麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》新意

[医生秦力]

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》
组成：麻黄(辛散宣肺而泄邪热，缓痉排痰利呼吸)15g，杏仁(降肺气利平喘，镇咳排痰利呼吸)10g，甘草(亦可用炙甘草，益气和中，缓迫制麻黄耗散)10g，生石膏(清泻肺热，3-5倍与麻黄)24g。水煎服。
功用：辛凉宣泻，清肺平喘。
主治：外感风邪，肺热咳喘。症见身热不解，咳逆气急，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。
按语：本方治疗热壅于肺的热喘。如果肺热重，汗出而喘者，重用石膏，加炙桑皮，芦根，知母清肺泄热；风寒未尽，无汗而喘者，石膏减少，加荆芥，薄荷，淡豆豉，牛蒡子透表宣肺。痰阻气急，加葶苈子，枇杷叶降气祛痰。痰黄加瓜蒌，贝母清热化痰。如果麻疹合并肺炎加大青叶，连翘，金银花，黄芩或者青天葵等清肺透邪解毒。如果急性结膜炎加青箱子，决明子，夏枯草清肝明目。近代常用本方加减治疗感冒，******上呼吸道感染，急性气管炎，支气管肺炎，大叶性肺炎，支气管哮喘，麻疹合并肺炎，急性结膜炎，角膜溃疡，鼻炎，风疹，肝可，百日咳，白喉，慢性鼻炎，急性虹膜睫状炎。有汗而喘石膏用量5倍于麻黄，无汗而喘为热痹石膏量可3倍于麻黄。胸痛呕吐脓痰加金荞麦。治疗百日咳加百部。热甚加金银花，鱼腥草。
高热加黄芩、山栀子、连翘、双花、鱼腥草、蒲公英。痰黄量大加天竺黄、川贝。胸痛可加橘络、白芥子。咯血可加白茅根、山栀炭。治疗大叶肺炎加葶苈子、前胡各15g、黄芩、双花各25g、板兰根20g。
支气管炎本方合二陈汤加桔梗、款冬花、马兜铃。慢性支气管炎去石膏、蜜制麻黄，另用川贝10g、蛤蚧1对，热邪不爽者加海浮石15-20g；寒盛加紫苑12-15g，兼有风热外感加前胡、牛蒡子各12g；兼有风寒外感加白前12g、紫苏10g。
方解：本方主治证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，自然热清气平而喘渴亦愈。所以方用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。综观药虽四味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。
化裁：本方出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘者”。后世用于风寒化热，或风热所伤，但见肺中热盛，身热喘急，口渴脉数，无论有汗，无汗，便以本方加减治疗，服后辄效。因肺中热甚，蒸迫津液，固然有汗，若津液大伤，则汗少或无汗。此时当加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母之属。若无汗而见恶寒，是虽邪已入里化热，但在表之风寒未尽，或是风温而挟风寒所致，当酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类，在用清泄肺热为主的同时，开其皮毛，使肺热得泄而愈。所以临证用本方，不必拘于“汗出而喘”，但当细审无汗之故，或加清热生津之品，或加辛散解表之属，自然药证相当，应手而效。
不良反应：麻杏甘石汤致红皮病型药疹1例：因“哮喘”内服麻杏甘石汤1剂后，周身泛发红色丘疹。随即发烧38℃以上。4日后，全身皮肤弥漫性潮红，大片脱屑。给予抗组织胺药、抗生素及清热解毒、凉血祛风药治疗，1周后皮疹明显好转。