学学彭子益的脉法篇

[孙洪彪]

导言
当谓读书不易，治病不难，书只言理，病则凭脉，理是活动的，脉是实在的，唯其是实在的，可以再三审查，反复推求，以得着实在之解决。所以去治病不难也，而人往往得不着实在的解决者，学脉的方法不善也。学脉之法，一曰脉位，一曰指法，一曰脉象，一曰脉理，明白脉位与指法，然后能捐除自的成见，看清脉来的真象，脉象脉理，必须于普通学法之中，有系统以贯之，然后无繁难之苦，然后有运用之药，此篇，脉之较善之法也。


什么是实在？就是客观的。问：是患者的口给，未必准确，望、闻，精微难于把握(望舌相对客观)，唯有脉是实实在在的医生诊断的客观凭证，所以中医很重视脉诊。

 

[孙洪彪]

很长的一篇，慢慢品读，争取每日更新


欢迎 砖跟玉

 

[孙洪彪]

枯润二脉
枯润二脉者，用药之提纲，枯脉宜养阴，润脉莫伤阳，润者津液充足，枯者津液干涩，润脉无论何病，慎用凉润药，枯脉无论何病，忌用热燥药，认明枯润二脉，处方用药，便少错误。

《伤寒》‘脉法篇’说：“脈有陰陽何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沈、濇、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。”是用阴阳统领诸脉，后世有六纲脉：浮沉，迟数，虚实。都是提纲挚领之意。

什么脉算枯？什么脉算润？

 

[孙洪彪]

微弱二脉
微脉润而少，轻有重按无，总属阳气微，温补宜急图；弱脉枯而少，轻无重按有，总属阴液枯，清润法当守。此二脉，脉体皆少，一者宜补气补阳，一者补液补阴，最易含糊，须以轻按重按之间，寻出证据以为用药之本，病人的体质不是阴虚，便是阳虚，故诊脉先以枯润微弱，分别阴虚阳虚，便有把握也。微弱二字，自来概属虚脉之称，而以阴虚阳虚置之不辨，遗误后学不少，故以脉法起首，郑重言之。伤寒论，少阴病，脉微细，用附子。营卫病，脉弱而渴，用石膏是也。

枯润二脉别阴虚阳虚，弱微二脉，辨别阴虚阳虚，又须审查两尺，左尺较右尺少为水虚，右尺较左尺少为火虚，据两尺为判断之中判断，用药更少误差。总之脉法的阴虚阳虚，认识无差，然后能识一切疾病之阴虚阳虚，然后能判断一切医书所说疾病之阴虚阳虚，此要决也。

凭辨脉用药，更有依据

 

[孙洪彪]

虚实二脉
实脉：中沉盛，满指成分厚，久按总有力，攻下须研究。此为阳实、气实、热实、胃家实。可用攻下之实脉，脉之成分厚而不薄，满指有力，中沉两部，久按不衰，此为完全的实脉。所谓完全实脉，中土实则全体皆实也，攻下胃实，不可冒味，须有法度，应当研究，详古方上篇大承气汤中。此外则伏而有力，脉细有力，软而有力，滑而有力，亦有实意。但只腠理热实，只宜清润疏通之法，无有下法。完全实脉，脉来迟缓，因中土实则热实，热实则脉来不数也。病有名五实证者，脉完全实，而不食、不大便、不小便、不出汗，须攻下与发汗并施，此证少有。凡诊实脉，须兼腹诊，以手按大肠部位，病人拒不受按，此肠中有当下之燥屎，此脉有小而实者，如兼现虚证，当用补气补血之药，辅助下药缓缓下之，如温病篇之黄龙汤法是也。
虚脉：松而大，气血与阳虚，阴虚液虚者。脉与松大殊。松，有成分不足向外发散之象，大而松为气虚、血虚、阳虚，乃对上项厚而有力之实脉而言。其实除厚而有力之实脉外，多是虚脉，不止松大为虚。大而松之虚，直接补之虚也，其他之虚，脉体微小，亦有松意，多有不能直接用补，必须全体的圆运动得圆，然后不虚。阴液之虚，脉则或弦、或细、或涩、或弱、或沉、或结、或代也，血虚，乃血中之温气虚。



