脏腑证治

[杏林村夫]

脏腑证治
一，心，小肠
(一) 心脏证候与治疗
1、[心气虚]
主证：心悸，气短，胸部满闷，自汗，面色晄白，舌质胖嫩，脉象细弱，或大而无力，或出现结代脉。症状不一定全有，但必有如下症状：气短，胸部，胀闷，自汗，心悸。
治疗；心气虚用补法，补心气。
方剂；保元汤，或四君子汤加味
① 元汤
组成：人参9g 黄芪12g 甘草6g(人参：一般用党参或太子参代替，甘草：一般用炙甘草。此为东垣黄芪汤，保元汤再加肉桂与生姜)。
②四君子汤
组成：人参12g 茯苓9g 白术10g 甘草6g
四君子汤加味：可加远志12g 枣仁20g 五味子8g 柏子仁10g、桂枝5g
如出现结，代脉时可用炙甘草汤。
③炙甘草汤
组成：炙甘草15g 阿胶，胡麻仁各8g 人参8g(党参20g) 生地20g 麦冬20g 桂枝6g 生姜8g 大枣3枚 白酒
有心动过缓(一息3~4次)时可以加附子5g
2•[心阳虚]又名心阳虚衰，心阳衰竭。较心气虚重。
症状：即心气虚的症状加重了，表现有心悸，呼吸困难，大汗出，同时出现四肢厥逆，面色苍白，或灰暗、青紫。甚至出现神志方面的症状；神志昏迷，脉可能出现脉微欲绝，或出现数疾，散乱(快而不规)
治疗：急救回阳(回阳救逆)
方剂：四逆汤加味
组成，附子4g~15g 干姜4g~10g 炙甘草9g 加：人参12g，再加煅龙牡各15g~30g。本症病情危急时应配用灸法。穴位，百会、三里。灸到厥回脉复、汗止为度，必要时应中西结合进行抢救。
3．[心血虚]
主症；心悸，心烦，失眠，多梦，易惊、健忘，面色晄白、舌偏淡，而嫩，脉细弱。
治疗：补血安神
方剂：当归补血汤，或四物汤加味
①当归补血汤
组成：当归10g 黄芪30g
②四物汤加味；
组成：当归15g 川芎6g 白芍10g 生地20g。以上二方可加阿胶8g 紫河车10g 生龙牡各30g 柏子仁12g 杏仁12g
4．[心阴虚]
症状；同心血虚兼有低热，颧红，口干，盗汗、舌光红，脉细数。
治法；滋阴清热(阴虚相对阳盛)滋阴安神
方剂；天王补心丹
组成：枣仁15g 柏子仁9g 远志9g 人参8g 茯苓10g 二冬各10g 生地12g 玄参12g 丹参10g 当归10g五味子5g 桔梗6g 朱砂2g(分二次冲服)
5．[心火亢盛](心阳偏亢、心火上炎)
主症：心悸，舌体肿胀或有溃疡，心烦脉数有力，可以兼见心移热于小肠
症状；小便短赤，尿道刺痛或血尿。
抬法：热者寒治，予与清热泻火。
方药，导赤散
组成：生地20g 木通10g 竹叶6g 甘草8g 可加黄连6g。
较重者用三黄泻心汤：黄芩，黄连、大黄。
严重者用栀子金花汤：三黄泻心汤加味。
加黄柏9g 山栀子10g，也可加金银花、花粉、知母各10g
6．[心阳不振，心血淤阻](金匮：胸痹)
胸痹的典型症状是：喘、咳，唾、短气、心痛彻背(心绞痛，心肌梗塞与本病类似。)
主症：心悸，阵发性胸痛(心前区胸骨后)短气或面色青紫，舌暗红或有青紫斑点(淤血轻者不一定有青紫，但见到青紫肯定有淤血)，脉迟涩。
治法：通阳化淤法
方药：瓜蒌薤白白酒汤加味
组成：瓜蒌25g 薤白12g 白酒(黄酒)加桃仁9g 红花9g 桂枝8g 丹参20g，如痛甚可再加元胡9g 郁金9g
