以溺痛与否为断。如《慎斋遗书》淋门指出：“痛者为实，不痛者为虚”。《杂病源流犀烛》血尿门又以痛者为血淋，恙起湿热，属实；不痛则为尿血，病由肾亏，属虚。根据虚则补之，实则泻之的原则，在处理血尿或血淋中之属虚者，在施补的同时，还应寓泻于补，参以通剂渗利，如滑石、赤苓等。否则，甘味药虽有填补不足之长，亦有孳生湿热之短，反致溺痛之变。同理，中虚胃寒之脘痛用黄芪建中汤缓中补虚，肝肾阴虚之臌胀用一贯煎滋阴生津时，必参理气之品，以免甘味生中满的弊端。古代医家在组方的过程中，深悉个中奥妙而注意及之，如归脾汤之用木香，补中益气汤之用陈皮等。这一寓消于补、寄通于塞的手法，既能发挥其补养之功，又可弥补其留邪之患，值得效法。