前天遇一沉实脉，用下法，泻后胀痛大减，今查脉变缓和，非攻下所宜，改予消满化滞，以观后效

 

[孙洪彪]

松紧二脉



松脉，即虚脉，虚松气不充，诸病宜急补，补气与补中。脉法诸书，只有虚实而无松脉，虚乃其名，松乃其实，松乃外散之脉，成分不够之脉也，补气补虚，则归根而不外散。紧脉与松脉反，内聚不舒象，转绳弹人手，寒实之现状，紧脉有细小之象，转绳者向内收紧也，寒性收敛故脉紧，食停则气聚于食故脉紧，气血不调，或热聚而不散，而成一部之积聚，亦有紧者。积聚在于何部，紧则现于何部，皆宜温散清散通散之药，寒性之收敛，卫气之收敛也。古书云，左脉紧伤于寒，右脉紧伤于食，不尽然，外感之脉，若迫促不舒，其中即有卫气收敛之紧意。


松即松散涣散之意，似散脉而程度有异

 

[孙洪彪]

滑涩二脉
滑脉，有二象，鼎沸与盘珠：鼎沸躁热病；盘珠津液多。燥热伤津，如鼎锅之水，被火煎熬沸腾，故脉滑；津液滋多，往来流利，如珠走盘，故脉滑。痰病脉亦滑，痰亦津液也，新婚有孕脉亦滑，津液增多也。鼎沸之滑，重按有力；有孕之脉，脉气充足；痰病之滑，脉气不足。

涩脉，有两仪，血少与阳虚：血少涩在左；阳虚涩右居。涩如刀刮竹，亦如雨点沙，血少津枯故脉涩；阳虚脉涩者，津液生于阳气也，荣卫不足，脉亦现涩，荣卫调和充足，然后津液生也。血少津枯之涩者，薄而有力；阳虚之涩，薄而微也；荣卫不足之涩，薄而无神也。左属水木，故血虚则涩应于左；右属火土，故阳虚则涩应于右；荣卫不和不足，必左右皆涩。

滑脉类润，涩脉类枯。细心体察，注意区分。

 

[孙洪彪]

滑涩二脉

滑脉，有二象，鼎沸与盘珠，鼎沸躁热病，盘珠津液多，燥热伤津，如鼎锅之水，被火煎熬沸腾，故脉滑；津液滋多，往来流利，如珠走盘，故脉滑。痰病脉亦滑，痰亦津液也，新婚有孕脉亦滑，津液增多也，鼎沸之滑，重按有力，有孕之脉，脉气充足，痰病之滑，脉气不足。

二象也还是大概，各脉象都存在各层次、程度的不同，以及不同的兼脉，代表的意义也就不同，详细体会，推导病机，指导用药

 

[孙洪彪]

弦缓二脉
弦脉收敛病，气机不舒展，治弦须养中，用药忌收敛，疏泄畅通，则气机舒展，疏泄不通，则气收聚。弦者如弓之弦，向内收聚之象，木主疏泄，木气本身稚弱，不能疏汇则脉弦，金气燥结，木气因而不疏则脉弦，弦乃木气之郁象，木气稚弱之弦，宜温养木气，金气燥结之弦，宜清润金气之燥，开散金气之结，然后木气之郁舒开，脉乃自去，唯既现弦象，木气愈郁而欲疏泄，则克中土，中气受伤不能运化四维，病即关系生死。故又须于疏展木气之中，兼扶中土。五行之气，郁则克其所胜，而悔其所不胜，此自然之势也。金匮见肝之病，当先实脾，其意指此也。弦即为寒，木气阳弱也；弦则为饮，木气不能疏泄水分也；弦则为痛，木郁冲击也；弦则为风，木病风而脉弦，则病重矣，中气败故病重也。弦脉多胃气脉少故也，治弦脉忌用收敛药，慎用刚燥药，寒病之弦脉弦，温能则弦化，则弦脉易治之病。此外之弦脉皆不易治。寒病之弦、饮病之弦、弦大而虚，润而不枯；风病之弦，不润而细，阴虚津枯之脉弦，宜养津清热；内伤之脉弦，宜补中土，兼治木气，弦乃能去。