瓜娄薤白白酒汤加味，加失笑散(蒲黄9g 五灵10g)
如果淤血严重(面青舌有紫斑)，瓜娄薤白白酒汤加血府逐淤汤。
血府逐淤汤：当归12g 赤芍12g 川芎6g 生地10g 枳壳9g 桔梗6g 北柴胡6g 牛膝8g 甘草5g 桃仁9g 红花8g
稍感气短胸痛(轻)
茯苓杏仁甘草汤(从肺治)
橘枳生姜汤(从胃治)
7、[伏阻心阳](水气凌心)
主症：心悸、胸脘满闷、短气、眩晕，恶心或呕吐，舌质偏淡苔白腻，脉弦。
治法；温化痰饮
① 苓分量桂术甘汤；茯苓12g 桂枝8g 白术9g 甘草5g。
如下肢浮神明显者加党参30g，附子5g。喘者加杏仁兼恶心、呕吐加小半夏汤(生姜、半夏各10g)。
②二陈汤加味：茯苓9g 半夏9g 陈皮9g 甘草5g
加桂枝5g 竹茹12g。
耳原性眩晕用苓桂术甘汤合小半夏汤再加泽泻10g，白菊花10g 生龙牡各15g。
8．[痰火扰心](实热症)
主症：心悸，喜笑无常，语不论次；甚至狂燥妄动等神志失常，舌红苫黄腻，脉滑数有力。
治疗，清火化痰
方药：礞石滚痰丸；磁朱丸；白金丸(单用或合用)
组成：礞石滚痰丸：礞石30g 黄芩12g 大黄5g 沉香4g。
磁朱丸：磁石30g 朱砂2g。丸药的制法：压药为末用神曲打糊作丸。
白金丸 白矾2g 郁金10g，有时配甘麦大枣汤。此方是金匮方，原方适应症“妇人胀燥喜悲伤欲哭象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。本方有缓急的作用。
(西医参断:神经官能症，癔病，精神分裂症者。)
甘草大枣汤：甘草10g 浮小麦45g 大枣十枚以上
9．[痰闭心窍](脑血管意外引起的昏迷，中医为中风。有昏迷的为中脏腑，没有昏迷的为中经络。)
中脏腑者又分闭证，脱证。
闭证(实证)：突然晕倒不省人事，牙关紧闭(口禁)，两手紧握，二便阻隔。预后好，醒后多有后遗症。
脱证：(虚证)突然晕倒不省人事，手撒，开口，眼合，鼻声如鼾，二便失禁，汗出如油，此症状是真气外脱，予后不良。
这里所说的痰闭心窍是指中风闭证的急救，至于后遗症按内科中风治疗。
主证：突然晕倒，意识模糊，甚至不省人事，口禁，手握，喉有痰声(以上是阳闭、阴闭的共同症状)。
阳闭；除以上证状外还有面赤，气粗，脉弦滑数，舌苔黄腻。
阴闭：面白，唇青，四肢欠温，脉沉滑，苔白滑腻。
治法：豁痰开窍，开牙关用乌梅擦牙。
针刺：人中，承浆、颊车、合谷。
阳闭：安宫牛黄丸，局方至宝丹，辛凉开窍，清醒后用温胆汤加味。
阴闭：用辛温开窍药：苏合香丸，醒后用导痰汤加味。
如果是脱症禁用安宫牛黄丸(促进死亡)，
温胆汤即二陈汤加味：茯苓9g 半夏9g 陈皮9g 甘草5g 加枳实10g 竹茹10g 名温胆汤。加味加菖蒲8g 郁金8g
导痰汤：是温胆汤去竹茹加南星。太热时加栀子。
(二)小肠证候与治疗(腑)
小肠与心有直接密切的关系，心与小肠相表里，经脉互相联属。心的经脉走里属阴，小肠经脉走外属阳。
小肠实热，由心热下移小肠所致，小便赤涩或血尿，口舌生疮，舌红苔黄脉数。治法同心火亢盛，用导赤散或三黄泻心汤。
小肠虚寒，证治同“脾阳虚”。
小肠气痛，证治同“寒滞肝脉”。

