《吴鞠通医案》噎

[孙洪彪]

王
左尺独大，肾液不充，肾阳不安其位，尺脉以大为虚，经所谓阴衰于下者是也。右手三部俱弦，食入则痛，经所谓阳结于上者是也。有阴衰而累及阳结者，有阳结而累及阴衰者。此证形体长大，五官俱露，木火通明之象。凡木火太旺者，其阴必素虚，古所谓瘦人多火，又所谓瘦人之病，虑虚其阴。凡噎症治法，必究阴衰阳结，何者为先，何者为后，何者为轻，何者为重？此症既系阴虚为本，阳结为标，何得妄投大黄十剂之多？虽一时暂通阳结，其如阴虚而愈虚，何业医者岂不知数下亡阴乎？且云歧子九法，大半皆攻，喻嘉言痛论其非，医者岂未之见耶？愚谓因怒停食，名之食膈，或可一时暂用，亦不得恃行数用，今议五汁饮果实之甘寒，牛乳血肉之变化，降胃阴以和阳结治其标，大用专翕膏峻补肝肾之阴，以救阴衰治其本，再能痛戒恼怒，善保太和，犹可望愈。
真大生地(四斤)人参(四斤)杭白芍(四斤)清提麦冬(四斤)阿胶(四斤)蔡龟胶(四斤)山萸肉(二斤)鳖甲(四斤)芡实(二斤)沙苑蒺藜(四斤)海参(四斤)鲍鱼(四斤)猪脊髓(一斤)羊腰子(三十二对)鸡子黄(六十四个)云苓块(四斤)乌骨鸡(一对)牡蛎(四斤)莲子(四斤)桂圆肉(二斤)白蜜(四斤)取尽汁久火煎炼成膏。

 

[孙洪彪]

李，五十四岁
大凡噎症由于半百之年，阴衰阳结，古来纷纷议论，各疏所长，俱未定宗。大抵偏于阳结而阴衰者，宜通阳气，如旋复代赭汤，进退黄连汤之类。偏于阴衰而阳结者，重在阴衰，断不可见一毫香燥，如丹溪之论是也。又有食膈宜下，痰膈宜导，血膈宜通，络气膈宜宣。肝呕吐太过而伤胃液者，宜牛转草复其液。老僧寡妇，强制太过，精气结而成骨，横处幽门，宜鹅血以化之。厨役受秽浊之气伤肺，酒肉胜食而伤胃，宜化清气，不可胜数。
按∶此症脉沉数有力而渴，面色苍而兼红，甫过五旬，须发皆白，其为平日用心太过，重伤其阴，而又伏火无疑。用玉女煎法。
真大熟地(六钱)石膏(八钱)牛膝(三钱)炙甘草(三钱)麦冬(六钱)白粳米(一撮)知母(二钱)旋复花(三钱，新绛纱包)每早服牛乳一茶碗。

 

[孙洪彪]

张，六十三岁
老年阳结，又因久饮怒郁，肝旺克土，气上阻咽，致成噎食。按∶阳气不虚不结，断非破气可疗，议一面通补胃阳，一面镇守肝阴法。
洋参(二钱)茯苓块(四钱)桂枝(六钱)代赭石(一两二钱，)半夏(一两)旋复花(五钱，包)生姜(六钱)七帖。
二十日，阳脉已起，恐过涸其液，议进阴药，退阳药。
洋参(四钱)桂枝(三钱)白芍(六钱，炒)旋复花(六钱)茯苓(三钱)炙甘草(三钱)代赭石(一两，)半夏(六钱)姜汁(每杯冲三小匙)
二十五日前日脉数，因退阳进阴，今日脉缓而痰多，仍须进阳，俾中焦得运，以复其健顺之体。
洋参(二钱)桂枝(六钱)焦白芍(三钱)半夏(一两二钱)茯苓(八钱)代赭石(一两六钱)旋复花(六钱，包)生姜(五大片)二帖。

 

[孙洪彪]

傅，五十五岁
先因酒楼中饮酒，食烧小猪响皮，甫下咽，即有家人报知朋友凶信，随即下楼寻车，车夫不知去向，因步行四五里，寻至其友救难未遇。又步行四里，又未遇。渴急饮冰冻乌梅汤三碗，然后买车返家，心下隐隐微痛，一月后痛有加，延医调治，一年不效。次年五月饮水一口，胃中痛如刀割，干饭不下咽，已月余矣。闰五月初八，计一粒不下已十日，骨瘦如柴，面赤如赭，脉沉洪有力，胃中痛处，高起如桃大，按之更痛。余曰∶此食膈也，当下之。因用大承气汤，加牵牛，作三碗，一碗痛至少腹，三碗痛至肛门，大痛不可忍，又不得下。于是又作半剂，服一碗，外加蜜导法，始下如鸭蛋，黑而有毛，坚不可破。次日先吃烂面半碗，又次日饮粥汤，三日食粥，五日吃干饭矣。下后所用者，五汁饮也。

 

[孙洪彪]

杨，四十六岁
先因微有痰饮咳嗽，误补于前，误下于后，津液受伤，又因肝郁性急，致成噎食，不食而大便燥，六脉弦数，治在阴衰。
炙甘草(三钱)大生地(六钱)生阿胶(三钱化)丹皮(三钱)麦冬(三钱)麻仁(三钱)郁金(八分)服七帖而效，又于前方加∶鳖甲(四钱)杞子(三钱)服十七八帖而大效，进食如常。惟余痰饮，后以外台茯苓饮散，减广皮、枳实，收全功。