缓脉虚而散，散慢不收敛，中虚卫气虚，疏泄自出汗，缓与弦为对待之象，忌疏泄，药喜收敛药，伤寒论桂枝汤证，发热汗出脉缓，即是此脉，中气与卫气不足故也，散字读闪，言松散非分散也，此缓脉非和缓无病之缓，非热实而脉反迟缓不数之缓，是缓脉有虚实之分也。


凭脉辨证论治

 

[采芝]

圆运动的古中医学基本就是在翻译黄元御的书

 

[孙洪彪]

回复 10# 采芝





后面再看看黄元御的脉学

 

[孙洪彪]

濡细二脉
濡脉为湿盛；细脉为津伤。湿热脉亦濡；细亦主无阳。濡脉如棉在水中；细脉如蛛牵细。濡而似缓有湿热；细而无力为阳虚。津伤之细，细而有力，津伤则生热，故细而有力，细而有力着骨，则为积聚；濡中藏细，则湿伤津液，故濡溢于外，细现于内。故湿用利水药，有不效者，利水药伤津液之故，善治湿者，养金气之收敛，调木气之疏泄，扶土气之运化，温乃自去，津液不伤。

脉多间杂相类之处，变化极多，假以名目而不能固持名目。

 

[孙洪彪]

大小二脉
脉大气离机；脉小气归里。脉大病渐增；脉小渐自已。冬季脉大最忌，胃热实则脉大而有力，中部沉部盛于浮部，此大脉为实，否则愈大愈虚；脉小则气归于里，有病而脉由大转小，乃将愈之象，此小脉非微脉非细脉。
阴虚亦有大脉者，浮大而不润泽，重按迫迫夺指，有燥动之象；阳虚亦有脉大者，大而虚松，指下润泽，重按无有，对膈研究，参与外证，容易明白。
脉有重按起指，脉即浮起，寸多尺少，浮多沉少，夜半不安，此为阴虚，阴之封藏，夜半阳动，阴虚不藏，故脉现如此状态也。


诊脉参机，非诊脉定病

 

[孙洪彪]

芤革软硬四脉
芤热阴伤极，革脉属阳虚，硬脉寒之象，软脉热在中。芤革二脉皆中空，芤则浮而边虚，有柔松之意，为热伤阴之象；革则沉而边实，有石硬之意，为寒伤阳之象。失血则芤；失精则革。硬脉有牢坚之意，阳和之气少也；软脉似濡而厚，按之欲沉不沉而有力，乃内热之实脉，不可认为软弱之软，世以软弱并称，软脉遂为人所忽唉，软弱之软，则微脉也，实热之软则如胶粘而有力，举指不移；硬脉则脉之沉部，硬而牢坚，重按有力，阴寒之象，外证必无燥热之事，沉部硬部必宽厚不细，而鼓指有力，软脉有力为热，硬脉有力为寒。

芤、革有浮沉之别
软、硬有阴阳之分

 

[孙洪彪]

浮沉迟数四脉


浮脉随手起，总是虚之征，诸病忌升散，中下复其根。以指按至沉部，随指而起，即往上浮，是为浮脉。并非浮中沉三部，浮部有脉，中部沉部无脉。浮而向外，中气虚也，浮而脉上，其虚更盛。浮弦鼓指，则兼肝风，外感脉浮，只宜降药，兼补中气，内伤脉浮，必重补中，内伤脉浮，中部以上多，中部以下少也；外感之脉，必有束迫不舒之象，不必定见浮脉。外感之家，必定有忽然恶寒、发热、头痛为据，如麻黄汤证之脉，当有恶寒，脉沉，及至脉由沉而浮时，即发热而汗出唉。


沉脉在肉下，虚实易了然，沉实为实热，沉微属虚寒。如沉细无力，亦属虚寒，沉细有力，亦属实热，实则不通，分整个实和腠理经络的实，整个的实，如伤寒论承气汤证攻下之胃家实是，腠理经络的实，如沉细有力，弦紧鼓指，只宜滋润疏通，理气活血为治。