 

[杏林村夫]

二、肝，胆
(一)肝脏证候与治疗
1．[肝气不舒]
(1)[肝郁本经)
主证：情志抑郁，心情不快，善太息，胁肋胀满或疼痛；妇女可能月经不调。脉以弦为主。
治疗：疏肝理气
方药：逍遥散为主．
组成：柴胡6g 当归12g 白芍10g 白术9g 茯苓10g 甘草5g 薄荷3g(后下) 生姜4g
根据病情加味选用下药；
如气滞重加：苏梗 青皮 木藿 香附 香椽 佛手
如两胁疼痛明显的加：元胡 川楝子 郁金
如病人有热象者加：丹皮 栀子。
(2)(痰气相搏)
肝气与痰相搏上冲于咽喉部。
肝郁本经的症状，兼有咽中有物梗塞，吞之不下，吐之不出。后世又称为梅核气。
治疗：理气化痰
方药：
①半夏厚朴汤
组成：半夏9g 厚朴9g 茯苓10g 苏叶10g(后下) 生姜9g。
②三花汤
组成：白梅花6g 玫瑰花6g 佛手花6g 橘络6g 茯苓10g 陈皮10g
可加用下药：
苏梗8g 降香6g 沉香5g 香附10g 郁金8g
③麦门冬汤
如病人舌红多苔或少苔用麦门冬汤
组成：麦冬20g 半夏9g 人参5g 甘草5g 大枣4枚 粳米9g
(3)(肝气乘脾)
除肝郁本经症状外，每在情志变化时出现脘腹疼痛，胀满，肠鸣，泄泻。(此病反复性强)
治疗：泻肝补脾
方药；①痛泻药方
组成：防风9g 白芍15g 陈皮10g 白术10g。
②解肝煎
组成：即半夏厚朴汤加味
半夏9g 厚朴9g 茯苓10g 苏叶9g(后下) 生姜9g
加：白芍15g 陈皮10g 砂仁6g
(4)(肝气犯胃)
除肝郁本经症状外兼有胃脘胀痛，食欲不振，吞酸，四肢倦怠。
治疗：泻肝和胃
方药：金玲子散合左金丸加味
组成：元胡9g 川楝子9g 黄连，吴茱萸加白芍15g
(黄连：吴茱萸：6：1)
临床常见的慢性肝炎，中医称为肝脾(胃)不和。
偏虚：舌淡、苔厚，大便稀溏。治疗:逍遥散加味，或四逆散和六君子汤加味。
偏实：舌红，大便干。
①四逆散：
组成：柴胡 白芍 枳壳 甘草
②六君子汤：
组成：四君子汤加陈皮 半夏
加味可选用下药：
加行气药：木香 砂仁 元胡 郁金
加活血药：丹参 桃仁 红花 茜草
加助消化药：神曲 麦芽 鸡内金
2．[肝经实火]
主证：头痛，目眩，耳鸣，耳聋，烦燥易怒，面红，耳赤，口苦，小便短赤或灼热，大便干，舌偏红，舌苔黄厚而干，甚至于吐血、衄血。
治疗：清肝泻火
方药：龙胆泻肝汤
组成：龙胆草10g 柴胡8g 栀子9g 黄芩9g 生地20g 木通9g 泽泻9g 车前子6g 当归10g 甘草5g。
如大便干可加大黄5g
如吐血衄血少量，加鲜茅根45g 丹皮9g
如果吐血、衄血严重的，可暂时用釜底抽新法，方用：
②三黄泻心肠
组成：川军9g 黄连12g 黄芩12g
3．[肝血虚]
症状：胁肋隐痛、头痛、眩晕，耳鸣，二目干涩或视物模糊，或肢体麻木或筋脉拘急痉挛，爪甲指舌淡红，脉象虚弦。
治法：养血柔肝
方药：芍药甘草汤
组成；白芍药25g 甘草8g
加味可加：生地20g 当归15g 木瓜9g 阿胶10g
如失眠加：枣仁20g
4．[肝阴虚](与肝血虚仅是轻重程度的不同)
症状：即肝血虚复见下述症状者：低烧，颧红，心烦，失眠，盗汗或阵发性燥热，汗出，舌红少苔，脉弦细而数。
治法：滋阴和肝
方药：①一贯煎加味
组成：北沙参15g 枸杞9g 生地25g 当归10g 麦冬12g 川楝子8g
加味：白芍15s 甘草6 6 首乌12g 女贞子129 旱莲草12g 白菊10g 枣仁20g 生龙骨20g 生牡蛎20g
②杞菊地黄汤：(六味地黄加菊花，枸杞子)
组成：生地20s 山萸肉10g 山药15g 丹皮9g 茯苓9g 泽泻9g 可加菊花10g 杞果9g。
5. [肝阳上亢]
病人多数有高血压改中风先兆，比肝阴虚病情又进一步加重。
典型症状：头目胀痛，眩晕如坐舟车，耳鸣较甚肢体麻木，脉象弦坚有力，其他症状同肝阴虚，此种病人往往由于某种诱因引起肝风内动，突然昏倒不省人事，出现中风闭证或脱证，故应嘱病人在生活起居方面提高注意。
治法：镇肝息风
方药：①天麻钩藤饮：
组成：天麻8g 钩藤15g 生石决明15g 山栀9g 黄芩9g 牛膝10g 杜仲10g 益母草10g 桑寄生10g 夜交藤10g 茯苓10g 可加生龙牡各20g
②建瓴汤
组成：生龙骨，生牡蛎各25g 生地15g 代赭石20g 生山药15g 牛夕12g 白芍12g 柏子仁10g。
③镇肝熄风汤，
组成，生龙骨、生牡蛎各20g 生代赭石15g 白芍12g 牛膝15g，可加天冬12g 元参20g 龟板15g 川楝子6g 生麦芽10g 茵陈15g 甘草5g
肝阳偏亢病人在病情稳定时，为了巩固疗效可长期服杞菊地黄丸。
6．[寒滞肝脉]由于寒邪侵袭肝脉而致病。
典型症状：少腹胀痛，睾丸重坠或阴囊收缩。特点遇寒加重，得温暂缓，舌质淡，苔白滑，脉沉弦或沉迟。
治法，温经暖肝
方药：①暖肝煎
组成：肉桂5g 小茴香8g 茯苓120g 乌药8g 枸杞子10g 当归10g 沉香5g 生姜6g
②天台乌药散
组成： 乌药8g 木香6g 小茴香6g 良姜6g 川楝子10g 槟榔10g 青皮5g
③茴香桔核丸(中成药)
(二)胆(腑)
1．[胆虚证](胆郁痰扰)
主要症状：眩晕胸闷欲呕，失眠易惊，舌苔黄腻，脉象滑。
方药；温胆汤加味，可加生龙骨、生牡蛎，枣仁，远志。病甚者可再加磁朱丸。
2．[胆实证](肝胆湿热)
证治同肝经实火。