迟脉乃虚寒，里阳太少时，无病脉迟者，元气难久持。不及五至为迟，胃家热实，脉反迟缓不数，故迟脉亦有实热者，实热之迟缓，厚而有力，虚迟之迟，脉来虚微，以证判之，极度易明了，无病脉迟，则肾家无气将难久存矣。

数脉乃中虚，虚甚则数甚，数亦为虚热，兼细则阴病。中虚则数，世人所忽，河图之数，五数居中而统四维。故平人之脉，以医生一呼一吸脉来五至为准。中虚不能统乎四维，故脉来过乎五至而成数脉。热伤津液，脉来亦数，数而兼细，则中虚而津液亦亏，阴分受伤，为难治矣。发热而脉沉不数多实，发热脉动数必虚，此脉必中部以下较微少也。如沉而微，其虚更甚，数极度之脉，中气大虚之脉也，凉药伤中，下咽即危，用甘味补中，中气回复，胆经相火下降，热即退下而不数，此与热实而脉反迟缓，为对待的理法。数读索，世人却认数脉为热，杀人不少，经文气虚脉乃数也句，宜注意。

 

[孙洪彪]

临床确实如此 ‘浮脉为阳表病居’非尽然

 

[孙洪彪]

结促动代四脉

结促与代脉，脉来停一至。动脉如豆动，只见关中位；脉动现数象，停止一至为促，外感风寒，荣卫迫促，促乃表郁之脉；脉不现数象而停一止为结，结乃津液不足，不能流通之脉；代脉之止有定数，亦津液损之脉也，长夏脉代，有孕脉代，为中气加多之脉，中气能代四维也，亦有秉赋代者，乃富贵之人也，若病重脉代则危，此代脉无神，乃中断不能连续之脉，长夏之代有孕之代，多在五至以内，脉神特别充足.五为中气，中气之中，原有四维故也，详生命宇宙篇河图中。动脉有如豆动，无头无尾，只于关脉见之，气机不舒，主内痛也。


数而一止为促，脉道於阻之象
缓而一止为结，脉道不充之象
代者止有定数，或见常人及孕者，病与不病，从有神无神上区分。
动见关上，无头无尾，气机不疏或内痛

 

[孙洪彪]

洪伏二脉

洪脉向外掀，中气大虚证，愈洪中愈虚，兼弦乃别论。实脉必向内沉，世谓洪而有力为实，认错矣。虽有力亦向外之力耳，向外则内虚必矣，必洪而兼弦，乃为实象，弦乃内聚之象，洪而兼弦，是原有内热，被卫气敛之，热郁则脉洪，热郁被敛不能通达，则洪而兼弦，在外感宜舒散卫闭，兼清内热，内伤病少洪弦者，有之亦内热为卫气所闭，仍舒卫闭兼清内热，洪大无力者全属于虚，洪而弦大有力，乃为实象。然实脉不洪，必如胃家实可用下药，乃为真实，洪而兼弦有力，乃实在腠理，不在胃腑，舒散卫闭，腠理一通，即不实矣。

伏脉气内实，深藏骨际间，热深与痰闭，指下细心探，伏与洪是对待之象，气虽内实，热清痰豁之后，脉起不伏，即不实矣。

 

[孙洪彪]

躁驶二脉

躁脉不安定，外因与内因。驶脉上下窜，虚与热之征。有内热而感外寒，热为卫气闭束，动不能通，则躁急不宁，此因于外感者，宜散卫清热，温病之脉躁急，乃木火离根，此因于内伤者，宜照温病证治法。驶脉因虚因热，如小寒前后，小儿幼童忽不思食，或咽痛或咳嗽，迟脉中有一线，上窜入关脉，此肾虚阳动，宜温养肾家，如肝胆有热，肺虚不能收降，关脉中有一线窜出人寸脉，宜补中敛肺兼降胆经，如尺脉中有如珠的一点，窜入尺下，此肾败也，最难治，男童早婚有此脉者多死。


虽多另立名目，不外阴阳两纲

 

[cuixiaohuan]

学习中！！！！！