 

[杏林村夫]

三、脾、胃
(一)脾脏证候与治疗
1．[脾气虚]
主症，四肢倦怠，食欲不振，脘腹胀满，大便不实，小便清长，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓无力。
治疗：补气健脾
方剂：香砂六君子汤；六君子汤；人参健脾丸。
如大便次数转多的可用“参苓白术汤”。
组成，人参9g 茯苓9g 白术9g 甘草6g 陈皮8g 山药9g 白扁豆9g 薏苡仁9g 莲子9g 砂仁3g 桔梗5g
脾阳虚的症状：四肢倦怠滑冷。食欲不振，兼呕吐，脘、腹胀兼疼痛，喜温喜按，大便不实改为泄泻多为完谷不化，舌质偏淡，苔白腻。脉沉迟或微细。
治疗：温中散寒
方剂：理中汤或附子理中汤
组成：党参9g 白术9g 干姜8g 甘草5g 加上附子为附子理中汤。
2．[中气下陷](中气不足)
主证：即脾气虚的症状基本全有，语声轻微，气短，小腹重坠感，脱肛或内脏下垂，日久见有肌肉消瘦为典型症状，舌偏淡，苔白，脉缓无力或濡细。
治疗：补气升阳
方药：补中益气汤
组成：人参9g 白术9g 黄芪12 g 当归9g 升麻6g 柴胡6g 陈皮9g 甘草5g 生姜3片 大枣3枚
3．[脾不统血]即脾气虚的症状，兼各种慢性出血症，如月经过多，崩，漏，大便经久不愈的下血，皮下出血等。舌质偏淡，苔白或少苔，脉细弱。
治疗：补脾摄血
方剂：归脾汤
组成：人参9g 白术12g 甘草5g 茯苓9g 枣仁9g 远志9g 当归9g 黄芪10g 木香3g 桂元肉9g
如皮下出血可用归脾汤加阿胶。
如大便经久不愈下血不止，用归脾汤加地榆炭9g 槐花炭9g 伏龙肝10g
假如大便燥、血色红，舌苔黄，脉数为“肠风下血”，不属脾不统血。可用槐花散。
方药：槐花散
组成：槐花 侧柏炭 芥穗 枳壳各等分
如子宫出血崩、漏，用归脾汤加阿胶9g、艾炭9g、炮姜3g，血余炭6g、棕榈炭9g。
子宫出血也可用胶艾汤：当归、川芎 白芍 生地 阿胶 艾炭 甘草
如用此方下血仍不止可换补中益气汤加减，加阿胶9g艾炭9g 炮姜炭3g
4．[寒湿困脾](脾恶湿，湿盛脾运失常)
主证：头疼如裹，四肢倦怠沉重或肿，胸脘满闷，欲食减少，恶心或呕吐，口粘不温或不欲饮，大便不实，小便清长，(女子则白带多，清稀色白)，或皮肤晦暗发黄(阳黄)，舌质偏淡，苔白而厚腻，脉缓。
治疗，健脾利湿法。
方药：胃苓汤加味
组成：苍术9g 厚朴6g 陈皮9g 甘草3g 茯苓9g 白术9g 猪苓9g 泽泻9g 桂枝3g 加薏苡仁30g 佩兰8g 藿香9g 砂仁3g 蔻仁3g 草果仁3g等等。
如四肢肿较明显，可用四君子汤与五苓散共用。
如面部皮肤灰暗发黄，可用茵陈术附汤。
组成：茵陈15g 白术10g 附子3g 干姜3g 甘草5g
5．[湿热伤脾]
主证：四肢倦怠；食欲不振，脘腹胀满，大便秘结或不畅，小便赤黄，面、目、皮肤发黄鲜明如桔色，兼见症如恶心，呕吐。身热、口干、苫、苔黄腻，舌质红，脉象濡数或滑数。
治疗：清热利湿法
方药：茵陈蒿汤(治湿热并重的)
组成：茵陈40g 栀子15g 大黄8g 可加板兰根15g
湿重于热的突出胸脘满闷，恶心，呕吐，大便不实，舌苔白腻，用茵陈五苓散。五苓散加茵陈，可灵活加藿香9g 佩兰9g、白叩仁3g
用茵陈蒿汤或茵陈五苓散也可加薏苡仁15g 六一散10g(滑石，甘草)黄柏6g 陈皮 竹茹9g各选用。
如胁肋疼可加郁金(肝区疼)。
(二)胃(腑)
辨证治疗，包括胃的实质病变；治疗原则虚寒治脾，实热治胃。
1．[胃虚证]胃脘满闷，不思欲食，嗳逆频作，大便不实，小便清长，舌质淡苔白厚，脉弱(慢性胃炎)
治法：益气健胃，同脾虚证(胃虚治脾，同脾气虚)
方药：六君子汤，香砂六君子汤，黄芪建中汤
2．[胃寒证]即胃气虚证兼见胃脘隐痛，泛吐清水，呃逆，舌淡苔白滑，脉迟弦紧。
治法：温中散寒，同脾阳虚。
方药：①桂枝生姜枳实汤。
②香砂六君子汤：良附丸——良姜6g 香附10g
兼有呃逆加公丁香8g、柿蒂12g
③理中汤；附子理中汤
3．[胃热证]典型症状：牙痛龈肿或糜烂出血，口臭，消谷善饥，嘈杂或呕吐，口温喜冷饮，小便黄大便干，舌红苔黄欠润，脉滑数有力。
治法：清热泻火
方药：清胃散：当归10g 黄连8g 生地15g 丹皮8g 升麻5g。口渴明显加生石膏30g 知母12g 大便秘加大黄。
4．[胃实证]典型症状：脘腹胀满疼痛拒按嗳腐，食臭，厌食或间有呕吐，大便不通或不畅，舌苔薄黄，脉弦或滑。
治法：消导化滞
方药：①病情较轻一般停食用保和丸——茯苓10g 半夏9g 陈皮9g 莱菔子10g 连壳6g 三仙各10g
②略重：一般停食停水，消化不良用“平胃散加减
——苍术、厚朴，陈皮，甘草，焦三仙，白芍。
③较重：(包括很多胃实质病变)可用承气汤一类的方剂。胃实证严重的亦可用大柴胡汤。金匮“按之心下满痛者，此为实也，宜大柴胡汤”。症状包括胀满，疼痛拒按，呕吐，大便实(不畅、燥，秘结)为大柴胡汤适应证(包括现代医学的胃痉挛，幽门梗阻，胰腺炎，胆囊炎，胆结石等)。
大柴胡汤——柴胡12g 半夏9g 黄芩8g 白芍10g 枳实12g 大黄6g 生姜10g 大枣8枚。
病情好转后继用香砂六君子汤巩固疗效。

 

[杏林村夫]

四、肺，大肠
(一)肺脏证候与治疗
1、[气虚]
主症：咳嗽乏力(即咳无底气)，痰清稀量多，动则气短，静时尚安，身体倦怠语声低微，自汗畏风，怕冷，易感冒，面色晄白，舌质淡苔薄白，脉虚弱。
治法：补益肺气
方药，①保元汤(见心气虚方①)
②补肺汤：麦冬12g 五味子6g 桑皮10g 干姜4g 肉桂5g 大枣四枚，冬花6g
③补中益气汤加味：
黄芪15g 甘草6g 人参12g 当归9g 桔皮6g 升麻3g 柴胡3g 白术12g 加味：麦冬12g 五味子6g 冬花6g 紫苑8g
2[肺阴虚]
主证：咳嗽无痰或少痰而粘，有时痰中带血，咽干或者音哑，潮热(午后低热)，颧红盗汗，手足心热，舌红少津欠润，脉细数(可能为现代所指的肺结核病)
治法：滋阴清肺
方药：①养阴清肺汤
生地20g 元参12g 寸冬15g 白芍10g 丹皮9g 贝母8g 薄荷5g(后下) 甘草6g
②百合固金汤
二地各15g 元参10g 白芍6g 麦冬8g 贝母6g 甘草9g 百合9g 当归6g 桔梗6g
3、[风寒束肺，寒邪犯肺]寒邪即指温度下降。
主证：咳嗽重者多有喘，痰稀量多，恶寒发热无汗，头痛，身痛，鼻塞，鼻鸣，流清涕，舌苔白滑，脉浮而紧(脉紧代表寒)或浮弦。
治法：发散风寒
方药：①病情较轻者用杏苏散
苏叶9g 半夏9g 茯苓12g 甘草6g 前胡6g 梗桔6g 枳壳9g 生姜6g 橘皮8g 大枣五枚 杏仁9g。
②病情较重者用麻黄汤
麻黄6g 桂枚6g 杏仁8g 甘草5g
③若患者宿疾咳喘，有慢性气管炎哮喘等症，感风寒入侵而起急性引症状发作，可用小青龙汤温化寒饮又解表。
麻黄5g 桂枝6g 白芍5g 甘草5g 干姜6g 细辛3g 五哧子3g 半夏9g
本方有五味子与细辛同用，故可各给3g
如病人有烦燥不安属热症，加生石膏15~30g
小青龙汤：两煎混合一起分两次服。
平素有喘，外感后而有汗者，桂枝汤加厚扑，杏仁。
桂枝9g 芍药10g 甘草6g 生姜9g 大枣四枚 厚朴9g 杏仁6g。
伤寒论：“若喘家作以桂枝加厚朴杏子佳”。
④喘有水鸡声(哮鸣音)痰稀薄而量多，为寒疾，射干麻黄汤主之。
射干12g 麻黄6g 细辛5g 半夏8g 五味子3g 生姜9g 大枣3~5枚 款冬花6g 紫苑10g
款冬花有收敛作用可由小量开始逐渐加量。
⑤外有发冷发热内有喘但并非寒症，而是由于肺胃阴虚造成，此时有外感风寒，风热，先治外邪，待外邪已去再治肺胃阴虚，其症表现为舌红少苔，脉细数，痰少而粘，可用麦门冬汤。
麦冬20g 人参12g 甘草9g 半夏9g 大枣5~10枚 粳米15g。
该方剂多加水多煎使粳米为粥。
4．[外感风热]
主证：咳嗽，喘，气促，咳黄色稠痰，口渴，咽干痛，发热恶寒恶风，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：清热宣肺
方药：①轻者用桑菊饮
桑叶10g 菊花10g 杏仁9g 连壳9g 薄荷5g(后下)桔梗5g 鲜芦根30g 甘草5g
②病情重，喘重者麻杏石甘汤加味。
麻黄9g 杏仁9g 生石膏25g 甘草6g 桑皮9g 瓜篓10g 贝母10g 元参12g 枳壳8g 桔梗6g 板兰根15g
5、[肺热](指无表症者)
主证：气促急，咳嗽，特点为黄稠痰，鼻出热气，黄稠鼻涕，咽喉干痛胸痛，大便燥或秘结，舌质红，舌苔黄，脉数。
治法；清肺泄火
方药:泻肺汤，即凉膈散加味
(凉膈散—一栀子9g 连壳9g 黄芩9g 薄荷6g 芒硝6g 大黄8g 甘草6g)加：人参6g 枳壳8g 加桔梗6g 桑皮9g 杏仁9g。
如大便不干燥，则大黄，芒硝用量适当减少。
轻症者用清肺抑火丸，凉膈散加味，仅治太热，有风雅者不用。
此有清热泄火通便的作用。
6、[热博血结](如肺脓肿，支气管扩张等病。)
热邪入肺血分，导致血凝络伤局部血凝结。
主证：咳嗽气促，吐稠粘臭痰或吐脓血，胸痛或兼有发热恶寒舌红，苔黄，脉数。
治法：清热化浊
方药：①千金苇茎汤加味：(千金为书名，苇茎即芦根)
此力剂必须服十几付以上对肺痈才能生效，三、五服一般效果不著。
苇茎50g 薏米25g 桃仁10g 冬瓜子10g 加味：瓜蒌15g 桔梗10g 甘草6g
②变化用千金苇茎汤加味：
苇茎50g 薏米25g 桃仁10g 冬瓜子10g 加味：败酱草 鱼腥草 公英各10~30g
若病人有发热恶寒表症者，轻者给桑菊饮，重则给麻杏石甘汤与上方同用。
7，[痰浊阻肺](水饮停蓄)
主证：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰稠粘或清稀量多，胸中满闷，不能平卧，舌苔浊腻，脉滑(由肺的通调水道输布功能失常所致)。
治法：清肺涤痰。
方药：①葶苈大枣泻肺汤
葶苈予12g(包) 大枣8枚。(葶苈子大量可泻肺水而致泄泻。)
②三子养亲汤(三子平喘汤)
紫苏子10g 白芥子10g 莱菔子10g
如病情较重者，以上两方可全用。若病人有发烧，恶寒表症可单用小青龙汤或配合葶苈大枣汤。
③皂荚丸：痰多而咳不出可暂用，并可同服二陈汤，皂荚丸不宜久服，因可引起胃肠反应，但多加枣肉可克服其副作用。
皂荚2g成末与枣肉成膏作丸服用：其丸如梧桐子大，每次一丸，每日三次。
(二)大肠(腑)
1、 [大肠热证]
主证；大便干燥或便秘，腐臭，肛门灼热，肿痛，小便短赤，舌苔黄燥，脉数有力。(若兼咳嗽痰黄喘重就是肺火热)。
治法：清热泻结：
方药：凉膈散加竹叶清大肠热。若有肺热，咳嗽，黄痰加枳壳、杏仁，桔梗，桑皮泻肺汤治疗。
2、 [大肠湿热]
主证：下痢便脓血，里急后重，次多量少，身热，舌苔黄腻，脉滑数：在辨证中一定要抓住下重。(湿热症下重，虚寒症无下重)金匮：“热痢下重者，白头翁汤主之”，“下痢便脓血(无下重者)桃花汤主之”。
治法：清热止痢
方药：①白头翁汤
白头翁12g 黄连8g 黄柏8g 秦皮10g
②芍药汤
白芍药20g 黄芩8g 黄连8g 大黄8g 木香9g 槟榔12g 当归10g 甘草6g 肉桂5g
③单方
马齿苋(干的)45g(鲜的加倍)。
3、 [大肠虚证](虚寒滑泻)
主症：久痢(指有脓血者)，久泻：肛门下坠或脱出。四肢不温，舌淡，苔白脉细数少力。
治法：厚肠固摄
方药：①桃花汤
赤石脂30g 干姜5g 粳米20g
②养脏汤
人参12g 白术12g 当归10g 白芍20g 肉桂5g 肉叩6g 诃子肉10g 米壳6g 木香5g 甘草5g。
4、 [大肠实证]
主证：便秘，大便不畅，腹痛拒按，舌苔黄，脉沉实有力。(便秘：大便不畅为热症，腹痛拒按属实证)。
治法：清热泻下
方药：用承气汤类，轻者调胃承气汤：重者眼小承气汤，或大承气汤。

 

[杏林村夫]

五，肾、膀胱
(一)肾脏证候与治疗
1、[肾不纳气]即呼多极少的气喘病。
主症：短气，喘息(呼多吸少)静则减轻，动则加重，形瘦，身疲，亦可出现小便随咳而出或咳而汗出，舌质淡或胖，少苔，脉虚弱。
治法：纳气归肾(补肾纳气)
方药：①都气丸六味地黄丸加五味子3~9g。
②金匮肾气丸加味，即肾气丸加生脉散 党参10~15g 麦冬16g~30g 五味子3~9g。
③人参胡桃汤加味：党参10g 胡桃仁10g 生姜6g
加味：五味子8g 山萸肉8g 紫河车10g 熟地12g
④单方：每晚吃烧胡桃三枚。
2、[肾气不固]
主证：一、滑精早泄，二，小便失常(频数而清或小便失禁，包括遗尿，夜尿多，或尿后淋漓不尽)。以上两种表现都兼有腰酸腿软听力减退，舌质淡，少苔，脉细弱。
治法：固摄肾气
方药：
滑精早泄；
①金锁固精丸加味 沙苑子(潼蒺藜)10g 芡实10g 莲芯10g 生龙牡各20g 加味：分心木20g 莲子15g 锁阳12g(分心木为胡桃内肉与肉之间的间木格)
②桂枝加龙骨牡蛎汤加味，即桂枝加龙骨牡力汤再加分心木15g。
小便失常
①缩泉丸加味：益智仁9g 山药20g 乌药8g 加味：桑螵蛸12g 复盆子9g 生龙牡各20g。
②桂枝加龙骨牡蛎汤加味，加桑螵蛸，还可以加补中益气汤。
3， [肾阳不振](附脾肾阳虚)
即肾气不固病情进一步发展。主症同肾气不固并有形寒肢冷阳萎。
治法：温补肾阳
方药：①金匮肾气丸(桂附地黄汤)
②右归丸 熟地15g 山芋肉10g 山药12g 鹿角胶10g 菟丝子10g 枸杞10g 当归10g 杜仲10g 肉桂6g
附子6g加味，巴戟天10g 淫羊藿(仙灵脾)15g
附[脾肾阳虚]又叫命门火衰，火不生土，(既有脾虚又有肾虚)
主证：四肢倦怠，食欲不振，脘腹胀满，飧泻，五更泻，形寒肢冷，腰酸腿软，舌匝淡苔白，脉沉迟。
治法：补火生土：
方药：①四神丸：补骨脂(破故纸)10g 肉叩10g 吴茱萸6g 五味子8g
②理中丸：以上二方可合用。
4、[肾虚水泛](包括肾病综合征和部分肾炎)
主证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，尿少色清，腰酸疼；重者，腹部胀满，前阴浮肿：更重的兼有咳喘心悸；舌胖，苔白脉沉细。
治法：温阳化水
①真武汤(又名温阳化水汤)
茯苓20g 白术12g 生姜10g 白芍12g 附子6g
②金匮肾气丸
③济生肾气丸 即金匮肾气丸加牛膝10g 车前子12g
兼有咳喘不得卧者为水饮犯肺，加用葶历大枣泻肺汤。
5.[肾阴虚]
主证，头昏眼花，耳鸣，失眠，健忘，腰酸腿软，或兼有足跟疼，胫骨痛、遗精、口干、舌质红，少苔，脉细。
治法：滋阴补肾
方药，①六味地黄丸
②左归饮
熟地20g 山芋肉12g 山药12g 枸杞子10g 茯苓10g甘草5g
6、[阴虚阳亢]
主证：除肾阴虚症状外，兼有五心烦热，低烧，颧红，、唇赤，或有盗汗，性欲亢进，口干，咽痛，干咳，小便短赤，大便秘结，舌质红，少苔或无苔，脉细数，两尺洪大。
治法：滋阴降火
方药：①知柏地黄丸，即六味地黄丸加知母，黄柏各10g
②大补阴丸：龟板、熟地，知母、黄柏，共研成细末用 猪骨髓，合成丸。可加二生丸。女贞子、旱莲草各10g。
(二)膀胱(腑)
1、[膀胱虚寒证]主证，治法，方药同于肾气不固。
2、[膀胱实热证](湿热证)
主证：尿频，尿急，尿道热疼，小便色黄或短赤不利，小腹胀满疼痛或便脓、血、砂石，舌质红，苔黄，脉数。
治法：清热利湿
方药：八正散
扁蓄12g 瞿麦12g 栀子9g，木通9g 车前子10g 大黄6g 草稍8g 滑石20g
加味：灯心，竹叶各6g以加强清热，利湿；尿血加凉血止血药，生地20g 二蓟各10g 白茅根50g；尿中有砂石加金钱草30g 海金砂30g 鸡内金12g。

 

[白术]

此为先生经验，还是读书心得？

 

[xzyz2010]

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[杏林村夫]

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